Pancitopenias Flashcards
Clínica: Pancitopenias
Epidemiologia do mieloma múltiplo:
Homem, negro, >50-60 anos
Clínica: Pancitopenias
Clínica clássica do mieloma múltiplo:
CARO
1. Cálcio (> 10,5-11mg/dL)
2. Anemia em Rouleaux (diminuição eritropoese + cargas neutralizadas)
3. Rim (insuficiência renal)
4. Osso (lesões liticas e dor lombar)
Clínica: Pancitopenias
Qual proteína que se acumula e é responsável pelo rim do mieloma múltiplo:
Bence Jones (cadeia leve que atravessa glomérulo e cai no tubulo e causa lesão)
cadeia leve das imunoglobulinas
Clínica: Pancitopenias
O que é a síndrome de Fanconi:
Disfunção tubular proximal, gerada pela lesão da proteína Bence Jones. Essa proteína causa lesão irreversível nas células tubulares. Temos a espoliação eletrólitos
Clínica: Pancitopenias
Mieloma osteoesclerotico: clínica
Sindrome de POEMS
1. Polineuropatia
2. Organomegalia
3. Endocrinopatia (ex: hipogonadismo)
4. Monoclonal (pico monoclonal)
5. Skin (lesões cutâneas: hiperpigmentação)
A lesões ósseas nesse tipo de mieloma não são de aspecto lítico,, mas sim de aspecto esclerotico
Clínica: Pancitopenias
Diagnóstico mieloma múltiplo: avaliação inicial
- Eletroforese de proteínas (sangue +/- urina): pico monoclonal (componente M ≥ 3g/dL)
- Imunofixação: diz o tipo de imunoglobulina
Clínica: Pancitopenias
Diagnóstico mieloma múltiplo: confirmação
Critério obrigatório + 1:
1. Critério obrigatório: ≥ 10% de plasmócitos na MO e/ou plasmocitoma
2. Lesão de órgão alvo (CARO) OU Biomarcador
Biomarcador:
- MO ≥ 60% plasmócitos
- Sangue: aumento de CCL (≥ 100)
- RNM: > 1 lesão focal
Clínica: Pancitopenias
Tratamento mieloma múltiplo:
Controle da doença: Imunomoduladores + corticoide
Tratamento definitivo: transplante de medula óssea
Clínica: Pancitopenias
Neutropenia febril:
Neutrófilos < 500/mm3 + pico de febre ≥ 38,3 ou ≥ 38 por mais de 1h
Clínica: Pancitopenias
Condutas iniciais frente a uma neutropenia febril:
- Exames gerais (urinocultura, radiografia de tórax…)
- Hemocultura
- Antibiótico (cefepime / carbapenêmicos / vancomicina)
Clínica: Pancitopenias
Principal antibiótico utilizado em um quadro de neutropenia febril?
Cefepime
Clínica: Pancitopenias
Quando indicar a introdução de vancomicina em paciente com neutropenia febril?
Quando tivermos o indicio de infecção por MRSA: alteração da pele, mucosite, cateter infectado, acometimento pulmonar, hipotensão…
Clínica: Pancitopenias
Quando indicar a introdução de antifúngicos em pacientes com quadro de neutropenia febril:
Ausência de melhora clínica após 4-7 dias de antibióticos
Clínica: Pancitopenias
Tratamento ambulatorial da neutropenia febril:
Ciprofloxacino + Amoxicilina/Clavulanato
