Akutpsykiatri Flashcards

1
Q

Anamnes akutpsykiatri

  • Fokusera på det aktuella (varför just nu?)
  • Använd multipla informationskällor – patient, anhöriga, journal, polis, osv.

Vad är också viktigt att kartlägga?

A

Social situation – boende, sysselsättning, nätverk: ger en bild av funktion och viktigt led i planeringen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Psykisk Status

  • Var noggrann. Observera under samtal, i väntrum osv. Inhämta observationer från personal, anhöriga, ev. polis, ambulans osv.

Vad ingår här?

A
  • Allmänt:
    o Utseende (adekvat klädsel, hållning, hygien)
    o Kontakt, formell och emotionell
    o Orientering (tid, plats, person, situation). Desorientering talar mer för organisk, somatisk eller drog/läkemedelspåverkan
    o Attityd (hjälpsökande, misstänksam, distanslös, dissimilerande, samarbetsvillig, bagatelliserande)
  • Motorik
    o Mimik, Psykomotorisk aktivitet (rastlös, tics, stereotypier, hämmad, agiterad)
  • Tal
    o Latens, produktivitet, initiativ, tempo, styrka, neologismer (nya ord), osammanhängande
  • Emotionellt:
    o Grundstämning (dysforisk, sänkt, förhöjd, irritabel, expansiv)
  • Affekter (begränsade, avtrubbade, flacka, inadekvata, labila)
  • Ångestnivå (fysiska tecken på ångest)
  • Suicidstatus (aktuell suicidalitet, tidigare/aktuella tankar, beteenden, risk-/ skyddsfaktorer)
  • Perceptionsstörningar:
    o Hallucinationer (hörsel, lukt, smak, syn, taktila)
    o Illusioner
    o Depersonalisation, derealisation
  • Tankestörningar:
    o Flöde (snabbt, långsamt, tanketrängsel, tankeflykt, tankestopp), associativa processer (osammanhängande, neologismer, uppluckrade)
    o Förlopp: produktion, kontinuitet, abstrakt tänkande, koncentrationsförmåga, tankepåsättning, tankeutsändning.
    o Innehåll: Vanföreställningar (bisarra, erotomana, grandiosa, förföljelse-/hänsyftnings-/ eller svartsjukeparanoia, stämningskongruenta/ inkongruenta, somatiska, styrning) eller hänsyftningsidéer, överväldiga idéer, fixeringar (tvångstankar, hypokondrier, vapenfixering, sjukdomsfixering).
  • Sjukdomsinsikt: Sjukdomskänsla och sjukdomsinsikt (god, partiell, dålig).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Somatisk status vid akutpsykiatri

  • Allmäntillstånd
  • Hud: rodnad, sår, utslag, stickmärken, alkoholstigmata
  • Temperatur: feber, nedkyld?
  • Ögonmotorik, pupiller (stora, små, sidoskillnad)
    o Wernickes encefalopati kan ex ge vertikal nystagmus
    o Tiamin!
  • Rörelsemönster: sidoskillnad, balanssvårigheter, talsvårigheter
  • Hjärta, lungor, buk osv.?

Men vad är kanske det allra viktigaste?

A
  • Orientering!
    o Urinvägsinfektion, förstoppning etc
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Akutpsykiatri, vidare utredning efter psykisk och somatisk status

Vad kan ingå här?

A
  • Provtagning – baserat på klinisk misstanke
    o Blodprov – t.ex. blodstatus, CRP, elektrolyter, kreatinin, leverstatus, B-glukos, TSH, T4, ev. laktat, blodgaser, intoxprover (etyl) osv…
    o Alkometer
    o Urin – drogscreening
    o LP osv (ex vid en encefalit)
  • Röntgen – CT/ MR huvud vid behov (ex sidoskillnader)
    o Ingår vid nydebuterad psykos
  • Skattningsskalor – t.ex. CIWA-AR för att skatta alkoholabstinens
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Handläggning generellt vid akutpsykiatri (5)

A
  • Allians: Skapa allians, använd rätt bemötande
  • Säkerhet: Beakta säkerhet för patient, personal och anhöriga
  • Vårdnivå: Bedöm behov av inläggning, ev. tvångsvård (LPT), frigång, vak
  • Behandling: behandla akut agitation, ångest, sömnstörning, delirium
    o Undvik förskrivning av beroendeframkallande farmaka
  • Uppföljning: Säkerställ uppföljning på rätt nivå (psykiatri, primärvård, återbesök osv.)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Den agiterade patienten

Vanliga orsaker (4)?

A
  • Akut psykos, mani
    o Nydebuterad (ung, ofta man, försämring (knäck/ avbrott) i funktion, ärftlighet); eller skov hos känd patient med affektiv sjukdom eller psykos?
    o Ta reda på trolig orsak till försämring? (t.ex. bristande följsamhet till medicinering, försämrad sömn, ökad belastning, narkotikaintag…)
  • Delirium/ förvirring – oftast organisk orsak t.ex. demens, substansintag, förgiftning, infektion, inflammation, metabol el. endokrin orsak, postiktalt (efter epilepsi, ofta trött och förvirrad) osv.
  • Akut kris/ trauma
    o Ofta ångestdrivna, rastlösa
  • Substansbruk – vanligaste orsaken för akutpsykiatriska besök!
    o Ökad risk för våld, suicid, allvarliga somatiska komplikationer, delirium, agiterat delirium
    o Påverkar handläggning och val av preparat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Den agiterade patienten

Bemötande syftar till att etablera kontakt och de-eskalera. Vad kan då vara viktigt?

A
  1. Håll distans (personal space), träng inte patienten
  2. Provocera inte (lågaffektivt bemötande)
  3. Etablera verbal kontakt
  4. Lyssna noga på vad patienten säger.
    5.** Ta reda** på vad patienten vill och känner
  5. Var kortfattad
  6. Var överens, eller överens om att vara oense
  7. Var tydlig med reglerna
  8. Erbjud val och optimism
  9. Debriefa patienter och personal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Den agiterade patienten

  • Icke farmakologiska metoder för att de-eskalera situationen (bemötande, omvårdnad, lågstimuli miljö)

Läkemedelsbehandling vid akut agitation

  • Icke farmakologiska metoder för att de-eskalera situationen (bemötande, omvårdnad, lågstimuli miljö)

Men vad brukar man köra med?

A

BDZ, neuroleptika och akineton

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

o Personen ter sig mycket aggressiv, okänslig för smärta, onaturligt stark
o Takykardi, hyperventilering, svettningar osv.
o Ingripande blir farligt (George Floyd) pga: risk för acidos, Hypoxi, laktatbildning med risk för arytmier, bradykardi/asystoli (“Bezold-Jarish reflexen”)
o … excited delirium syndrome, ”Bell’s mani”, letal katatoni, akut deliriös manisk utmattning
o Vanligare på akutkliniker och häkten än inom psykiatrin!
o Blandad etiologi: substansbruk (ffa stimulantia, oftast efter aggressivt beteende t.ex. slagsmål, flykt), serotonergt syndrom, malignt neuroleptikasyndrom, metabola/endokrina orsaker, akuta psykoser. Akut livshotande tillstånd!
o Kan leda till plötsligt död: (kardiovask. komplik., katekolaminutsöndring, hypertermi, acidos, elektrolytrubbningar, intorkning, ev. lägesasphyxi osv.)
o Behandling: tänk katatoni (benso i.v. t.ex. lorazepam alt. diazepam, ECT (?), undvik neuroleptika)

När ses ovan?

A
  • Agiterat delirium
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

o Undersök och i möjligast mån behandla orsak
o Omvårdnad och bemötande viktigast
o Medicinering – start low, go slow
o Undvik preparat som ökar risk för förvirring (t.ex. antikolinerga preparat)
o Exempel på medicinering: dutta med låg dos benso (t.ex. Oxascand 5-10mg), alt Haldol 0,5-1mg;
o Samverka med geriatrik, hemsjukvårdsteam (eller motsvarande) kommun, anhöriga

När ses ovan?

A
  • Agitation hos äldre med demens
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad kallas det samtycke som vi använder oss av vid ex en bilolycka där patienten är medvetslös?

A
  • Presumerat samtycke
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

LPT – Lagen om Psykiatrisk Tvångsvård

Vad är syftet med lagen?

A

Ge nödvändig vård vid psykisk sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

LPT – Lagen om Psykiatrisk Tvångsvård

Nämn några viktiga punkter i lagen

A
  • Sätta patienten i stånd att frivilligt medverka till nödvändig vård
  • Tvångsåtgärder i rimlig proportion till syftet
    o Så skonsamt som möjligt och med största möjliga hänsyn
    o Endast om patienten inte genom en individuellt anpassad information kan förmås att frivilligt medverka till vård
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Kriterier för psykiatrisk tvångsvård – 3 kriterier

Vilka är detta?

A
  1. Allvarlig psykisk störning
  2. Oundgängligt behov av psykiatrisk vård, som inte kan tillgodoses på annat sätt än genom att patienten är intagen på en sjukvårdsinrättning för kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård
  3. Patienten motsätter sig sådan vård, eller det till följd av patientens psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med hans eller hennes samtycke
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

o Förvrängd verklighetsuppfattning, typexempel psykos
o Svårartade personlighetssyndrom
o Depression med hög självmordsrisk
o Krisreaktion med nedsatt funktionsnivå som är så uttalad att den är av psykotisk art
o Vid substansbruk tillstånd av bristande verklighetsuppfattning, kraftig nedsatt funktionsnivå (delirium, drogutlöst psykos osv.)

Vilket begrepp sammanfattar ovan tillstånd?

A

Allvarlig psykisk störning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

o Utfärdas av legitimerad läkare
o Grundas i särskild läkarundersökning och skrivs i direkt anslutning till personlig undersökning
o Sannolika skäl för att kriterier för sluten psykiatrisk tvångsvård är uppfyllda
o Är ett dokument som utgör grunden för att tvångsvård skall kunna bedrivas - måste fyllas i korrekt

Vad beskrivs? Hur länge gäller det?

A
  • Vårdintyg (gäller 4 dygn)
17
Q

När patient ska till psykiatrisk slutenvårdsklinik kan vi begära hjälp av? Kallas för?

A

Polis – handräckning

18
Q

o En patient får, sedan vårdintyg har utfärdats, efter beslut av läkare (obs. anställd på psykiatrisk klinik) hållas kvar på vårdinrättningen tills frågan om intagning har avgjorts. Alltså inte distriktsläkaren
o Om det är nödvändigt får patienten, sedan beslut om att hålla kvar denne har fattats, kroppsvisiteras eller ytligt kroppsbesiktigas

Vad kallas det att patienten är? Hur länge får patienten vara detta utan annan åtgärd?

A

Kvarhållen, 24 h

19
Q

Vad innebär tvåläkarbedömning vid tvångsvård? Vad kallas det om chefsöverläkaren (eller ÖL med delegation) beslutar om att patienten ska stanna? Hur länge gäller detta?

A

Chefsöverläkare bedömer patient + vårdintyg (som legitimerad läkare skrivit) och tar ställning till intagning inom 24 timmar från kvarhållning, gäller sedan i 4 veckor

20
Q

Vårdintyg kan också skrivas för inneliggande (11§, konvertering): 4 kriterier. Vilka är dessa kriterier? Hur länge gäller detta?

A

o De 3 ordinarie kriterierna + ytterligare 1 kriterium
o En akut farosituation måste också föreligga: ”patienten till följd av sin psykiska störning kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan”
o Senast dagen efter skall beslutet underställas förvaltningsrätten.
o Intagning gäller i 4 dygn, därefter kan cheföverläkare ansöka om förlängning.

21
Q

Okej så patienten har snart varit intagen i 4 veckor nu. Vad händer härnäst?

A
  • Förvaltningsrätt
    o Kan förlänga 4 mån eller 6 månader
    o Eller besluta om upphörande  öppna dörren!
22
Q
  • Två olika sätt att få denna typ av vård
    o Genom att vårdintyg enl. §5 skrivs
    o Genom dom i rätten
  • Olika former: sluten – öppen
  • Med eller utan särskild utskrivningsprövning (SUP)

Vad beskrivs?

A

Lagen om Rättspsykiatrisk Vård - LRV

23
Q

En läkare skall genast göra anmälan till socialnämnden, om han eller hon i sin verksamhet kommer i kontakt med någon som kan antas vara i behov av omedelbart omhändertagande enligt 13 § eller vård enligt denna lag och läkaren bedömer att denne inte kan beredas tillfredsställande vård eller behandling genom läkarens egen försorg eller i övrigt inom hälso- och sjukvården

Vilken lag beskrivs?

A

Lagen om vård av missbrukare i vissa fall - LVM

24
Q

o Om en läkare vid undersökning av en körkortshavare finner att körkortshavaren av medicinska skäl är olämplig att ha körkort, ska läkaren anmäla det till Transportstyrelsen. Innan anmälan görs ska läkaren underrätta körkortshavaren. Anmälan behöver inte göras om det finns anledning att anta att körkortshavaren kommer att följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra körkortspliktigt fordon…

Vilken lag beskrivs?

A
  • Körkortslagen 10kap 5§
25
Q

o En läkare som bedömer att en patient av medicinska skäl är olämplig att inneha skjutvapen ska omedelbart anmäla detta till Polismyndigheten. Anmälan behöver inte göras om det med hänsyn till omständigheterna står klart för läkaren att patienten inte har tillstånd att inneha skjutvapen…

Vilken lag beskrivs?

A
  • Vapenlagen 6 kap 6§
26
Q

o Följande myndigheter och yrkesverksamma är skyldiga att genast anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om eller misstänker att ett barn far illa:
o 1. myndigheter vars verksamhet berör barn och unga,
o 2. andra myndigheter inom hälso- och sjukvården, annan rättspsykiatrisk undersökningsverksamhet, socialtjänsten, Kriminalvården, Polismyndigheten och Säkerhetspolisen,
o 3. anställda hos sådana myndigheter som avses i 1 och 2, och
o 4. de som är verksamma inom yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet och fullgör uppgifter som berör barn och unga eller inom annan sådan verksamhet inom hälso- och sjukvården eller på socialtjänstens område.

Vilken lag beskrivs?

A
  • Socialtjänstlagen 14kap 1§ barn far illa
27
Q

Mönster i talet där innehållet byter spår utan någon som helst (eller endast perifer) koppling. Personen byter omotiverat ämne från den ena meningen till den andra eller fäller helt motstridiga yttranden i på varandra följande meningar. Störningen visar sig i kopplingen mellan olika satser

Kallas för?

A
  • Uppluckrat tal
28
Q

Tal eller tänkande som är obegripligt för andra på grund av att ord eller fraser
kombineras utan något logiskt eller meningsskapande samband. Störningen visar sig
inom själva meningsbyggnaden till skillnad från vad som är fallet vid uppluckrade
associationer och tankeflykt där störningen visar sig i bristfällig koppling mellan
satser. Man talar vid svårare typ ibland om ”ordsallad” för att illustrera graden
av språklig desorganisering

Vad beskrivs?

A

Splittring