Vaskulär neurokirurgi Flashcards

1
Q

Ven som försörjer subarachnoidalrummet och tömmer sig i venösa sinus som finns mellan durabladen (sinus sagitalis superior ex)?

A

Bryggvener

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q
  • Ofta yngre patienter (trauma)
    o Män:kvinnor 4:1
  • 1/3 med fritt intervall!
    o Får en smäll (eventuellt kommotio tror man) blir bättre men en stund senare tryckökning
  • God prognos om åtgärd i tid!
  • 10% mortalitet
  • 85% a. Meningea media
    o Temporal fraktur
  • Typisk på bilden
  • Op!

Vad beskrivs?

A

Akut epiduralhematom (EDH)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
  • Ofta venösa blödningar
    o Bryggvener
    o Corticala vener
  • Täcker hela konvexiteten
  • Betydande mortalitet/morbiditet
    o 30% op < 4 tim från traumat
    o 90% (?) op > 4 tim från traumat
  • Ofta i kombination med andra hjärnskador
  • Akut SDH – pågående blödning! Kräver stor kraniotomi (Hannibal Lector-style)

Vad beskrivs?

A

Akut subduralhematom (SDH)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
  • Äldre patienter
  • Ofta litet trauma veckormån tidigare
  • Ingen pågående blödning (har varit akut innan förstås)
    o Op via borrhål, slang till påse ett par dagar
    o Lättblödande membraner, ta hål på.
  • Ingen åldersgräns för kirurgi – ev op i l.a.
  • God prognos
    o Recidivfrekvens 10-15% (inte lyckats tömma allt)
  • Symtom: motoriska problem! Talsvårigheter etc

Vad beskrivs?

A

Kroniskt subduralhematom (kSDB)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
  • Blödning mellan pia mater och arachnoidea
  • Klinik
    o ? (!), illamående, kräkning, nackstyvhet (reflektorisk meningism), ev syncope, ev medvetslöshet
  • 15-20% dör i samband med insjuknandet
  • Epidemiologi
    o Högsta incidens i åldern 40-60 år
    o 4-6/100 000 (S)
    o total mortalitet ca 50%, (reblödning, vasospasm)
  • När
    o I samband med fysisk eller psykisk ansträngning
    o Dock upp till 30% insjuknar i sömnen
    o Upp till 50% har s k ”warning leak”. Sjukvården har ev nonchalerats
  • Orsak: 75-80% orsakade av aneurysmruptur

Fyll i det viktigaste symtomet att känna igen
Vad är det övergripande som beskrivs?

A

Åskknallshuvudvärk (!)
Subarachnoidalblödning (SAB)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

SAB - Subarachnoidalblödning

Hur kommer vi diagnosen på spåren?

A

o CT (färskt levrat blod på övre bild mellan pia mater och arachnoidea mater)
o Lp, spektrofotometri (415 nm (oxyhemoglobulin, 455 nm (bilirubin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Subarachnoidalblödning (SAB)

  • Diagnos
    o CT (färskt levrat blod på övre bild mellan pia mater och arachnoidea mater)
    o Lp, spektrofotometri (415 nm (oxyhemoglobulin, 455 nm (bilirubin)
  • Handläggning
    o Akut NK-kontakt och övertransport: god syresättning, intubationsberedskap, BT <160 mm Hg syst, Cyklokapron® (fibrinolyshämmande = blodstillande effekt, skyddar mot reblödning under transport), Mannitol i beredskap (vrider ur vätska ur hjärnan, osmotiskt)
  • Utredning
    o CT-angio (förstahands)
    o Cerebral angiografi (för säkerhets skull om ovan är blank), åtgärdar dessutom samtidigt
    o (MR-angio) – dålig tillgänglighet, sämre information, tar längre tid
    o Neurokirurgisk utredning

Vad görs vid op?

A

o Clipping/coiling
o Utrymning ev hematom
o Ev ventrikel-drän

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Aneurysmlokalisation hjärnan

  • I anslutning till bifurkationer:
    o Basilaris, (5-10%)
    o Carotis interna
    o Communicans post
    o Vertebralis
    o PICA, AICA

Två vanligaste lokalisationerna?

A

o a. communicans ant, (30%)
o a. cerebri media, (15-20%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Behandling anearysm i hjärnan?

A

Clipping eller coiling (bild)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vidare behandling syftar till att
förhindra komplikationer vid subarachnoidalblödning (ex efter coiling av aneurysm).

  • Hydrocephalus willi täpps igenom
    o Dränage (v-drän, l-drän)
    o Shuntoperation (vid aktuellt v t, långt senare, ibland månader)

Men vilken är den viktigaste orsaken till bestående skador? Hur behandlas detta?

A
  • Vasospasm
    o Viktigaste orsaken till bestående skador, risken som störst d 3-14. Kärl drar ihop sig och påverkar perfusion
    o 20-30% av pat med SAB
    o terapi:
  • Behandling
    o Ca-antagonist: Nimotop® intraveönst eller peroralt innan spasm!
    o Tripple H therapy: hypervolemi, hypertension (höjer perfusionstrycket i hjärnan (när spasm uppkommit) genom ex noradrenalin men viktigt att de inte har fler farliga anaerysm!?), hemodilution
    o Endovaskulär behandling: papaverin, Nimotop®, ballongvidgning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  • Epidemiologi
    o 10-15% av stroke
    o 12-15 per 100.000/år
  • Geografi
    o 80% storhjärnan, basala ganglier 50%, thalamus 15%, 10% lillhjärna, 10% hjärnstam
  • Plötslig symtomdebut med successiv försämring (risk att det fyller på sig med försämring som följd)
  • Etiologi
    o Hypertoni, aneurysm, kärlmissbildning, koagulationsrubbning (koagulopatier, leukemi, LM som Waran), hjärntumör, angiopatier, hemorrhagisk infarkt, missbruk (amfetamin, kokain)
  • Diagnos
    o CT (MR) – bilden visar gränsfall för utrymning
    o Ev CT-angio / cerebral angiografi – missa inte orsaken! (ex aneurysm, kärlmissbilding)
    o Liberala CT-kontroller i efterförloppet för att utesluta avvikande etiologi

Vad beskrivs? Vanlig orsak? Behandling?

A

Intracerebrala hematom ICH

  • Hypertoni
    o Centrala blödningar (perforanter till basala ganglier/thalamus)
    o Fordrar sällan kirurgisk åtgärd
    o Antihypertensiv behandling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Arteriovenösa missbildningar (AVM)

  • Vanligaste orsaken till icke traumatisk SAH/ICH hos yngre (<35 år)
  • Medfödd, men kan utvecklas
  • Symtom:
    o Blödning, EP, neurologiska bortfall, huvudvärk
  • Blödningsrisk 2-4% / år

Vad beskrivs? Behandling?

A

Arteriovenösa missbildningar (AVM)

  • Behandling:
    o Operation/resektion
    o Endovaskulär embolisering
    o Stereotaktisk strålknivsbehandling (om vi inte kan nå)
    o Ofta en kombination av två eller ibland alla tre metoderna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Neurokirurgisk behandling vid CVI (cerebral visual imparment

Vad kan man göra?

A
  • Endovaskulär trombolys/trombectomi
  • Dekompressiv kraniektomi
  • (Utrymning/resektion – fr a lillhjärnsinfarkt)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Malign mediainfarkt

  • Infarcering av >3/5 mediaområdet
  • 80% mortalitet
  • Inklämningsrisk d 3-5

Bäst behandling?

A

Kranioektomi ger sänkt mortalitet vid malign mediainfarkt

  • Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials
    o Mortalitet ↓ 50%
  • Storleken har betydelse!
    o <6 cm lockdiameter, meningslöst = <10 ml
    o 7-11 cm begränsat värde
    o >12cm ger ett volymtillskott på ca 70 ml
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly