Pancitopenias

Question 1

Clínica: Pancitopenias

Epidemiologia do mieloma múltiplo:

Answer 1

Homem, negro, >50-60 anos

Question 2

Clínica: Pancitopenias

Clínica clássica do mieloma múltiplo:

Answer 2

CARO
1. Cálcio (> 10,5-11mg/dL)
2. Anemia em Rouleaux (diminuição eritropoese + cargas neutralizadas)
3. Rim (insuficiência renal)
4. Osso (lesões liticas e dor lombar)

Question 3

Clínica: Pancitopenias

Qual proteína que se acumula e é responsável pelo rim do mieloma múltiplo:

Answer 3

Bence Jones (cadeia leve que atravessa glomérulo e cai no tubulo e causa lesão)

cadeia leve das imunoglobulinas

Question 4

Clínica: Pancitopenias

O que é a síndrome de Fanconi:

Answer 4

Disfunção tubular proximal, gerada pela lesão da proteína Bence Jones. Essa proteína causa lesão irreversível nas células tubulares. Temos a espoliação eletrólitos

Question 5

Clínica: Pancitopenias

Mieloma osteoesclerotico: clínica

Answer 5

Sindrome de POEMS
1. Polineuropatia
2. Organomegalia
3. Endocrinopatia (ex: hipogonadismo)
4. Monoclonal (pico monoclonal)
5. Skin (lesões cutâneas: hiperpigmentação)

A lesões ósseas nesse tipo de mieloma não são de aspecto lítico,, mas sim de aspecto esclerotico

Question 6

Clínica: Pancitopenias

Diagnóstico mieloma múltiplo: avaliação inicial

Answer 6

1. Eletroforese de proteínas (sangue +/- urina): pico monoclonal (componente M ≥ 3g/dL)
2. Imunofixação: diz o tipo de imunoglobulina

Question 7

Clínica: Pancitopenias

Diagnóstico mieloma múltiplo: confirmação

Answer 7

Critério obrigatório + 1:
1. Critério obrigatório: ≥ 10% de plasmócitos na MO e/ou plasmocitoma
2. Lesão de órgão alvo (CARO) OU Biomarcador

Biomarcador:
- MO ≥ 60% plasmócitos
- Sangue: aumento de CCL (≥ 100)
- RNM: > 1 lesão focal

Question 8

Clínica: Pancitopenias

Tratamento mieloma múltiplo:

Answer 8

Controle da doença: Imunomoduladores + corticoide
Tratamento definitivo: transplante de medula óssea

Question 9

Clínica: Pancitopenias

Neutropenia febril:

Answer 9

Neutrófilos < 500/mm3 + pico de febre ≥ 38,3 ou ≥ 38 por mais de 1h

Question 10

Clínica: Pancitopenias

Condutas iniciais frente a uma neutropenia febril:

Answer 10

1. Exames gerais (urinocultura, radiografia de tórax…)
2. Hemocultura
3. Antibiótico (cefepime / carbapenêmicos / vancomicina)

Question 11

Clínica: Pancitopenias

Principal antibiótico utilizado em um quadro de neutropenia febril?

Answer 11

Cefepime

Question 12

Clínica: Pancitopenias

Quando indicar a introdução de vancomicina em paciente com neutropenia febril?

Answer 12

Quando tivermos o indicio de infecção por MRSA: alteração da pele, mucosite, cateter infectado, acometimento pulmonar, hipotensão…

Question 13

Clínica: Pancitopenias

Quando indicar a introdução de antifúngicos em pacientes com quadro de neutropenia febril:

Answer 13

Ausência de melhora clínica após 4-7 dias de antibióticos

Question 14

Clínica: Pancitopenias

Tratamento ambulatorial da neutropenia febril:

Answer 14

Ciprofloxacino + Amoxicilina/Clavulanato