ginekologia notatki c.d. Flashcards
postępowanie w poronieniu zarażającym
- leki rozkurczowe
- hormonalne( kaprogest, luteina, duphaston)
- oszczędzający tryb
- por.psychologiczna (rola stresu)
w którym rodzaju poronienia wyłyżeczkowanie?
- poronienie w toku
- poronienie chybione
- resztki po poronieniu
- poronienie niezupełne
- nasilające się krwawienie w poronieniu rozpoczynającym się
- stwierdzenie pustego jaja płodowego
poronienie gorączkowe, zakażone
- im starsza ciąża, tym większe zagrożenie dla pacjentki
- posiew z kanału szyjki
- z krwi na szczycie gorączki
- antybiotyk o szerokim spektrum
- rtg klp, jamy brzusznej
ciąża ektopowa
zagnieżdżenie zapłodnionej kom. jajowej poza obrębem jamy macicy
- 90% w jajowodzie ( w tym połowa w bańce jajowodu)
- inne umiejscowienia:jajnik, szyjka macicy
czynniki ryzyka ciąży ektopowej
- zmiany pozapalne w obrębie jajowodów
- ciąża ektopowa w wywiadzie
- przebyte operacje w obrębie jamy brzusznej
- wkładka wewnątrzmaciczna IUD
- wady anatomiczne jajowodów
- endometrioza
- guzy w obrębie miednicy mniejszej
- leczenie niepłodności w wywiadzie
podejrzenie ciąży ektopowej
konieczna hospitalizacja
ciąża ektopowa klasyczna triada???
rzadko
rozpoznanie ciąży ektopowej
- wywiad
- bad.ginekol
- usg
- kludocenteza ( pobieranie płynu z zatoki Douglassa, jeśli pęknięta ciąża pozamaciczna-krew)
- B-HCG we krwi
podział ciąży ektopowej w zależności od przebiegu
- ostra (pęknięcie, laparotomia)
- przewlekła ( rozciąganie jajowodu - laparoskopia)
co robi się z jajowodami ( jeśli tam ciąża ektopowa)
- nie szyje się jajowodu
- jeśli krwawienie trudne do opanowania - usuwamy jajowód
co robimy jeśli ciąż szyjkowa
podajemy METOTREKSAT - powoduje obumarcie płodu
- leczenie w warunkach szpitalnych
- kilka tyg.
ciążowa choroba trofoblastyczna
- cechą wspólną wydzielanie b-HCG
- zaśniad groniasty kompletny
- zaśniad inwazyjny
czynniki korzystne rokowniczo( zaśniad)
- wywiad krótszy niż 4 miesiące
- B-HCG mniejsze niż 100000
- choroba nie po porodzie
- brak przerzutów
objawy zaśniad
- krwawienie z macicy
- macica większa niżby to wynikało z daty ostatniej miesiączki
- objawy wczesnego zatrucia ciążowego
- obraz zamieci śnieżnej w bad. USG
- wysoki poziom HCG, przy niskim laktogenie łożyskowym
leczenie zaśniadu
leczeniem z wyboru -opróżnienie jamy macicy
z następową kontrolą HCG we krwi co 2 tyg, jeżeli w ciągu 4 miesięcy poziom spada do normy ( <10 U/ml???) to dalej stosujemy obserwację co 1 miesiąc przez 3 kolejne miesiące, a poóźniej co 2 miesiące do roku
- zalecamy antykoncepcję doustną
- rtg klp. powtórzyć za rok??
