Huvudvärk Flashcards

1
Q

Hur vanlig är vanlig huvudvärk?

  • ? ca 42%
  • ? ca 11%
  • Daglig huvudvärk ca 3%
  • Hortons huvudvärk ca 0,12%

Fyll i de två översta

A
  • Spänningshuvudvärk ca 42%
  • Migrän ca 11%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Fall

53 årig man, tidigare frisk. Söker på AKM pga övergående, svår huvudvärk. Han är uppegående och opåverkad.
Är det en vanlig eller en farlig huvudvärk, vilken information är viktigast just nu?

A
  • Huvudvärksdebut!
    o Urakut (inom några få minuter)?
    o Successiv (> 5-10 min)?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Fall

53 årig man, tidigare frisk. Söker på AKM pga övergående, svår huvudvärk. Han är uppegående och opåverkad. Igår plötslig debut av intensiv HV, ”åskknall”. HV klingade av efter ngr tim, idag bara stel och ont i ryggen.

  • Rutinnervstatus utan avvikelser.
  • Vid ryggstatus anger patienten smärta vid straight leg raise/Lasègue
    o Testa nackstelhet! Kan stödja misstanken

Vad behöver vi utesluta vid åskknall-huvudvärk!?

A
  • Subarachnoidalblödning (SAH)
    o 10 -15% dör vid insjuknandet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Fall

53 årig man, tidigare frisk. Söker på AKM pga övergående, svår huvudvärk. Han är uppegående och opåverkad. Igår plötslig debut av intensiv HV, ”åskknall”. HV klingade av efter ngr tim, idag bara stel och ont i ryggen.

  • Rutinnervstatus utan avvikelser.
  • Vid ryggstatus anger patienten smärta vid straight leg raise/Lasègue
    o Testa nackstelhet! Kan stödja misstanken

Varför ska han inte skickas hem?

A
  • Ev varningshuvudvärk (30-50%) innan aneurysmet rupterar
    o Plötslig
    o Svår
    o Vanligtvis borta på ett dygn
    o Risk för reblödning!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Subarachnoidalblödning diagnostik

  • Datortomografi hjärna
  • Sensitivitet >95% inom 48 tim (100% inom 6 tim?)

Om DT negativ och klinisk misstanke finns, vad göra? Vad tittar vi efter? Vad är viktigt att tänka på gällande provet?

A
  • LP efter 12 h
  • Spektrofotometri
    o Bilirubin
    o Ljusskydda provet (påskyndar nedbrytning av bilirubin vilket kan ge falsk positiv)!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Varför en positiv Lasuege vid subarachnoidalblödning?

A
  • Stel i meningiet
  • Kernigs tecken (kuriosa), bilden
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Fall

  • 34-årig kvinna Söker AKM pga svår huvudvärk kring ena ögat. Hon mår illa och synen är påverkad.
  • Detta ser kvinnan…i vänster synfält, även när hon blundar med vänster ögat. Vad är detta? Vanligt vid?
A

Flimmerskotom, vanligt vid migrän

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad tyder symtomen på?

A

Migrän

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q
  • De släcker gärna lampan, gillar inte neurologisk status
  • Auran är med gradvis utbredande känselstörning också vanligt
    o Sänker depolariseringtröskeln, startar i syncentrum, sprids till sensoriskt centrum (minns homunculus!), hastighet 3 mm/minut (Cortical Spreading Depression)
    o Huvudvärken orsakas av kärldilatationen som sker vid hyperperfusion under auran

Vad har patienten drabbats av?

A

Migrän

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Farmakologisk behandling migrän?

A
    1. ASA, paracetamol, NSAID
      o Vid illamående metoklopramid (Primepran® 10mg)
    1. Triptan (Sumatriptan 50 mg), vasokonstrigerande
      o Dålig effekt vid aura!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Läkemedel vid täta, svåra migränanfall?

A
  • Förebyggande behandling
    o Propranolol (Inderal Retard® 160 mg)
    o Metoprolol 50-100mg x1
    o (Topiramat, Candesartan mfl)
  • Kan eventuellt sättas ut efter 6 månader
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Behandling vid kronisk migrän?

A
  • Kronisk migrän = 15 huvudvärk dagar/mån varav 8 migrän
    o Blandning av olika varianter
  • Två profylax först, därefter ev behandling på neurologklinik
  • Botulinumtoxin: s.c enligt schema
  • CGRP receptor antagonister (Aimovig):
    o monoklonala antikroppar s.c 1 gång/månad
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad kan vara viktigt för att utvärdera behandling?

A

Huvudvärksdagbok för att utvärdera behandling

  • Innan vi ger profylaktisk behandling (åtminstone de dyra behandlingarna)
  • Sätt ut läkemedel som inte är effektiva!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Akut behandling av svåra migränanfall?

A
  • Injektion sumatriptan (Imigran®) 6 mg s.c.
    o EJ under aura!
  • Metoclopramid (Primperan®) 10 mg (p.o, i.m, i.v)
  • Dehydrering bidrar ofta vid långdragna migränanfall, ev glukosdropp
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fall

32-årig man. Daglig huvudvärk och nacksmärtor sedan >1år. Tillkomst av ömhet i tinningarna, ont i käkarna, lockkänsla för öronen. Trots att han tar smärtstillande tabletter har han svårt att klara arbetet.
Vad misstänker du? Varför är det inte någon av de andra alternativen?

    1. Temporalisarterit
    1. Spänningshuvudvärk
    1. Borrelia
    1. Läkemedelsutlöst huvudvärk
A
    1. Temporalisarterit
      o Fel ålder!
      * 2. Spänningshuvudvärk
    1. Borrelia
      o För lång anamnes, efter ett år skulle de ha massa komplikationer
      * 4. Läkemedelsutlöst huvudvärk
      o Kan det också vara, börjar ofta så här
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q
  • Som mössa över huvudet
    o Inte lika ömtåliga som migränikerSymtom på vad?
A

Spänningshuvudvärk

17
Q

Läkemedelsutlöst huvudvärk

  • Daglig eller nästan daglig huvudvärk
  • Analgetika intag >10 dgr/mån i >3 mån
  • Huvudvärken har förvärrats över tid

Hur kan detta förbättras?

A
  • Förbättras efter utsättning av läkemedel
    o Informera patienten om detta!
18
Q

Behandling av spänningshuvudvärk?

A
  • Vid enstaka anfall enkla analgetika, går bra
  • Vid frekventa besvär, ickefarmakologisk behandling
  • I utvalda fall lågdos amitryptilin (Saroten)
19
Q

Fall

78 årig man. Yrsel och synkope i anamnesen. Nu sedan ca 4 v molande huvudvärk, är vinglig, trött och upplevs personlighetsförändrad.

2 viktigaste frågor?

A
  • Blodförtunnande?
  • Slagit i huvudet?
20
Q

Fall
78 årig man. Yrsel och synkope i anamnesen. Nu sedan ca 4 v molande huvudvärk, är vinglig, trött och upplevs personlighetsförändrad.

Vilken diagnos ska vi vara räddast för att missa här?

A
  • Subduralhematom
    o OBS! äldre, etyliker, blodförtunnande
21
Q

Fall

  • Kvinna 20 år, tidigare frisk. Sedan några veckor lätt huvudvärk, ffa på nätterna. Senaste veckan tilltagande synpåverkan, söker därför akutmottagningen.

Vad är viktigt att göra här?

A
  • Ögonbottenundersökning
    o Enda statusfyndet, staspapill! Detta var en obstruktiv hydrocefalus
22
Q

Ge minst fem (7) företeelser/symtom som förknippas med ”farlig” (sekundär) huvudvärk

A
  • Åskknallshuvudvärk
  • Medvetandepåverkan
  • Fokalneurologiska symtom (obs! visus, synfält, fundus)
  • Nackstelhet och feber
  • Skallskada, blodförtunnande
  • Epilepsi och huvudvärk
  • Hosthuvudvärk
23
Q
  • Inga varningssignaler i anamnesen
  • Huvudvärken liknar en känd huvudvärksform såsom migrän eller spänningshuvudvärk
  • Inga kroppsliga symtom

Vad är ovan tecken på?

A

”Vanlig” huvudvärk

24
Q

Fall

  • 34-årig man, rökare. Sedan ngr veckor, attacker med svår smärta flera ggr dagligen. Sitter vid vänster öga, olidlig smärta efter 20-30 min. Det klingar sedan av. Flest attacker på nätterna. Ögat ser ”konstigt” ut.

Vad har han drabbats av?

A

Hortons huvudvärk (Klusterhv)

25
Q

Hortons huvudvärk (klusterhv)

  • Symtom
    o Täta korta, attacker ofta nattetid
    o Återkommande, perioder som pågår veckor-mån,
    o Autonoma symtom, imios och ptos (ca 20%), Tårar, rinnande näsa
    o Mycket intensiv, ensidig HV
    o Bakom ögat, ena tinningen
    o Kranialnerver u.a!
    o Vanligare hos män
    o Bör träffa neurolog!

Behandling?

A

o Inj sumatriptan 6 mg sc
o Intranasal triptan
o Oxygen 12-15 l/min på mask i ca 15 min (ger vasokonstriktion intrakraniellt)
o Förebyggande: Verapamil

26
Q

Fall

  • 69-årig man, tidigare frisk. Sedan några månader tilltagande besvär med huggsmärtor i höger överkäke. Särskilt när han äter och borstar tänderna, men sista veckan också av tal. Svårt att äta och sova pga smärtorna.

Vad har han drabbats av?

A
  • Trigeminusneuralgi (klassisk)
27
Q

Trigeminusneuralgi

  • Symtom
    o Blixtrande, huggande smärta
    o Triggerpunkt
    o Flera attacker/dag, besvärsfria perioder
    o Vanligast inom den andra eller tredje grenen
    o Kranialnerver u.a!
  • Utredning vid:
    o Statusfynd
    o Unga personer
    o Atypiska drag, tex kontinuerlig, bilateral
    o Terapiresistens
    o (MRT och ev. LP)

Behandling?

A

o Karbamazepin: 100 mg (som trappas upp ca var 3e dag till maxdos 1400mg
o Om effekt ej uppnås remittera till neurolog, neurokirurgisk behandling kan bli aktuell!

28
Q

Inflammatorisk sjukdom hos äldre, vilken drabbar extrakraniella artärer samt aortabågen och dess kärlavgångar

Lokaliserad ytlig huvudvärk, av för patienten ”ny” typ. Subakut debut av inflammationsbetingade allmänsymtom såsom: subfebrilitet, trötthet, sjukdomskänsla, viktnedgång

  • Medelålder 75 år, i princip ej före 50 års ålder.
  • Vid misstanke ta SR, CRP!

Vad beskrivs? Behandling?

A

Temporalisarterit
Kortison

29
Q
  • Akut insättande och svår huvudvärk.
  • Huvudvärk med feber, påverkat allmäntillstånd och/eller nackstyvhet.
  • Huvudvärk och personlighetsförändring, fokalneurologiska symtom eller krampanfall.
  • Huvudvärk efter trauma, särskilt hos patienter med Waranbehandling.

Vad ska göra vid ovan?

A

Akut remiss till sjukhus

30
Q
  • Huvudvärk hos personer över 50 år eller med ökad risk för venös trombos. Ev akut remiss!
  • Huvudvärk som avviker, ökar i intensitet och försämrar allmäntillstånd. Ev akut remiss!
  • Huvudvärk hos personer med hiv/aids.
  • Hortons huvudvärk och andra autonoma huvudvärksformer. Atypisk huvudvärk.

Vad ska göras vid ovan?

A

Utred vidare och/eller remittera till neurolog

31
Q
  • Migrän med typiska symtom.
  • Spänningshuvudvärk. Episodisk, kronisk eller i kombination med migrän.
  • Läkemedelsutlöst huvudvärk.
  • Kraniella neuralgier med typiska symtom som svarar på behandling.

Var ska ovan behandlas?

A

Primärvården