5.2 Klinische Stoornissen in de Kalium balans Flashcards
Wat is het effect van Kalium inname op de plasma kalium, translocatie en excretie?
Als Kalium wordt gegeten wordt het naar het intracellulair gebracht (lever, spieren, bot, rode bloedcellen) zodat er geen hyperkaliemie ontstaat (insuline doet dit)
Uiteindelijk wordt het uitgescheiden (gefiltreerd en gereabsorbeerd, maar ook gesecreteerd in laatste deel van de nier)
Hoe kan er Kalium worden gegeten zonder acute hyperkaliemie?
Als Kalium wordt gegeten gaat het de darmen in naar de cel door insuline waardoor de klap wordt opgevangen
Door darm-niet signaal wordt er aldosteron geproduceerd in de bijnier wat er voor zorgt dat er Kalium wordt gesecreteerd (meer Na nodig)
Van Extracellulair naar intracellulair en tegelijkertijd meer excretie van kalium door de nieren. Gereguleerd door insuline en catecholamines.
Wat gebeurd er als de NCC wordt geremd door Thiazide diuretica?
Er wordt nu minder Na gereabsorbeerd in de DCT waardoor er meer Natrium kan worden gereabsorbeerd in de verzamelbuis (ENaC kanaal) en er daardoor meer Kalium uitgescheiden kan worden
Hypokaliëmie kan een gevolg zijn
Wat is de normaal waarde van serum Kalium?
3,5-5,1 mmol/L
Wanneer is er sprake van hypokaliemie?
Bij een serum Kalium van <3,5 mmol/L (lager dan 2,5 is echt acuut)
- Geeft spierzwakte (paralyse)
- Aritmie (ECG veranderingen)
- Effecten op de nier
- Glucose intolerantie
Wanneer is er sprake van hyperkaliemie?
Bij een serum kalium van >5,1 mmol/L (hoger dan 7 echt acuut)
- Geeft spierzwakte (paralyse)
- Aritmie (ECG verandering)
- Hartritmestoornissen (ventrikelfibrilleren kan ook voorkomen)
- Urine acidificatie verlaging
Waarom verzorgen hypokaliemie symptomen?
Hypokaliemie veroorzaakt hyperpolarisatie van de rustmembraanpotentiaal. Er is een grotere stimulus nodig voor de depolarisatie van het membraan om een actiepotentiaal te genereren
Waarom veroorzaakt hyperkaliemie symptomen?
Hyperkaliemie veroorzaakt depolarisatie Dit leidt eerst tot activatie en later tot remming van de voltage gated Natrium kanalen met daarbij een opening van de Kalium kanalen. De cellen worden ongevoelig (refractair) voor een actiepotentiaal
Actiepotentiaal kan dan stoppen en kan zorgen voor ventrikelfibrilleren
Wat zijn de symptomen van een hypokaliemie?
- Spierkramp
- Spierzwakte
- Paralyse
- ECG veranderingen (U-golf, golf achter de T-top)
- Hartritmestoornissen
Wat zijn de oorzaken van een hypokaliemie?
- Redistributie (Translocatie/Shift): Meer Kalium wordt de cel in gebracht
- Gastro-intestinaal Kalium verlies: Diarree
- Urine Kalium verlies (door verhoogde excretie) (meestal de oorzaak, 75%)
Hoe gaat de regulatie van de cellulaire kaliumshift?
Als er wordt gegeten gaat het Kalium omhoog. Kalium wordt de cel ingebracht met behulp van insuline
Insuline zorgt ervoor dat de Na/K pomp actiever wordt -> K in de cel en Na uit de cel.
Ook zorgt het voor een stimulatie van de NHE3 (Natrium in de cel en H+ uit de cel) wat weer indirect de Na/K pomp activeert
Insuline, aldosteron en catecholamines zijn belangrijk om de shifts te kunnen regelen
Hoe kan hypokaliemie ontstaan door renaal Kaliumverlies?
- Gebruik Lis- of Thiazide diuretica: Distale Natrium aanbod gaat omhoog -> (Meer Aldosteron productie door RAAS ->) Urine kaliumexcretie omhoog
- Primair, secundair of pseudo hyperaldosteronisme (meer aldosteron dan bedoeld is, vaak probleem in de bijnier)
- Verlies van maagsappen (braken afhangende sonde) -> Soms kan braken ook hypokaliëmie veroorzaken (vanwege HCO3 verlies) -> Metabole alkalose (bicarbonaturie) -> Na/K verlies -> Renaal Kalium verlies
- Hypomagnesiemie (ROMK continu Kalium lek)
- Tubulopathien (Chronische hyperkaliëmie een probleem) (Bartter, Gitelman)
Meer Distaal (renaal) Natrium aanbod
Verhoogde Aldosteron productie
Wat is primair aldosteronisme?
- Ontstaat door een overproductie van de bijnieren (enkelzijdig adenoom of bilaterale hyperplasie)
- Meest voorkomende oorzaak van secundaire hypertensie
- Plasma renine is nu laag, maar plasma aldosteron is hoog
Wat is secundair aldosteronisme?
Kan ontstaan door:
- Nierarteriestenose
- Fibromusculaire dysplasie
- Er is RAAS activatie (meer renine) en ontstaat meer aldosteron
Plasma renine en plasma aldosteron zijn beide hoog
Wat is pseudo hyperaldosteronisme?
- Glycyrrizinezuur in drop, snoepgoed, zoethoutthee
- Syndroom van Cushing (hypercortisolisme)
- Mutaties in 11-bèta-HSD2, ENaC of MR receptor (Cortisol in de nier wordt geïnactiveerd door de 11-HSD2, maar dit kan dus geremd worden door Drop gebruik )
- Verlaagde renine en aldosteron concentratie
