alergie pokarmowe

Question 1

nadwrażliwość

Answer 1

obiektywnie powtarzające się objawy podmiotowe i przedmiotowe, wywwołane ekspozycją na dany bodziec w dawce tolerowanej przez osoby zdrowe

Question 2

nadwrazliwość na pokarm dzielimy na

Answer 2

• alergie pokarmowe( mechanizm immunologiczny)

- nadwrażliwość na pokarm niealergiczną(spowodowana wrodzonymi defektami metabolicznymi, np. niedoborem laktazy

Question 3

alergia na pokarm(mechanizm immunologiczny) dzielimy na

Answer 3

• alergię Ig E-zależną

- alergię IgE- niezależną

Question 4

anafilaksja

Answer 4

ciężka zagraażająca życiu ogólnoustrojowa reakcja nadwrażliwości

Question 5

jak dużo dzieci ma alergie

Answer 5

ok.5-8%

Question 6

pokarmy najczęściej wywołujące istotne reakcje alergiczne

Answer 6

• mleko krowie
• soja
• jajo kurze
• pszenica
• ryby
• skorupiaki
• orzeszki ziemne itp.

Question 7

mleko krowie

Answer 7

• zawiera aż 25 uczulających białek
• stosunkowo często powodują nadwrażliwość 4 białka w tym 3 serwatkowe(b-laktoglobulina, a-laktoglobulina, albumina surowicy bydlęcej,) oraz kazeina.

Question 8

jajo kurze

Answer 8

• nawet niewielka ilość podana wziewnie
• u części osób mogą występować reakcje alergiczne na mięso drobiowe( a-lewityna)–po zastosowaniu obróbki termicznej aktywność tej a-lewityny zmniejsza się o 88%

Question 9

orzechy

Answer 9

mogą być przyczyną ciężkich reakcji alergicznych zagrażających życiu

Question 10

patomechanizm

Answer 10

• reakcja typu I (IgE-zależna )(objawy zwykle w ciągu 2 h od spożycia, może się zdarzyć 6-10 h
• reakcja typu komórkowego (za destrukcję tkanek odpowiedzialne cytokiny wydzielane przez limfocyty Th (w tym typie objawy kliniczne mogą pojawić sie 24-48 h po)

Question 11

manifestacja kliniczna

Answer 11

zmiania się u dzieci wraz z wiekiem( jest to tzw. marsz alergiczny)

Question 12

jakich układów mogą dotycczyć objawy alergii

Answer 12

• przewodu pokarmowego
• ukł.oddechowego
• skóry

Question 13

manifestacje alergii ze str p p obejmują

Answer 13

• zapalenie odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy( najczęstszy objaw w niemowlęctwie ok. 2miesiąca życia , utrzymuje się do 9, w stocu pasemka świeżej krwi, nie dochodzi do zahamowania wzrostu)
• enteropatie( w pierwszych miesiącach, umiarkowana biegunka,rzadko krew w stolcu, mogą być wymioty, zahamowanie przyrostu masy ciała)
• zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy( u dzieci karmionych mieszankami mlecznymi.Typowe—chlustające wymioty1- 3 h po spozyciu alergenu oraz biegunka z domieszką krwi
• nadwrażliwość żołądkowo-jelitową( może ujawnić się w wieku niemowlęcym i wczesnodzieciecym, natychmiastowe od kilku min do 1-2 h wystąpienie nudnosci, wymiotów, biegunki i bólów brzucha(podłoże IgE-zależne)
• gastroenteropatie eozynofilowe(nacieki rozpoznaje się na podst bad histo-pato)

ponadto niektórzy do objawów alergii pokarmowej zaliczają :refluks ż-p, kolkę niemowlęcą i i zaparcie(kontrowersje)

Question 14

manifestacja ze str u oddechowego

Answer 14

• sapka
• sluzowy katar
• duszność krtaniowa
• duszność z obturacją(wheezing)
• astma oskrzelowa

Question 15

manifestacje skórne

Answer 15

• pokrzywka ostra (bardzo rzadko przewlekła)
• obrzęk naczynioruchowy
• AZS(ALE uwaga w rozwoju AZS alergia na pokarm odgrywa rolę tylko u ok.10%, dla tego eliminacja alergenów z diety skuteczna tylko w tych przypadkach

Question 16

uogólniona manifestacja

Answer 16

anafilaksja (ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa, spadek ciśnienia, zapaść naczyniowa, zaburzenia rytmu.
+ objawy z innych układów:
*skóry i tk podskórnej (pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy, zaczerwienie skóry)
*ukł.oddeech( obrzęk górnych drog oddech, chrypka, stridor, kaszel, świsty, duszność, nieżyt nosa)
*p.pok(nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha)

Question 17

Co weźmiesz pod uwagę w różnicowaniu alergii pokarmowej

Answer 17

• w różnicowaniu objawów ze str u.pokarmowego: nietolerancję laktozy, infekcyjne przyczyny biegunek, celiakię, inne zespoły złego wchłaniania, lambliozę
• w przypadku różnicowania objawów z u.oddechowego: infekcje, wady anatomiczne, refluks ż-p

Question 18

Diagnostyka

Answer 18

• wywiad( związek z pokarmem, rodzinny)
• testy eliminacji i prowokacji(złotym standardem metodą podwójnie ślepej próby)—ze względu na ryzyko wystąpienia anafilaksji testy powinny być przeprowadzone w szpitalu i NIE wolno U pacjentow z r.anafilaktyczną w wywiadzie
• oznaczenie całk.stęż.IgE i swoistych IgE
• pkt testy skórne(najbardziej przydatne wyniki ujemne, dodatni powinien być zweryfikowany próbą prowokacji, no chyba że istnieje ewidentny związek alergenu z reakcja alergiczną–wtedy wynik testu skórnego może być potwierdzeniem

płatkowe testy skórne (apt)do diagnostyki reakcji tyypu opóźnionego(jeszcze nie sa stosowane rutynowo tak jak w prrzyp.alergenów powietrznopoch lub kontaktowych

ine badania, jeśli są wątpliości( ph -metria, bad. endoskopowe z pobraniem wycinków