wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych Flashcards
wymień choroby wątroby specyficzne dla okresu ciąży
- niepowściągliwe wymioty ciężarnych
- wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych
- ostre stłuszczenie wątroby
- zespół HELLP
CHOLESTAZA czynniki ryzyka
- ameryka poludniowa
- skandynawia
- c.wielopłodowa
- cholestaza w poprzedniej ciąży
- wywiad rodzinny( matki lub siostry obciążone tą chorobą w ciąży)
etio cholestazy cięż
nie wyjaśniona
-u tych kobiet dochodzi do upośledzonego wydzielania estrogenów do żółci
kiedy objawy ?
w III trym. rzadko przed 20.tyg
główny objaw
silny świąd dłoni i stóp, może obejmować całe ciało
nasila się w nocy
co pojawia się po 1-4 tyg od wystąpienia świądu?
- umiarkowana żółtaczka , ze stęż. bilirubiny do 5 mg/dl(85mikromol/l)
jakie aminotransferazy i fosfataza zasadowa
aktywność aminotransferaz w normie lub umiark podwyższona, nie przekraczając wartości 250 jm./l
aktywność fosfatazy zasadowej znacznie przewyższa normę
najwcześniejszy marker tego schorzenia
kwasy żółciowe (podwyższone 10-100 x
cholestaza wątrobowa może być wykładnikiem występowania innych chorób wątroby dlatego należy
- oznaczyć markery serologiczne wirusowych zakażeń wątroby
- usg, żeby wykluczyć kamicę
- wykluczenie przetrwałych chorób wątroby, takich jak pierwotna marskość czy wrodzona hiperbilirubinemia ulegająca zaostrzeniu w ciąży
- wyklucz jatrogenne uszkodzenia wątroby związane z przyjmowaniem leków
jak leczymy
-kwas ursodeoksycholowy 15mg/kg m.c./dobę( zmniejsza nasilenie świądu i korzystnie wpływa na funkcję wątroby)
-cholestyramina(ona wiąże kwasy żółciowe w p pok., nie wplywa na funkcję wątroby, upośledza wchłanianie wit rozp w tłuszczach, dlatego konieczna suplementacja wit d i k)
- doniesienia że deksometazon stosowany 12mg/dobę przez 7 dni znosi świąd
- w przyp. nieustępującego świądu można podać fenobarbital w dawce 60 mg na noc
lub leki antyhistaminowe
rokowanie
łagodny przebieg, nie pozostawia trwałego uszkodzenia wątroby
co grozi ?
- zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego
- zgon wewnątrzmaciczny( bo zatrzymywanie soli kw. żółciowych przez płód —niedotlenienie)
dlatego zaleca się intensywny nadzór nad stanem płodu
kiedy zakończyć ciążę
- w 38. tyg
- a U KOBIET Z TOWARZYSZĄCĄ żółtaczką jeszcze wcześniej ok.36 tyg.
jak dł utrzymuje się świąd?
- do końca ciąży, ustępują zazwyczaj w kilka do kilkunastu dni po jej zakończeniu
kiedy normalizacja zmian biochemicznych?
4-6 tyg po rozwiązaniu
