3.5 Innervatie Blaas en Mictiereflex Flashcards
Wat is de functie van de blaas?
Mictiecyclus:
- Vulfase (Opslagfase)
- Ledegingsfase (Mictiefase) (5 à 7 keer per dag)
In de blaas is altijd een lagere druk dan in de nieren -> Lage druk reservoir
Hoe gaat de coördinatie tussen de detrusor en sfincter?
M. detrusor (gladde spiercel) is van de parasympathicus en de urethrale sfincter (dwars spiercel) wordt somatisch aangestuurd
Detrusor contraheert zodat de druk omhoog gaat en de sfincter moet relaxeren (lagere weerstand) en hierdoor opent de urethra maximaal
Welke mictiecentra zijn er?
Cortex
PMC in de pons (Tussen de oren)
SMC in het sacrum (S2 en S3)
Door welke zenuwen worden de m. detrusor en de sfincter geïnnerveerd?
Plexus pelvicus (Bilateraal gelegen) (parasympathisch) innervatie) innerveert de detrusor (de blaas)
Nervus pudendus innerveert de sfincter (anale sfincter, penis en prostaat) en bijna alle delen van de bekkenbodem
Ontspringen beide uit S2/S3
Hoe gaat het mictiereflex?
Blaas vult zich -> Signalen gaan naar het ruggenmerg (via de mechanoreceptoren die dan actief worden) -> Signalen bereiken de pons met zijn PMC (modulatie) -> Signalen gaan naar de cortex (modulatie) -> Signalen zullen dan weer naar beneden gaan en bereiken het SMC (activerende signalen en inhiberende signalen)
SMC innerveert de blaas (n. pelvicus) en inhibeert de sfincter (n. pudendus)
Waarvoor zijn PMC, SMC en cortex belangrijk?
Cortex is belangrijk voor de juiste timing van het plassen (bewust)
PMC zorgt voor de juiste coördinatie van de blaas (m. detrusor) en de sfincter
SMC zorgt voor de versterking van de signalen en fijn afstelling tussen blaas en sfincter (en betere scheiding tussen n. pelvicus en n. pudendus)
Wat gebeurd er bij een laesie suprapontien?
Laesie boven de pons -> Cortex uitgeschakeld
Ongeremde overactieve blaas (geen remmende component meer)
Bij een overactieve blaas, maar niet actieve sfincter is er een lage weerstand
Wat gebeurd er bij een laesie supranucleair?
Laesie tussen SMC en pons -> Cortex en PMC uitgeschakeld
Spastische blaas en dyscoördinatie
- Overactieve blaas
- Detrusor-sfincter-dyssynergie
Wat gebeurd er bij een Infranucleaire laesie?
Laesie op SMC -> Blaas geen input meer van de zenuwen
(Vaak gezien na chirurgische ingrepen aan de bekken of bekkenregio)
- Slappe, grote blaas
- Slappe sfincter
Supranucleaire laesie kan leiden tot een overactieve en stugge blaas. Wat zijn hier de gevolgen van?
Druk in de blaas gaat omhoog en er is spier hypertrofie en leidt uiteindelijk tot verminderde nierfunctie
De druk stijgt in de blaas en intramuraal door de spierhypertrofie
Er is nier stuwing (Hudanefrose) -> Mindere nierfunctie
Supranucleaire laesie kan leiden tot een overactieve sluitspier. Wat zijn hier de gevolgen van?
Leidt tot een hogere druk in de blaas en reflux. Dit leidt tot een lagere nierfunctie
Supranucleaire laesie kan leiden tot een Urine Weg Insufficiëntie (UWI). Wat zijn hier de gevolgen van?
Reflux nefropathie -> Verminderde nierfunctie
Vaak in combinatie met Urine weg infectie. Door de reflux kan ook de infectie naar de nieren wat leidt tot nefritis
Wat zijn de gevolgen van de slappe blaas bij een Infranucleaire laesie?
- Leidt tot urine retentie -> Dit leidt tot overloop incontinentie, UWI’s en stuwing van de nier
- Nierfunctie zal afnemen (door stuwing van de nier)
Wat is de Neuromusculaire transmissie?
- Ach parasympatisch (Muscarine receptoren in de blaas aanwezig, M2/M3 meest belangrijk) (op de m. detrusor)
- Noradrenaline sympathisch (op de sfincter)
Hoe gaat de initiatie van de blaas contractie?
Ach komt vrij en bindt aan de M2 of M3 receptor -> Intracellulaire reacties waarbij IP3 vrijkomt -> SR geactiveerd -> Calcium komt vrij -> Actieve actine-myosine ketens -> Contractie
