337 - Transplante no tratamento da Insuficiência Renal Flashcards Preview

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Flashcards in 337 - Transplante no tratamento da Insuficiência Renal Deck (120)
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1

Qual a expectativa de vida de um transplante de dador vivo? E de um dador morto?

- 20 anos no dadoor vivo
- 14 anos no dador morto.

2

Em que momento no pós-transplante é que as taxas de mortalidade são mais elevadas?

No primeiro ano após o transplante. As taxas de mortalidade são dependentes da idade, sendo maiores nos doentes mais velhos.

3

Os doentes transplantados têm taxas de mortalidade _______ (maiores/menores) do que as observadas na população mantida em diálise crónica.

Têm taxas de mortalidade MENORES

4

Verdadeiro ou falso

Transplantes em gémeos verdadeiros não requerem imunossupressão.

Verdadeiro.

5

O Alemtuzumab, anticorpo _____________ (policlonal/monoclonal), é uma molécula dirigida contra o CD ___, proteína presente Céls B, T, ___, macrófagos e alguns ___________.

O Alemtuzumab, anticorpo MONOCLONAL, é uma molécula dirigida contra o CD 52, proteína presente Céls B, T, NK, macrófagos e alguns GRANULÓCITOS.

6

Em que diferentes tipos se pode classificar os agentes utilizados para terapêutica de indução após o transplante?

Anticorpos monoclonais (alemtuzumab) e policlonais (globulina anti-timócito do dador).

Agentes deplecionais (os dois tipos de anticorpos referidos acima) ou não deplecionais (bloqueio dirigido à cadeia alfa do receptor da IL-2).

7

A terapêutica de manutenção mais utilizada após o transplante renal consiste em que fármacos?

A terapêutica tripla é a mais frequentemente usada e consiste em:
• Prednisolona (1)
• Inibidor Calcineurina (2)
• Antimetabolito (3)


Pode também ser utilizado um inibidor da via do mTOR, que pode pode substituir (2) ou (3)

Recentemente foi aprovado pela FDA o Belatacept, um anticorpo que pode ser utilizado como alternativa aos inibidores da calcineurina, evitando assim os seus efeitos adversos a longo prazo.

8

Quais os principais efeitos adversos da azatioprina?

Leucopénia, anemia, trombocitopénia (menos comum), icterícia e alopécia

9

Um efeito major dos corticoides é?

Impedir a libertação de IL-6 e IL-1 pelos monócitos-macrófagos

10

Quais os principais efeitos adversos da ciclosporina?

Nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, hirsutismo, tremor, hiperplasia gengival, DM e HTA.

11

Em que é que consiste o Panel Reactive Antibody (PRA)?

Representa quantidade de anticorpos presentes no receptor contra painel de antigénios do dador.

12

Qual é o grupo de doentes mais susceptível a doença grave por CMV? Qual a taxa de mortalidade nesta infecção grave?

São os doentes SEM anticorpos anti-CMV que recebem um enxerto de dadores com anticorpos anti-CMV positivo. A taxa de mortalidade é de 15%.

13

______________ é uma forma de ganciclovir com biodisponibilidade oral que provou eficácia tanto na ___________como no ___________de CMV

VALGANCICLOVIR é uma forma de ganciclovir com biodisponibilidade ORAL que provou eficácia tanto na PROFILAXIA como no TRATAMENTO de CMV.

14

Quais as complicações do tratamento com glucocorticóides?

1.Hemorragia GI
2.Comprometimento da cicatrização de feridas
3.Osteoporose
4.DM
5.Formação de cataratas
6.Pancreatite hemorrágica

15

Quais são os agentes para os quais está indicada profilaxia para infecção? Durante quanto tempo deverá ser feita a terapêutica profilática?

- CMV e Pneumonia por Pneumocystis jiroveci
- Durante 6-12 meses após transplantação.

16

As infecções bacterianas são mais comuns durante o ____ mês após transplantação

primeiro mês após transplantação

17

A maioria dos receptores de transplante apresenta declínio progressivo da função renal. Quais os factores responsáveis?

• Doença recidivante
• HTA
• Nefrotoxicidade por CsA/Tacrolimus
• Rejeição imunológica crónica
• Glomerulosclerose focal secundária

18

Que exame complementar é necessário para fazer diagnóstico de uma infecção por um vírus do grupo Polioma (BK, JC, SV40)?

A biópsia renal é necessária para o diagnóstico.

19

Qual o tratamento para uma infecção do grupo polioma (BK, JC, SV40)?

Reduzir a carga imunossupressora é o passo mais importante da terapêutica. Também são utilizados a leflunomida, cidofovir e quinolonas, com resultados variáveis.

20

A evidência clínica de rejeição frequentemente caracteriza-se por febre, edema e dor sobre o enxerto. V/F?

Falso.
- RARAMENTE
- Pode apresentar-se apenas com aumento da creatinina sérica, com OU sem diminuição do volume da urina

21

A incidência de tumores em doentes sob agentes imunossupressores é de __ a __%

5 a 6% - cerca de 100x maior do que a da população geral da mesma faixa etária.

22

Quais as neoplasias mais comuns nos doentes transplantados que realizam terapêutica imunossupressora?

• Carcinoma da pele e lábios
• Carcinoma in situ do colo uterino
• Linfomas, como o Linfoma não Hodgkin

23

Qual a principal causa de morte do doente transplantado renal?

Mais de 50% da mortalidade em transplantados renai é atribuível a doença cardiovascular

24

Qual o principal mecanismo de acção dos inibidores da calcineurina? Qual o mais grave efeito adverso associado à sua administração?

Provocam um bloqueio da transcripção do mRNA para a IL-2 e outras citocinas inflamatórias, inibindo assim a proliferação das células T.

O efeito adverso mais grave é a nefrotoxicidade.

25

Quais são as categorias que podem ser usadas segundo a Donation after cardiac death (DCD)?

Podem ser usados rins das categorias II-V.
Frequentemente apenas se utilizam da categoria III e IV.

26

Quais são as contra-indicações absolutas para o transplante renal?

- SIDA
- Hepatite activa
- Atc anti- ABO
- Atc anti-HLA classe I (A,B, C)
- Atc anti-HLA classe II (DR)

Mas alguns centros transplantam doentes com hepatite e SIDA sob protocolos estritos.

27

Após realização do transplante e na ausência de complicações, o doente geralmente tem alta após __ dias.

5 dias

28

A compatibilidade HLA é um critério importante na selecção do dador.
Em que cromossoma se localiza o gene HLA?

Cromossoma 6

29

O sistema Rh é expresso no enxerto.

Verdadeiro ou falso?

Falso.

O sistema Rh não é expresso no enxerto

30

Qual a importância dos antigénios "minor" no transplante renal?

Podem ter um papel crucial dado que 5% dos transplantes HLA-idênticos são rejeitados, frequentemente nas primeiras semanas após transplante.