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5 ANO - CLÍNICA > Endocardite / Meningite > Flashcards

Endocardite / Meningite Flashcards

1
Q

Clínica: Infecto

Qual patógeno não necessita de uma lesão cardíaca previa para gerar endocardite?

A

S. Aureus

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2
Q

Clínica: Infecto

Fisiopatologia da endocardite:

A

Evento que provoque bacteremia + lesão cardíaca prévia* (local para bactéria se fixar)

* exceção: S. aureus

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3
Q

Clínica: Infecto

O S. Aureus geralmente causa um quadro … (agudo/subagudo) de endocardite, o principal fator de risco é …

A
  1. Agudo
  2. Usuário de drogas endovenosas
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4
Q

Clínica: Infecto

O Streptococcus viridans geralmente causa um quadro … (agudo/subagudo) de endocardite, o principal fator de risco é …

A
  1. Subagudo
  2. Doença valvar reumática
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5
Q

Clínica: Infecto

Localização mais comum de endocardite:

A

Válvula mitral —> aórtica —> mitro-aórtica —> válvulas a direita

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6
Q

Clínica: Infecto

Critérios de Duke endocardite:

A

Critérios maiores: microbiológico, imagem, cirurgia

Critérios menores: febre, predisposição/usuários de drogas, fenômenos vasculares, fenômenos imunológicos, evidências microbiológicas, imagem, clinica

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7
Q

Clínica: Infecto

Critérios maiores microbiológicos na endocardite:

A
  1. Hemocultura: + em duas amostras se germes típicos, + em 3 amostras se germes atípicos, + em uma amostras de Coxiella
  2. PCR: Coxiella, Bartonella, T. Whipplei
  3. Sorologia: Coxiella
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8
Q

Clínica: Infecto

Critérios maiores de imagem na endocardite:

A
  1. Ecocardiograma ou TC cardíaca: com vegetação ou perfuração ou aneurismas o pseudoaneurima ou fistula intra cardíaca / novo sopro de regurgitação valvar significativa ao ECO / nova deiscência parcial da prótese valvar
  2. PET-CT evidenciando atividade metabólica
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9
Q

Clínica: Infecto

Critérios menores na endocardite:

A
  1. Febre > 38
  2. Fator predisponente ou usuário de drogas: insuficiência ou estenose moderado/grave, dispositivo cardíaco eletrônico…
  3. Fenômenos vasculares: embolia arterial, infarto séptico, manchas de Janeway…
  4. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de osler, manchas de Roth, FR +
  5. Evidências microbiologicas
  6. Imagem: PET-TC positivo até 3 meses após cirurgia ou implante
  7. Clinico: novo sopro de regurgitação valvar na ausculta
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10
Q

Clínica: Infecto

Indicações de ECO transesofágico:

A
  1. Endocardite prévia
  2. Endocardite em cima de prótese
  3. Casos graves
  4. Janela ruim na transtorácica: obesidade, ventilação mecânica, deformidade torácica
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11
Q

Clínica: Infecto

Tratamento endocardite subaguda em válvula nativa:

A

ATB por 4-6 semanas: ceftriaxone + ampicilina OU gentamicina + oxacilina

No dia a dia: ceftriaxone
Ampicilina: enterococo
Gentamicina: gram -
Oxacilina: S. aureus

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12
Q

Clínica: Infecto

Tratamento endocardite aguda em válvula nativa:

A

ATB 4/6 semanas: Oxacilina ou Vancomicina + gentamicina

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13
Q

Clínica: Infecto

Tratamento endocardite aguda em válvula nativa + paciente usuário de drogas:

A

ATB 4/6 semanas: Vancomicina + Gentamicina ou Cefepime ou Imipinem

Daptmicina se alérgico ou resistente a vancomicina

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14
Q

Clínica: Infecto

Tratamento endocardite aguda em válvula artificial:

A

ATB ≥ 6 semanas:
1. Endocardite tardia (> 1 ano): = tto em valva nativa
2. Endocardite se valvula < 1 ano: Vancomicina ou Daptomicina + Gentamicina + Rifampsina (capaz de limpar prótese)

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15
Q

Clínica: Infecto

Profilaxia endocardite: indicações

A

Paciente de alto riso + procedimentos dentários de alto risco

Paciente de alto risco
- Válvulas artificiais
- Endocardite previa
- Doença cardíaca congênita: cianoticas sem reparo, parcialmente reparadas e reparadas < 6 meses

Procedimento de alto risco
- Extração dentária
- Perfuração de mucosa
- Manipulação gengival ou Periodontal

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16
Q

Clínica: Infecto

Profilaxia endocardite: esquema

A

Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento

Alérgicos: Claritromicina ou azitromicina 500mg VO 1h antes
OU
Ceftriaxone 1g (IM ou EV) 30 min antes - desde que não tiver alergia grave (ex: angioedema)

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17
Q

Clínica: Infecto

O principal agente causador da meningite é o …, seguido pelo ….

A
  1. Pneumococo
  2. Meningococo

Depois: Haemophilus e Listeria

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18
Q

Clínica: Infecto

Principais agentes causadores de meningite em neonatos:

A
  1. Streptococcus grupo B (Aglactiae)
  2. E. coli
  3. Listeria
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19
Q

Clínica: Infecto

Principais agentes causadores de meningite entre a faixa etária de 4 semanas até 3 meses:

A
  1. Streptococcus grupo B (Agalactiae)
  2. E. coli
  3. Listeria
  4. Pneumococo
  5. Meningococo
  6. Haemophilus
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20
Q

Clínica: Infecto

Principais agentes causadores de meningite nas idade de 3 meses até 50/55 anos:

A
  1. Pneumococo
  2. Meningococo
  3. Haemophilus
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21
Q

Clínica: Infecto

Principais agentes causadores de meningite em > 50-55 anos, gestantes e imunossuprimidos?

A
  1. Pneumococo
  2. Meningococo
  3. Haemophilus
  4. Listeria
22
Q

Clínica: Infecto

Principais agentes causadores de meningite hospitalar?

A
  1. S. aureus
  2. S. epidermidis
  3. Pseudomonas
  4. Listeria
23
Q

Clínica: Infecto

Tratamento de meningite em neonatos:

A

Ampicilina + Cefotaxima

Ampicilina = Listeria

24
Q

Clínica: Infecto

Tratamento de meningite lactentes entre 4 semanas e 2/3 meses:

A

Ampicilina + Ceftriaxona

25
Q

Clínica: Infecto

Tratamento de meningite na faixa etária entre 3 meses e 50-55 anos:

A

Ceftriaxona

26
Q

Clínica: Infecto

Tratamento de meningite em > 50-55 anos, gestantes e imunossuprimidos:

A

Ceftriaxona + Ampicilina

27
Q

Clínica: Infecto

Tratamento de meningite por germes hospitalares:

A

Ampicilina + Vancomicina + Cefepime

Cefepime = Pseudomonas

28
Q

Clínica: Infecto

Quanto tempo deve ser feito ATB em paciente com meningite por meningococo?

A

7 dias

29
Q

Clínica: Infecto

Quanto tempo deve ser feito ATB em paciente com meningite por pneumococo?

A

14 dias

30
Q

Clínica: Infecto

Quadro clinico meningite:

A
  1. Febre
  2. Cefaleia
  3. Vômitos em jato
  4. Fotofobia
  5. Redução do nível de consciência
  6. Rigidez de nuca (geralmente ausente em lactentes)
  7. Sinais: Kernig, Brudizinsk
  8. Convulsão
31
Q

Clínica: Infecto

Convulsão + quadro febril agudo + petéquias = pensar em …

A

Meningite por meningococo

32
Q

Clínica: Infecto

O que é a Síndrome de Waterhouse-Friederichen:

A

Destruição hemorrágica das adrenais causado pelo meningococo ou pelo pseudomonas. Teremos um quadro de choque refratário (pela falta de cortisol e catecolaminas)

33
Q

Clínica: Infecto

Complicação mais associada com a meningite por pneumococo:

A

Abcesso peridural: cefaleia e febre que permanecem mesmo após ATB. Líquor normaliza

34
Q

Clínica: Infecto

Complicação mais associada com a meningite por meningococo:

A

Síndrome de Waterhouse-Friederichen

também desencadeado pelo pseudomonas

35
Q

Clínica: Infecto

Diagnóstico meningite:

A

Liquor

36
Q

Clínica: Infecto

Quando esta indicado a neuroimagem em pacientes com necessidade de punção liquórica?

A
  1. Convulsão
  2. Papiledema
  3. Déficit focal
  4. Imunossupressão
  5. Redução grave do nível consciência
37
Q

Clínica: Infecto

Como é o líquor em uma meningite bacteriana?

A
  1. Líquido turvo ou purulento
  2. Glicose consumida (< 2/3 glicose sistêmica)
  3. Citometria > 500
  4. Predomínio PMN
  5. Proteínas < 40mg/dl
38
Q

Clínica: Infecto

Como é um líquor normal?

A
  1. Aspecto claro
  2. Citometria: 0-5
  3. Glicose 2/3 da glicemia
  4. Proteínas < 40mg/dl
39
Q

Clínica: Infecto

Como é o líquor em um início meningite bacteriana ou em bacteriana tratamento?

A
  1. Liquor claro ou pouco turvo
  2. Citometria < 500
  3. Citologia: PMN ou MN
  4. Glicose: normal ou diminuída
  5. Proteínas: normal ou aumentada
40
Q

Clínica: Infecto

Como é o líquor em uma meningite por TB?

A
  1. Liquor claro ou pouco turvo
  2. Citometria < 500
  3. Citologia: MN
  4. Glicose < 2/3 da glicemia
  5. Proteínas > 40mg/dl
41
Q

Clínica: Infecto

Como é o líquor em uma meningite fúngica?

A
  1. Liquor claro
  2. Citometria < 500
  3. Citologia: MN
  4. Glicose: < 2/3 da glicemia ou normal
  5. Proteínas > 40mg/dl

Se criptococo = tinta da china + (nanquim)

42
Q

Clínica: Infecto

Como é o líquor em uma meningite viral?

A
  1. Liquor claro
  2. Citometria < 500
  3. Citologia: MN
  4. Glicose: normal
  5. Proteínas > 40mg/dl
43
Q

Clínica: Infecto

Em meningite viral com lesão temporal na neuroimagem, devemos pensar em …

A

herpes

44
Q

Clínica: Infecto

A profilaxia de meningite está indicada nas meningites causa das por … e …

A

Meningococo e Haemophilus

45
Q

Clínica: Infecto

Medicamento de escolha na profilaxia da meningite:

A

Rifampsina

46
Q

Clínica: Infecto

Indicações neuroimagem antes de realizar um punção lombar? (Exame de líquor)

A
  1. Imunocomprometidos
  2. Papiledema
  3. Alteração nível de consciência
  4. Déficit neurológico focal
  5. TCE prévio
47
Q

Clínica: Infecto

A pressão de abertura normal de um líquor é …

A

< 18cmH2O

48
Q

Clínica: Infecto

Não se deve fazer profilaxia para meningite por …

A

pneumococo

49
Q

Clínica: Infecto

Contraindicações relativas punção lombar:

A
  1. Suspeita de aumento da PIC (fazer TC/RM antes da punção, pelo risco de herniação)
  2. Coagulopatia (INR > 1,5)
  3. Insuficiência cardiopulmonar (podem se exacerbar pela posição da punção)
  4. Anormalidade anatômicas no local da inserção
50
Q

Clínica: Infecto

Contraindicações absolutas a punção lombar:

A
  1. Suspeita de infecção (ex: celulite, abcesso) , no local ou perto do local de inserção da agulha
51
Q

Clinica: Infecto

Risco punção lombar:

A
  1. Cefaleia pós punção (muito intensa)
  2. Sangramento
  3. Lesão nervosa
  4. Infecção
  5. Fístula liquorica
52
Q

Clinica: Infecto

Quais as duas situações que cursam classicamente com dissociação proteíno-citológica no LCR?

A
  1. TB
  2. Guillain Barre

5 ANO - CLÍNICA (43 decks)

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