Stroke Flashcards
- Akut insjuknande med neurologiskt deficit i centrala nervsystemet, som varar minst 24 h eller leder till döden
- Orsak till detta är störd cirkulation i hjärnan
Vad beskrivs?
Stroke
Det finns två typer av stroke, vilka?
Ischemisk och hemorrhagisk (blödning)
Stroke
- Ischemisk (A)
o Trombos
o Emboli (från hjärta, vanlig orsak FF)
o Hypoperfusion (ex hjärtinfarkt)
o Artärdissektion - Blödning (B)
o Centralt hjärnparenkymhematom (hypertoni eller lobulärt hematom
o Subarachnoidalblödning
Vilken är vanligast?
Ischemisk (85 %)
Epidemiologi stroke
- Incidens och prevalens: antalet stroke 26 000/år, antalet TIA 10 000/år
- Incidens ökar med ålder
- Medelåldern för insjuknande i Sverige är 76 år (män 73, kvinnor 78)
- Akut mortalitet (inom 1 mån) 10-13 %, 1-års mortalitet ca 30 %
Hur stor andel får kvarstående handikapp?
10 %
Riskfaktorer stroke
- Ålder
- Kön (30 % vanligare hos män, dessutom yngre)
- Etnisk tillhörighet (vanligare hos afroamerikaner ex)
- Tidigare stroke/TIA
- Hereditet (ja, men ovanligt)
Nämn den viktigaste riskfaktorn och ett par påverkbara riskfaktorer (iaf 5)
o Hypertoni (viktigast)
o Hjärtkärlsjukdom (förmaksflimmer, klaffel, klaffprotes, öppet foramen ovale, myokardinfarkt)
o Diabetes mellitus
o TIA i anamnesen
o Övervikt och metabolt syndrom (hyperlipidemi, hypertoni, glukostolerans)
o Beh med östrogener mot postmenopaus
o Icke symtomgivande blåsljud över halsärterer
o Migrän med aura i komb med öppestående foramen ovale
o Livsstil: rökning, låg fysisk aktivitet, högt alkoholintag, lågt intag av frukt/grönsaker/fisk, stress, missbruk av droger
Patofysiologi vid stroke
- Hög ämnesomsättning: behöver 20 % av totalmängden blod i vila
Hjärnans förmåga att överleva ischemi är mycket begränsad. Varför är det så utöver ovan?
- Inga energireserver så kräver ständig tillförsel av blod med syrgas och glukos
Vad innebär hjärnans autoregulation?
- När blodtryck pendlar mellan 50-150 hålls CBF (cerebral blood flow) konstant; ca 50 ml/100 g/minut
Infarkt inte homogen
- Centrum bildas infarkt inom minuter men omkring finns stort område med måttligt minskad blodförsörjning som kan räddas genom reperfusion inom 6 h.
- Om debutsymtom inom 4,5 h ska akut behandling övervägas: reperfusion/rekanalisation, intravenös trombolys
Vad är alltså viktigt att rädda för att minska utvecklingen av infarkt?
Penumbran (måttligt minskad blodförsörjning)
Vad händer vid den ischemiska händelsen i hjärnan?
- Minskad syrgas/glukos, transmembran/jongradienter kan inte upprätthållas
- Influx av natrium/kalcium ger intracellelluär ödem, mitokondrierskada frisättning av exitatoriska substanser som glutamat och radikaler vilket ger skada på neuron
- Neuron dör akut genom nekros och senare även apoptos
Observera vid akut stroke
Tid är viktigt (tid är hjärna) för att rädda penumbra och minska infarktstorlek: trombolysbehandling inleds inom?
Vad ska vi undvika gällande blodtrycket och varför?
Kraftig och plötslig sänkning av blodtryck
Fyll i
Vilka av de klassiska riskfaktorerna är vanligast och viktigast i befolkningen för att drabbas av stroke (5)?
- Förmaksflimmer (farligast)
- Rökning
- Hypertoni (vanligast)
- Övervikt/fetma
- Förhöjda blodfetter
Stroke
Uttalad pares i arm
Vilket område är troligtvis drabbat?
A. cerebri media
Uppge grovt skillnad i funktion mellan vänster och höger hemisfär
- Vänster hemisfär
o Språkcentrum - Höger hemisfär
o Orientering för koncentration och andra högre funktioner
Stroke
Pares i ben, lindrig svaghet i arm, inkontinens, personlighetsförändring
Vad är troligen drabbat?
- A. cerebri anterior
o Centrum för sensorik/motorik ben/fot/urinblåsa, personlighet