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5 ANO - CLÍNICA > Dor Toracica > Flashcards

Dor Toracica Flashcards

1
Q

Clínica: Dor torácica

Principais causas de dor torácica:

A
  1. Cardíacas (isquemia, miopericardites, tamponamento…)
  2. Pulmonares (TEP, pneumotórax, pneumonia, pleurites…)
  3. Vasculares (dissecção de aorta, aneurisma aorta…)
  4. Gastrointestinais (rotura esofágica, DRGE, espasmo esôfago)
  5. Musculoesquelético
  6. Psiquiátricas (transtorno ansiedade, depressão, somatização…)
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Q

Clínica: Dor torácica

Tempo porta agulha em um IAM com supra de ST:

A

30 minutos

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3
Q

Clínica: Dor torácica

Tempo porta balão em um IAM com supra de ST:

A

90 minutos

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4
Q

Clínica: Dor torácica

O que esperar de um ECG em um IAM sem supra de ST:

A
  1. ECG normal
  2. Infradesnivelamento de segmento ST (alteração + sugestiva)
  3. Inversão de onda T
  4. T apiculada
  5. Plus-Minus / Dewinter*

  • Padrão que indica lesão grave de DA: cateterismo de urgência, mesmo se não elevar troponina
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5
Q

Clínica: Dor torácica

Angina estável: clínica

A

Temos uma dor retroesternal que irradia para ombro, pescoço e braço esquerdo. Essa dor é desencadeada por esforço ou emoções e melhora com repouso (< 10 minutos) ou nitrato

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6
Q

Clínica: Dor torácica

Na angina estável a dor melhor com repouso (< …) ou nitrato

A

10 minutos (geralmente < 3 minutos)

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7
Q

Clínica: Dor torácica

Exames na avaliação de uma angina estável:

A
  1. ECG basal normal: teste ergométrico
  2. ECG basal alterado: cintilografia miocárdica (com adenosina ou dipiradamol) ou ECO com dobutamina
  3. Outros: angio TC coronárias e RNM
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8
Q

Clínica: Dor torácica

Teste ergométrico alterado se temos um ..

A

Infra-ST ≥0,1Mv

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9
Q

Clínica: Dor torácica

Tratamento farmacológico angina estável:

A
  1. Anti-isquemicos:
    - Betabloqueadores (atenolol, metoprolol)
    - Bloqueadores canal de cálcio (anlodipino, verapamil): alternativa ou BB ou somado a ele
    - Nitratos
    - IECA/BRA
  2. Vasculoprotetores/Antitromboticos
    - AAS ou Clopidogrel
    - Estatinas
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10
Q

Clínica: Dor torácica

Indicação de tratamento intervencionista em paciente com angina estável:

A

Angina estável refrataria e/ou lesão de alto risco

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11
Q

Clínica: Dor torácica

Em pacientes que chegam com dor torácica no hospital um ECG deve ser obtido em até …

A

10 minutos

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12
Q

Clínica: Dor torácica

A troponina se encontra … (positiva/negativa) na angina estável

A

Negativa

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13
Q

Clínica: Dor torácica

Tratamento na IAMSSST:

A
  • Morfina: se dor refratária
  • O2: se < 90% ou dispneia
  • Nitrato SL (CI: hipotensão ou uso sidenafil ≤ 24h ou tadalafila ≤ 48h)
  • AAS
  • Beta-bloqueador
  • IECA: assim que paciente estável
  • Inibidor P2Y12
  • Heparina
  • Estatina
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14
Q

Clínica: Dor torácica

Quando preferir HNF em pacientes com SCA:

A
  1. Clearance creatinina < 15
  2. Peso > 150kg
  3. CAT imediato
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15
Q

Clínica: Dor torácica

Quando pesquisar infarto de VD em uma IAMCSST:

A

Sempre que tivermos o acometimento da parede inferior do coração (DII, DIII e aVF)

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16
Q

Clínica: Dor torácica

Derivações a serem feitas quando procuramos um infarto de VD no ECG:

A

V3R e V4R

17
Q

Clínica: Dor torácica

Derivações ECG e irrigação da parede anterior do coração:

A
  1. Descendente anterior
  2. V1-V4
18
Q

Clínica: Dor torácica

Derivações ECG e irrigação da parede lateral do coração:

A
  1. Circunflexa (Cx) / Ramo diagonal originado da DA
  2. V5-V6 (lateral baixa) / DI e aVL (lateral alta)
19
Q

Clínica: Dor torácica

Derivações ECG e irrigação da parede inferior do coração:

A
  1. Coronária D
  2. DII, DIII, aVF
20
Q

Clínica: Dor torácica

Derivações ECG e irrigação da parede anterior extensa do coração:

A
  1. Descendente anterior
  2. V1-V6 + DI e aVL
21
Q

Clínica: Dor torácica

Clínica infarto de VD:

A
  1. Hipotensão
  2. Turgência jugular com pulmão limpo
  3. FC baixa
22
Q

Clínica: Dor torácica

Tratamento no infarto de VD:

A

Reposição volemia + Reperfusao

23
Q

Clínica: Dor torácica

Quais medicamentos não podem ser feito no infarto de VD:

A
  1. Nitrato
  2. Morfina (pelo potencial vasodilatador)
  3. Betabloqueador
  4. Diuréticos

Medicmentos que reduzem a pré carga

24
Q

Clínica: Dor torácica

Contraindicação aos trombolíticos:

A
  1. Sangramento ativo patológico
  2. Dissecção aorta
  3. Tumor SNC
  4. Malformação ateriovenosa SCN
  5. AVEh prévio
  6. AVE isquêmico ou TCE < 3 meses
25
Q

Clínica: Dor torácica

Opções de trombolíticos:

A
  1. Tenecteplase (escolha: por ser dose única)
  2. Ateplase
  3. Estreptoquinase
26
Q

Clínica: Dor torácica

Tratamento clínico de uma dissecção de aorta:

A
  1. Controle pressão: Nitroprussiato
  2. Controle frequência: Betabloqueadors (esmolol, metoprolol)
27
Q

Clínica: Dor torácica

Metas PAS e FC no tratamento de uma dissecção de aorta:

A

PAS < 100-120
FC < 60
em até 20 minutos

28
Q

Clínica: Dor torácica

A trombólise no infarto agudo do miocárdio pode ser administrada até…

A

12 horas

29
Q

Clínica: Dor torácica

Derivações do ECG que indicam região septal do coração:

A

V1 e V2

30
Q

Clínica: Dor torácica

Quando realizar derivações V3R e V4R em paciente SCA?

A

Supra de ST em parede inferior (DII, DIII, aVF)

31
Q

Clínica: Dor torácica

Clínica do infarto de VD:

A
  1. Turgência jugular
  2. Hipotensão
  3. Pulmão limpo
32
Q

Clínica: Dor torácica

Cracterísticas no exame físico que dizem a favor de uma dissecção de aorta em paciente com dor torácica:

A
  1. Assimetria de PA e pulso
  2. Déficit neurológico
  3. Sopro insuficiência aórtica (diastólico: aspirativo decrescente)
33
Q

Clínica: Dor torácica

Exame solicitado se baixa probabilidade de uma dissecção de aorta?

A

D-Dímero

34
Q

Clínica: Dor torácica

Exames que confirmam a suspeita de dissecção de aorta:

A
  1. Angiotomografia: se paciente estável
  2. Ecotranseofágico: se paciente instável
35
Q

Clínica: Dor torácica

Indicação de cateterismo imediato em paciente com IAMSSST:

A
  1. Instabilidade hemodinâmica ou elétrica (TV, FV, PCR) ou mecânica (insuficiência mitral, IVE)
  2. Irresponsivo (refratário)
  3. Angina refratária
  4. Arritmia ventricular ou PCR
  5. IC agua (EAP)
36
Q

Clínica: Dor torácica

Indicação de cateterismo em até 24h em paciente com IAMSSST:

A
  1. Troponina elevada
  2. Alterações ST/T
  3. Grace > 140
37
Q

Clínica: Dor torácica

Indicação de cateterismo em até 72h em paciente com IAMSSST:

A
  1. DRC
  2. DM
  3. FE < 40%
  4. GRACE: 109-140
  5. Angioplastia ou revascularização prévia
38
Q

Clínica: Dor torácica

No IAMSSST devemos indicar o clopidogrel se…

A

CATE demorar > 24h

39
Q

Clínica: Dor torácica

Condutas após hospitalar em paciente pós IAM:

A
  1. Suspender heparina
  2. Manter AAS + inibidor P2Y12 por 1 ano → após 1 ano, mantém apenas AAS
  3. Estatina de alta potência
  4. Inibidor da ECA (IC/DM/HAS)
  5. Betabloqueador (geralmente por 1 ano)

Doses:
- AAS 100mg
- Clopidogrel 75mg

5 ANO - CLÍNICA (43 decks)

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