Psykiatri och psykofarmaka Flashcards
- Vi och de där med psykisk sjukdom
o Negativa stereotyper (de är lustiga, farliga) - Social distansering (för att skydda mig själv, mina barn)
- Diskriminering (svårt få jobb, bostad etc)
- Självstigmatisering (jag är värdelös)
Vad beskrivs?
Stigmatisering
Symtom schizofreni enligt DSM-5?
- Symtom
o Vanföreställningar
o Hallucinationer
o Desorganiserat tal (splittring)
o Katatont beteende
o Negativa symtom (drar sig undan, leder till nedan) - Social dysfunktion
- Varaktighet mer än 6 månader
o Genetisk arv (80 % av risk)
o Många olika gener, inte specifika för szhizofreni
o Hjärnskador under fosterlivet (virus, svält, förlossningsskador)
o Psykiska påfrestningar under uppväxten
o Psykiska påfrestningar i vuxenlivet (expressed emotion, bristande socialt stöd, fragmenterad social organisation, fattigdom)
o Toxisk påverkan under ungdomsåren (cannabis)
Vad utgör ovan?
Orsaksförklaringar till schizofreni
Symtom vid depression?
o Nedstämdhet, oro, likgiltighet, svartsyn
o Självmordstankar
o Koncentrationssvårigheter
o Oföretagsamhet
o Dålig sömn
o Dålig aptit
o Ärftlighet 40 %
o Kränkning
o Stress och utmattning
o Personlighet
o Barndomstrauma
o Förluster och sorg
o Störningar och signalämnen
o Hormonrubbningar
o Inflammation
o Andra kroppsliga sjukdomar
Vad utgör ovan?
Orsaksförslag till depression
Nämn tre följder man kan se av depression
o Endokrin sjukdom
o Hjärt/kärl-sjukdom
o Suicid
Nytta skall alltid vägas mot risk med läkemedel
- Vad är nytta? Statistisk signifikans är inte samma som klinisk nytta
- Gruppnivå grund för läkemedelsverket/EMA/FDA
Hur ska vi tänka kring grund för förskrivning?
Individnivå
Vilka fyra typer av läkemedel har vi grovt inom gruppen psykofarmaka?
- Neuroleptika
- Sedativa/anxiolytika
- Antidepressiva
- Psykostimulantia (ex vid ADHD)
Antipsykotika
Första generation mechanism of action?
Dopamin-D2-receptor antagonister
Första generation var DA-D2 receptor antagonister
- God effekt på positiva symtom
- Dålig effekt på negativa symtom (emotionell avflackning, social tillbakadragenhet och passivitet)
- Tveksam effekt på vanföreställningssyndrom
Nämn ett par vanliga biverkningar
o Antikolinerga effekter – munntorhet, förstoppning
o Parkinsonism – stelhet, förelsefattigdom
o Akatisi – myrkrypningar
o Dystoni – nackspärr, sprättbågeställning, akut, dramatiskt tillstånd, kan misstolkas som försämring i psykos
o Tardiva dyskinesier – abnorm motorik hos 30 % kroniker (tardiva = Kvarstående (ofta irreversibla)) (dyskinesi (abnorma) – tungrörelser, grimasering, smackande eller putande läppar, ögonblinkningar)
o Chorea (dansjuke-) liknande bålrörelser
Andra generation neuroleptika
Vilka läkemedel hör till denna grupp? Biverkningar? Dessa har lite effekt även på?
- Klozapin
o Effektivt, i viss mån även mot negativa symtom
o Inga extrapyramidala symtom, risk för benmärgspåverkan - Olanzapin
o Effekt likvärdig med klozapin
o Ingen benmärgspåverkan –> inget monitoreringsbehov - Metabolt syndrom
- Verkningsmekanism oklar
Idag (eventuellt 3:e generationens)
- Svag D2-receptor blockad
- Aktivitet på brett spektrum av andra receptorer
- Hypoteser om att 5HT2C och H1 (histamin H1 receptor-blockad) bakom metabola effekter
- Även partiell D2-agonism (stabilisering)
o När de blir för passiva - Bättre tolererade i kort perspektiv men har också tardiva dyskinesier (20 %)
Vilken mechanism of action är troligen viktig?
- Serotonin 5HT2A (antagonist) är viktig för atypisk effekt
Vad ger vi i första hand till en psykotisk person? I andra hand? Vad kan vi stötta upp med?
- Per os
o Olanzapin i första hand, haloperidol i andra (gärna tillägg av bensodiazepiner, minskar dosbehovet - Parenteralt
o Ofta haloperidol
Tricykliska antidepressiva
Gold standard läkemedel?
Amitryptilin
Tricykliska
- Prototypiska
o Imipramin (ej registrerat längre)
o Amitryptilin (gold standard)
o Kloipramin (specialanvändning) - God effekt
Biverkningar JA! Vilka?
o Antikolinerga – muntorrhet, förstoppning, urinstämma
o Antihistaminerga – sedation
o Anti alfa-adrenerga – ortostatisk, hypotension
o Blockad av Na- och K-kanaler – arytmier, kramper (hög toxicitet/suicidrisk – 10 dygnsdoser kan vara letala)