65 - Hipercalcémia e hipocalcémia Flashcards Preview

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Flashcards in 65 - Hipercalcémia e hipocalcémia Deck (47)
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1

As concentrações extra-celulares de Ca são mantidas entre que valores?

8,9-10,1 mg/dL..

2

Disturbios da concentração sérica de cálcio são relativamente comuns. V ou F?

Verdadeiro.

Frequentemente constituem indicios de doença subjacente

3

Qual a 1ª e 2ª causas mais comuns de HiperCa crónica?

- Causa mais comum: Hiperparatiroidismo primário;
- 2ª causa mais comum: Neoplasia maligna.

4

Quais são as causas de HiperCa com excesso de PTH?

- Hiperparatiroidismo 1º (adenoma, hiperplasia e raramente carcinoma);
- Hiperparatiroidismo 3º (estimulação crónica da secreção de PTH na IRC)
- Hipercalcémia Hipocalciúrica Familiar (HHF): inativação do sensor de Ca (CaSR) ou proteína G
- Litio (alterações na fç do CaSR)
- Produção ectópica de PTH.

5

Quais são as causas de HiperCa com supressão adequada da PTH?

- Tumores produtores de PTHrp
- Doenças granulomatosas (sarcoidose) e linfoma: maior conversão de 25(OH)D para 1,25(OH)2D, com maior absorção de Calcio.
- Hipertiroidismo e metástases osteoliticas (mobilização de Ca do osso)
- Sobrecarga exogena (nutrição parental total com excesso de Ca)

6

A imobilização é uma das causas de hipercalcémia. V/F?

V

7

Os diuréticos de ansa são causa de hipercalcémia. V ou F?

Falso.

As TIAZIDAS são uma causa de hipercalcémia.

8

A hiperCa leve (11 a 11,5 mg/dL) é normalmente assintomática. V ou F?

Verdadeiro.

Embora possam haver sintomas neuropsiquiátricos, DUP, nefrolitíase e risco aumentado de fratura

9

Na hiperCa grave (mais de 12-13 mg/dL) podem estar presentes bradicardia, bloqueio AV e alargamento do intervalo QT. V ou F?

Falso.

Na hiperCa grave (mais de 12-13 mg/dL) podem estar presentes bradicardia, bloqueio AV e ENCURTAMENTO do intervalo QT.

10

Podem ocorrer fraturas patológicas na hiperCa grave. V ou F?

Verdadeiro.

11

No diagnóstico de HiperCa qual o primeiro e o segundo passo?

1º passo: Medição do cálcio total e da albumina sérica;
2º passo: Doseamento da PTH.

12

Na hiperCa é preferivel medir o cálcio ionizado ou total?

Total. O ionizado é impreciso.

13

Cálcio total: __% sob a forma ionizada e __% ligado à albumina.

Cálcio total: 50% sob a forma ionizada e 50% ligado à albumina.

14

Perante uma hipoalbuminemia, deve ser calculada uma concentração de cálcio corrigida, somando ___ mg/dL ao cálcio total por cada decréscimo de 1,0 g/dL da albumina abaixo do seu valor de referência (4.1mg/dL); e vice-versa.

0,8 mg/dL.

15

O aumento da PTH é normalmente acompanhado de hiperfosfatémia.

Falso.

O aumento da PTH é normalmente acompanhado de HIPOfosfatémia.

16

PTH elevada ou inadequadamente normal (cálcio aumentado) + hipofosfatémia quase sempre indica que patologia?

Hiperparatiroidismo primário (mas pode ser HHF)

17

Um ratio clearance cálcio/creatinina inferior a 0,01 e uma história familiar positiva de HHF, sugere o diagnóstico. V ou F?

Verdadeiro.
No entanto actualmente a sequenciação do gene CaSR é feita comummente

18

Apesar de estarmos perante uma hipercalcémia leve assintomática, a abordagem é urgente. V ou F?

Falso.

Abordagem NÃO-URGENTE de acordo com o distúrbio subjacente!

19

O tratamento da hipercalcémia significativa e sintomática deve ser imediato independentemente da etiologia. V ou F?

Verdadeiro.

20

No tratamento da hipercalcémia grave sintomática deve ser feita expansão de volume (4-6L/24h) uma vez que a desidratação está sempre presente. V ou F?

Verdadeiro.

21

Que diuréticos devem ser utilizados na ICC no tratamento da hipercalcémia grave sintomática?

Diuréticos de ansa.

22

1- No tratamento da hipercalcémia grave sintomática, os bifosfonatos devem ser utilizados em que situações?
2- Normalizam o Ca em que percentagem dos doentes?

1. - Hiperparatiroidismo grave;
- Neoplasia com mobilização de Ca.

2 - 60-90%, tendo um início da acção em 1-3 dias.

23

No tratamento da hipercalcémia grave sintomática a diálise é raramente necessária. V ou F?

Verdadeiro.

24

No tratamento da hipercalcémia grave sintomática devem ser utilizados glicocorticóides em que contexto?

Hipercalcémia por aumento do 1,25(OH)D.

25

Quais as causas mais comuns de hipocalcémia?

- Diminuição da produção de PTH
- Diminuição da produção de vitamina D

26

A hipocalcémia com níveis baixos de PTH é menos grave que a hipocalcémia com níveis altos de PTH. V ou F?

Falso.

A hipocalcémia com níveis baixos de PTH é MAIS GRAVE que a hipocalcémia com níveis altos de PTH.

27

Quais as causas de hipocalcémia com níveis baixos de PTH (hipoparatiroidismo)?

- Destruição (causa + comum em adultos);
- Agenesia da paratiroide (isolada ou no snd DiGeorge)
- Endocrinopatia auto-imune;
- Sarcoidose (raro) - também é causa de hiperCa;
- Mutações activadoras do CaSR ou das proteínas G que medeiam a sinalização do CaSR (oposto da HHF);
- Deficiência Mg2+.

28

Quais as causas de hipocalcémia com níveis altos de PTH (hiperparatiroidismo secundário)?

- Deficiência nutricional de vitamina D;
- IRC – diminuição produção 1,25 (OH)2D;
- Resistência à vitamina D (raro);
- Resistência à PTH (mutações no receptor; pseudohipoparatiroidismo: mut proteína G)
- Fármacos: quelantes de cálcio; inibidores da reabs ossea-bifosfonatos, plicamicina; alteram metabolismo da vit D- fenitoina, cetoconazole)
- Destruição tecidular grave – queimaduras, rabdomiólise, lise tumoral, pancreatite, snd osso faminto após paratiroidectomia, metátases osteoblasticas do cancro do próstata

29

As metastases osseas da prostáta são osteoblásticas, provocando hipocalcémia. V ou F?

Verdadeiro.

30

A hipocalcémia pode provocar diminuição do intervalo QT. V ou F?

Falso.

A hipocalcémia pode provocar prolongamento do intervalo QT.