nadciśnienie tętnicze w ciąży

Question 1

leki I rzutu

Answer 1

• metyldopa( Dopegyt) szczyt działania po 2-3h
• labetalol(Presocard p.o., Trandate i.v.) alfa i beta bloker
• nifedypina(Cordafen)

Question 2

leki II rzutu

Answer 2

• Metoprolol
• Werapamil
• Felodypina (FeloHexal)

Question 3

leki III rzutu

Answer 3

dihydralazyna (Nepresol i.v.) z. toczniopodobny, małopłytkowość u noworodka

Question 4

Leki p/wskazane

Answer 4

ACE I ( uszkodzenie nerek, małowodzie, IUGR, PDA, niedorozwój sklepenia czaszki, PDA, urodzenie martwego płodu)

• B-bloker atenolol gr.D ( IUGR, nadmierne owłosienie, zaburzenia szkieletowe, hiperglikemia, niedociśnienie)
• leki moczopędne zmniejszenie osocza, gorsza perfuzja (zwolnienie tętna)

Question 5

nadciśnienie tętnicze przewlekłe, przedciążowe PPH

Answer 5

• 3%ciąż

- <20 tyg c

Question 6

nadciśnienie ciążowe

Answer 6

stwierdzane w 2.połowie ciąży

Question 7

sama ciąza obniża

Answer 7

ciśnienie

Question 8

NT powoduje szybsze starzenie

Answer 8

łożyska

Question 9

kiedy mija PIH nadciśnienie ciążowe

Answer 9

mija w połogu max 4-6 tyg

Question 10

w Polsce NT wikła ok. …% szystkich ciąż

Answer 10

6-8%

Question 11

czynniki predysponujące do wystąpienia nadciśnienia u kobiet w ciąży

Answer 11

• wiek( poniżej 18 i powyżej 35 r. z)
• rzucawka w wywiadzie
• stan przedrzucawkowy u matki lub siostry
• nadciśnienie tętnicze samoistne i wtóne:nerkopochodne, hormonalne, sercowo-naczyniowe, neurogenne)
• choroy układowe(toczeń układowy)
• pierwsza ciąża i pierwszy poród
• stres
• niepr dieta
• schorzenia nerek
• cukrzyca
• zaśniad
• uogólniony obrzęk płodu

Question 12

przewlekłe nadciśnienie tętnicze

Answer 12

• nadciśnienie tętnicze rozpoznane przed ciążą lub przed ukończeniem 20.tyg.ciąży i utrzymujące się dłużej niż 6 tyg.po porodzie( wartość >=140/90)

Question 13

stan przedrzucawkowy i rzucawka

Answer 13

wzrost ciśnienia tętniczego i obecność białkomoczu po zakończeniu 20 tyg.ciąży( wyjątek:ciążowa choroba trofoblastyczna, ciąża mnoga); rzucawka: pojawienie się epizodu drgawek toniczno-klonicznych w przebiegu stanu przedrzucawkowego

Question 14

przewlekłe nadciśnienie tętnicze z ,,nałożonym’’ stanem przedrzucawkowym

Answer 14

-współistnienie stanu przedrzucawkowego z przewlekłym nadciśnieniem

Question 15

nadciśnienie tętnicze ciążowe

Answer 15

podwyższone ciśnienie tętnicze po 20.t.c. bez towarzyszącego białkomoczu

Question 16

nadciśnienie tętnicze ciążowe dzielimy na

Answer 16

• przemijające (jeśli w czasie porodu nie wystąpił stan przedrzucawkowy i ciśnienie tętnicze uległo normalizacji w ciągu 12 tyg. po porodzie(rozpoznanie retrospektywne)
• nadciśnienie przewlekłe,(jeśli dłużej niż12 tyg od zakończenia ciąży)

Question 17

nadciśnienie tętnicze łagodne

Answer 17

<160/110mmHg

Question 18

NT ciężkie

Answer 18

> 160/110

Question 19

ciąża u kobiety cierpiącej na przewlekłe NT powinna być planowana

Answer 19

przed koncepcją należy zmienić sposób leczenia

Question 20

ciąża u kobiet z nt jest ciążą wysokiego ryzyka. wymień powikłania

Answer 20

• wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania
• obumarcie płodu
• przedwczesne oddzielenie łożyska
• wcześniejsze zakończenie ciąży

Question 21

co powinny kobiety z łagodnym lub umiarkowanym nt nie wymagającym leczenia hipotensyjnego

Answer 21

• ograniczyć wysiłek
• dieta ubogosodowa
• regularnie kontrolować BP
• WYKONYWAĆ ANALIZĘ MOCZU(OBECNOŚĆ BIAŁKA)

Question 22

WAŻNE W PROWADZENIU CIĄŻY (nt przewlekłe)

Answer 22

• regularna ocena wzrastania płodu w uusg

- okresowa ocena funkcji nerek

Question 23

u kobiety z jakim ciśnieniem wdrożysz leczeni hipotensyjne?

Answer 23

• przy rozkurczowym>110

Question 24

celem terapii hipotensyjnego leczenia

Answer 24

niedopuszczenie do pojawienia się ciężkiego nt z jego konsekwencjami

Question 25

agresywna terapia hipotensyjna, prowadząca do niskich, czyli ,,prawidłowych’’ wartości RR u matki moze być..

Answer 25

niekorzystna dla płodu( ograniczony przepływ maciczno-łożyskowy

Question 26

kiedy mozna ew. moczopędne ( kolejny rzut)

Answer 26

jeśli wykluczono nałożony stan przedrzucawkowy i hipotrofię płodu

Question 27

stan przedrzucawkowy

Answer 27

zespół objawów chorobowych pojawiający się po 20 tyg.ciąży, w okresie porodu lub połogu charakteryzujący się podwyższonym ciśnieniem tętniczym ( >140/90), któremu towarzyszy znamienny białkomocz(>300mg białka/dobę)

gdy białkomocz jest nieobecny należy podejrzewać tę chorobę jeśli oprócz nt występują bóle głowy, nieostre widzenie,bóle w nadbrzuszu, a w bad lab stwierdza się małopłytkowośći wzrost aktywności enzymów wątrobowych

Question 28

etiopategeneza st. przedrzucawkowego

Answer 28

niewyjaśniona,

charakterystyczną cechą jest uogólniony skurcz naczyń krwionośnych

Question 29

sytuacje położnicze zwiększające ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego

podaj też chorby, w których większe ryzyko st. przedrzuc

Answer 29

• ciążowa choroba trofoblastyczna
  -ciąża mnoga
  -immunologiczny lub nieimmunologiczzny obrzęk płodu
  ( w tych sytuacjach zwiększenie masy trofoblastu i relatywne ograniczenie perfuzji łożyska)
• cukrzyca, przewlekłe nt, kolagenozy( mikroangiopatie prowadzące do zmniejszenia przepływułożyskowego)

Question 30

zmiany narządowe w przebiegu stanu przedrzucawkowego

Answer 30

NERKIniedokrwinie kłębuszków, obraz glomeruloendotheliosis , wzrost stęż. mocznika, kwasu moczowego i kreatyniny w ciężkich przyp. z następczym skąpomoczem lub bezmoczem

• WĄTROBA u 75% lab. wykładniki zab. funkcji wątroby.
• NARZĄD WZROKU różnego rodzaju przemijające zaburzenia widzenia spowodowane okresowym niedokrwieniem pewnych części mózgu

Question 31

w prawidłowej ciąży obserwuje się zmniejszoną wrażliwość na presyjne działanie angiotensyny

Answer 31

kobiety któe rozwiną st. przedrzucawkowy tracą tę niewrażliwość na kilka tyg przed pojawieniem się nadciśnienia ( test angiotensynowy w 18-24. t.c.infuzja angiotensyny)

Question 32

ZMIANY NARZĄDOWE st. przedrzucawkowy c.d. zaburzenia krzepniecia

Answer 32

• zmniejszona objętość osocza , bo uogólniony skurcz naczyń i lub nadmierne przesączanie do przestrzeni pozanaczyniowej
• UKŁAD ODDECHOWY może pojawić się obrzęk płuc
• zaburzenia w układzie krzepnięcia. CHARAKTER DIC (SPADEK LICZBY PŁYTEK, SPADEK STĘŻ. FIBRYNOGENU, D- DIMERY , PRZEDŁUŻENIE CZASU TROMBINOWEGO

Question 33

c.d zmiany narządow u.dokrewny

Answer 33

• UKŁAD DOKREWNY w prawidłowo przebiegającej ciąży steż. angiotensyny, reniny i aldosteronu zwiększone. w st. przedrz obniżają się do wartości prawidłowych dla nieciężarnych. Przy retencji sodu i nt wydzielanie reniny przez aparat okołokłębuszkowy zmniejszone, czego skutkiem niższe stęż. angiotensyny II i aldosteronu

Question 34

c.d. zmiany narzadowe oun

Answer 34

-OUN zwykle dot. t.środkowych, w których zakrzepy,nacieki zapalne i zwyrodnieniowe.obrzęk mózgu i spłaszczenie jego zwojów. Z reguły nie obserwuje się trwalych zmian

Question 35

kryteria łagodnego stanu przedrzucawkowego

Answer 35

ciśnienie tęt >=140/90 mierzone 2x w odstępach 6 godzinnych

- dobowa utrata białka z moczem> 300mg lub białkomocz++ w poj. próbce moczu

Question 36

kryteria ciężkiego stanu przedrzucawkowego

Answer 36

• ciśnienie skurczowe mierzone w łóżku >160 a rozkurczowe powyżej 110 mierzone 2x w odstępach 6 godzinnych
• białkomocz>2g/dobę
• skąpomocz diureza<100 000/mm3)
• zahamowanie wewnątrzmacicznego wzrostu plodu

Question 37

rzucawka

Answer 37

jeśli do objawów st. przedrzucawkowego dołączą drgawki toniczno-kloniczne

Question 38

powikłania stanu przedrzucawkowego u matki

Answer 38

• niewydolność nerek
• niewydolność krążenia
• encefalopatia nadciśnieniowa
• DIC
• krwotoki do OUN i siatkówki

Question 39

powikłania stanu przedrzucawkowego u płodu

Answer 39

• zgon wewnątrzmaciczny
• wcześniactwo
• ograniczenie wzrastania wewnątrzmacicznego
• przedwczesne odklejenie łożyska
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne

Question 40

należy pamiętać że powikłania stanu przedrzucawkowego są na tyle groźne dla matki, że wymagają intensywnego leczenia objawowego. jego nieskuteczność wskazaniem

Answer 40

do zakończenia ciąży

Question 41

należy pamiętać,że podstawowym elementem rozwoju st. przedrzucawkowego jest ograniczenie perfuzji narządów wewn

Answer 41

dlatego leczenie polegające na obniż ciśnienia lub zwiększaniu wydalania sodu może doprowadzić do pogłębienia się zmian narządowych i zagrożenia st. płodu

Question 42

zzakończenie ciąży w stanie przedrzucawkowym

Answer 42

• niewielk zaawansowanie ciąży —postępowanie wyczekujące
• zakończenie ciąży jest jedynym skutecznym sposobem leczenia
• u wszystkich należy ciążę zakończyć przed upływem 40.jej tyg.
• Indukcja porodu może być wskazana w 38 tyg. ciąży u kobiet z łagodną postacią i dojrzała szyjką
• w cięzkiej postaci decyzję o czasie i sposobie zakończenia wyznacza stan ciężarnej i płodu

Question 43

leki p/nadciśnieniowe i ogr podaży sodu

Answer 43

nie poprawiają wyników położniczych

Question 44

leczenie ambulatoryjne

Answer 44

tylko pacjentki, które ściśle współpracują

- zalecamy wypoczynek w łóżku, regularne mierzenie ciśnienia, ocena stanu płodu, ktg i profil biofiz

Question 45

hospitalizacja

Answer 45

kazdy przyp ciężkiej postaci

przed 34 tyg.postępownie wyczekujące pod warunkiem prawidłowej kontroli ciśnienia( reżim łóżkowy, kontrola BP co 4 h, codzienna ocena:masy ciała, morfologii krwi, parametrów wątrobowych i nerkowych, białkomoczu dobowego i stanu płodu; u pacjentek między 24 a 34. t.c. wdrożyć profilaktykę zespołu zaburzeń oddychania ( gks matce)

Question 46

najcięższą postacią st. przedrzucawkowego jest

Answer 46

zespół HELLP

Question 47

HELLP

Answer 47

hemoliza, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych, małopłytkowość)

częstym i charakterystycznym objawem jest ból w nadbrzuszu

wysoka śmiertelność matek i płodów