Łożysko przodujące Flashcards
co to jest?
-łożysko zagnieżdżone w obrębie dolnego odcinka lub w jego okolicy, znajdujące się ponad ujściem wewn. szyjki macicy
u kogo częściej?
- u wieloródek
- u kobiet po skrobaniach jamy macicy
- u kobiet w ciąży wielopłodowej i ciąży powiklanej wadami rozwojowymi płodu
rodzaje, klasyfikacja
klasyfikacja na podstawie topografii łożyska w odniesieniu do ujścia wewn. szyjki macicy
( nasilenie krwawienia też koreluje se stopniem przodowania)
- łożysko przodujące całkowicie
- częściowo
- brzeżnie
- bocznie
łożysko przodujące całkowicie (placenta praevia totalis)
łożysko całkowicie pokrywa ujście wen. szyjki macicy.
- powikłania w tym typie lokalizacji najgroźniejsze
- jeśli łożysko zagnieżdżone koncentrycznie ponad ujściem=łożysko centralnie przodujące
lożysko przodujące częściowo(placenta praevia partialis)
łożysko pokrywa część ujścia wewnętrznego szyjki macicy, a do pozostałej części przylegają bł. pł.łożyska
łożysko przodujące brzeżnie
najniżej położona część łożyska( jego brzeg) dochodzi do ujścia wewn. szyjki
łożysko przodujące bocznie
łożysko usadowione w obrębie dolnego odcinka, lecz jego najniżej położona część znajduje się w pewnej odległości od ujścia wewnętrznego szyjki
Rozpoznanie
USG
może kiedyś rezonans?
dominujący objaw
nagłe krwawienie, którego pierwszy epizod występuje najczęściej ok.34 tyg. ciąży
objaw ten może pojawić sie także przed 30. i po 36. tyg, a także na początku porodu
krwawienie anonsujące
pierwsze krwawienie, zazwyczaj niebolesne( towarzyszą mu rytmiczne skurcze) i mało obfite, pojawia się nieoczekiwanie np.podczas snu
kolejne epizody krwawień pojawiają się coraz częśćie, a krwawienia są coraz bardziej obfite i powodują dużą utratę krwi. Duże krwotoki wystęuą w III trym i podczas porodu
Bad wewnętrzne
- bezwzględnie p/wskazane
- może je jedynie wykonać doświadczony położnik na sali operacyjnej w pełnej gotowości po zapewnieniu zapasu krwi
w przypadku krwotoku
- ocena wielkości utraty krwi (morfologia)
- wyrównanie utraconej objętości krwi odpowiednią ilością płynów i lub krwi
- stałe monitorowanie czynności serca płodu i czynności skurczowej macicy
- pamiętaj o możliwości krwotoku u płodu–niedokrwistość(uszkodzeniu ulegają kosmki wtedy transfuzja u matki nie rokuje poprawy stanu płodu)
- postępowaniem z wyboru jest wykon cc, jeżeli oceniono, że płód jest zdolny do życia pozamacicznego
postępowanie zachowawcze
wybiera sie ( jeśli to mozliwe) gdy płód jest niedojrzaly i niezdolny do życia pozamacicznego
- krwawienia ulegają samoograniczeniu
- tokoliza przy nadmiernej kurczliwości macicy
- ni narażanie ciężarnej na uraz ( nie wolno wykon bad wewn.)
- zalecenie spokoju i leżenia
gdy płód jest dojrzały wtedy niezależnie od stopnia przodowania łożyska zaleca się
cc
również zagrożenie zdrowia lub życia matkii, pomimo braku wymagnej dojrzałości płodu stanowi wskazanie do wykonania ciecia c
powikłania
-łożysko wrośnięte
- naczynia przodujące
- wady rozwojowe płodu
- immunizacja matki
- ograniczenie wewnątrzmacicznego wzrostu płodu
-
