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Clínica Médica > AIDS > Flashcards

AIDS Flashcards

1
Q

Quais as enzimas relacionadas ao ciclo do vírus HIV?

3

A
  1. Transcriptase reversa: converte RNA fita simples em DNA fita dupla
  2. Integrase: integra DNA viral no DNA hospedeiro
  3. Protease: embala DNA viral em partículas virais
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Q

Quais as enzimas relacionadas ao ciclo do vírus HIV?

3

A
  1. Transcriptase reversa: converte RNA fita simples em DNA fita dupla
  2. Integrase: integra DNA viral no DNA hospedeiro
  3. Protease: embala DNA viral em partículas virais
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3
Q

Como é dividida a história natural da doença pelo vírus HIV?

3

A
  1. Infecção aguda
  2. Latência clínica (set point viral)
  3. Fase AIDS
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4
Q

Qual a principal característica clínica (sintoma) da fase de infecção aguda pelo HIV?

A
  • Síndrome retroviral aguda: febre, faringite, linfadenopatia (diag. diferencial = mononucleose)
  • Sintomas neurológicos (cefaleia e dor ocular) –> menos comum
  • Sintomas em TGI (diarreia e vômitos) –> menos comum
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5
Q

Quando se dá a soroconversão após a infecção pelo vírus?

A

Soroconversão = produção de anticorpos Anti-HIV
- Início: após 2 semanas
- Soroconversão estabelecida: 3 a 6 semanas

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6
Q

Qual a característica imunológica da fase aguda?

A
  • Queda aguda dos níveis de CD4
  • Aumento abrupto da carga viral
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7
Q

Qual a principal característica clínica (sintoma) da fase de latência clínica pelo HIV?

A

Linfadenopatia generalizada persistente
- 2 ou mais cadeias linfonodais extrainguinais por mais de 3 meses
- Paciente é assintomático apesar disso

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8
Q

Qual a característica imunológica da fase de latência?

A
  • Níveis de CD4 voltam a subir
  • Queda da Carga Viral
  • Set point viral: ocorre um equilíbrio entre sistema imune e carga viral, levando a um período assintomático
  • Set point com alta carga viral interfere no prognóstico
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9
Q

A presença de linfadenopatia generalizada persistente na fase de latência interfere no prognóstico do paciente com infecção por HIV?

A

NÃO!

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10
Q

Qual a característica imunológica da fase sintomática da infecção pelo HIV?

A
  • Queda dos níveis de CD4 <350
  • Carga viral volta a subir (2º pico de viremia)
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11
Q

A fase AIDS tipicamente se desenvolve a partir de que contagem de CD4?

A

CD4 < 200

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12
Q

Toda fase sintomática é definidora de AIDS?

A

NÃO! Existe a fase de imunodeficiência moderada, que é representada por níveis de CD4 entre 200 e 350. Nessa fase, ocorre a presença de infecções bacterianas atípicas / incomuns, resposta tardia a ATB e reativação de infecções antigas.

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13
Q

Quais as doenças definidoras de AIDS?

1 - 2 - 2 - 2 - 3 - 4

A

Tuberculose (1)
- TB extra pulmonar

Agressão direta do HIV (2)
- Miocardiopatia
- Nefropatia (GEFS)

Vírus (2)
- CMV: manifestação retiniana
- JC: LEMP

Parasitas (2)
- Chagas agudo
- Neurotoxoplasmose

Neoplasias (3)
- CA de colo de útero
- Linfoma não Hodgkin
- Sarcoma de Kaposi

Fúngicas (4)
- Candidíase esofagiana
- Histoplasmose disseminada (medula óssea)
- Neurocriptococose (meningite)
- Pneumocistose (PCP)

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14
Q

Quais as principais vias de transmissão do HIV na exposição sexual?

A
  1. Anal receptivo
  2. Vaginal receptivo
  3. Vaginal insertivo
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15
Q

Como é feito o diagnóstico de infecção por HIV em ⩽18 meses?

A
  • Presença de 2 exames HIV-RNA (+) –> pesquisa de material genético do vírus
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16
Q

Como é feito o diagnóstico de infecção por HIV em >18 meses?

A

Na maioria das vezes, sorológico por meio de Teste Rápido ou Imunoensaio.

Fluxograma pra TR:
–> TR1
- Positivo: realizar TR2
- Negativo: amostra NR; se alta suspeição, repetir em 30 dias

–> TR2
- Positivo: realizar HIV-RNA
- Negativo: repetir TR1 e TR2

–> HIV-RNA
- Positivo: infecção por HIV confirmada
- Negativo: realizar imunoblot / Westernblot

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17
Q

Quais as indicações gerais para se iniciar TARV?

A

Qualquer paciente vivendo com HIV

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18
Q

Quais as indicações prioritárias para se iniciar TARV?

6

A
  1. Sintomáticos
  2. CD4 < 350
  3. Gestantes
  4. TB ativa
  5. Infecção por Hep B ou Hep C
  6. Risco CV elevado (>20% Escore de Framingham)
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19
Q

Quando realizar genotipagem viral no início da TARV?

2

A
  1. Gestantes
  2. TB ativa
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20
Q

Quais os objetivos da TARV?

1

A
  • Carga viral indetectável em 6 meses
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21
Q

Quando considerar que houve falha virológica com uso da TARV? Qual a conduta?

A
  • CV não ficou indetectável após 6 m; OU
  • Paciente volta a ter CV detectável após supressão

Conduta:
- Genotipagem + troca de esquema da TARV

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22
Q

Qual o esquema base de início para TARV?

A

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3DC) + Dolutegravir (DTG)

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23
Q

Quais os medicamentos mais utilizados na TARV e quais os seus mecanismos de ação?

A

Inibidores da transcriptase reversa:
- Tenofovir (TDF)
- Lamivudina (3TC)
- Efavirenz (EFV)
- Zidovudina (AZT)

Inibidores da integrase:
- Dolutegravir (DTG)
- Raltegravir (RAL)

Inibidores da protease:
- Atazanavir (ATV)

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24
Q

Quais os medicamentos mais utilizados na TARV e quais os seus mecanismos de ação?

A

Inibidores da transcriptase reversa:
- Tenofovir (TDF)
- Lamivudina (3TC)
- Efavirenz (EFV)
- Zidovudina (AZT)

Inibidores da integrase:
- Dolutegravir (DTG)
- Raltegravir (RAL)

Inibidores da protease:
- Atazanavir (ATV)
- Ritonavir

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25
Qual esquema de TARV utilizar em pacientes com TB ativa?
TDF + 3TC + EFV
26
Qual o esquema de TARV utilizar em gestantes?
1º tri (< 12 sem) - TDF + 3TC + EFV 2º tri (> 12 sem) - TDF + 3TC + DTG Dolutegravir tem como efeito colateral atraso na formação do tubo neural
27
Quais os segmentos prioritários para se realizar a profilaxia pré-exposição (PrPE) de uso contínuo? | 4
- Homens que fazem sexo com outros homens - Transexuais - Profissionais do sexo - Casais sorodiscordantes
28
Quando indicar a PrPE contínua? | 3
1. Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6 meses 2. Episódios recorrentes de ISTs 3. Uso repetido de profilaxia pós exposição (PEP)
29
Qual o esquema da PrPE contínua? Quais orientações dar ao paciente?
TDF (Tenofovir) + FTC (Entricitabina) - 1 cp ao dia todos os dias - Para haver proteção em relação anal, deve ser iniciada 7 dias antes da relação - Para haver proteção em relação vaginal, deve ser iniciada 20 dias antes da relação
30
Quais as indicações para realizar PrPE sob demanda? | 3
- < 2 relações sexuais / semana - Ato sexual planejado (saber o horário) - Não prescrever para pessoas com altos níveis de estrogênio (mulher cis // mulher trans em terapia estrogênica)
31
Qual o esquema para fazer PrPE sob demanda?
Esquema 2 + 1 + 1 - Iniciar 2 a 24h antes do ato sexual (1ª dose: 2 cp / 2ª dose: 1 cp / 3ª dose: 1 cp) Então, - 2 a 24h antes do ato (1ª dose): 2cp TDF + 2cp FTC - Após 24h da 1ª dose (2 dose): 1cp TDF + 1cp FTC - Após 24h da 2ª dose (3ª dose): 1 cp TDF + 1 cp FTC
32
Defina qual a conduta a ser tomada na ocasião do parto diante dos seguintes casos: 1) Gestante HIV +, CV > 1.000 ou desconhecida: 2) Gestante HIV+, CV < 1.000: 3) Gestante HIV+, CV indetectável:
1) Gestante HIV +, CV > 1.000 ou desconhecida: - AZT IV até 3h antes do parto + cesárea eletiva - Cesárea eletiva: 38 sem de IG, bolsa íntegra, dilatação do colo < 4cm 2) Gestante HIV+, CV < 1.000: - AZT + parto com indicação obstétrica 3) Gestante HIV+, CV indetectável: - Indicação obstétrica (não realizar AZT)
33
Qual a conduta a ser tomada no puerpério de gestante HIV+?
Mãe - Manter TARV - Proibir aleitamento materno RN --> realizar PEP - Mãe com uso de TARV na gestação + CV indetectável: apenas AZT - Mãe que não atende os critérios acima: AZT + 3TC + RAL
34
Qual o agente etiológico da Pneumocistose?
Pneumocystis jirovecii
35
Qual a clínica do paciente com PCP?
- Tosse seca arrastada (> 2 semanas de evolução) - Febre - Sd consuptiva - CD4 < 200 - Candidíase
36
Quais os achados comuns em RX da PCP? Qual a possível complicação?
- Infiltrado intersticial que se inicia nos hilos e disseminam-se para as bases - Pode dar origem a pneumatoceles --> rompimento = PNEUMOTÓRAX - NÃO ocorre: adenopatia hilar ou derrame pleural
37
Como é feito o diagnóstico da PCP?
Escarro - Coloração prata metenamina - Coloração Grocott
38
Qual o tratamento da PCP?
- Bactrim 21 dias - PaO2 < 70: associar corticoide
39
Quando realizar a profilaxia primária pra PCP? Como fazê-la? (3)
- CD4 < 200 / Candidíase oral / Febre > 2 semanas - Medicamento: Bactrim
40
Qual o principal diagnóstico diferencial da PCP?
TB pulmonar
41
Quando realizar tratamento de TB latente? Como realizar? (4)
- PPD ≥ 5 mm - Contactantes - CD 4 < 350 - Rx de tórax: complexo de Ghon Isoniazida 9 meses
42
Qual a clínica da infecção por Mycobacterium avium (MAC)? E o tratamento? (4)
- CD4 < 50 - Febre - Caquexia - Enterite Tratamento: claritromicina + etambutol
43
Qual a clínica do Sarcoma de Kaposi?
Lesões mucocutâneas violáceas + lesão intersticial nodular pulmonar
44
Quais os achados de Rx no Sarcoma de Kaposi?
- Infiltrado intersticial padrão nodular - Linhas B de Kerley - Derrame pleural sanguinolento
45
Qual o tratamento do Sarcoma de Kaposi?
- Lesão localizada: crioterapia - Lesão disseminada: QT
46
Qual o principal sítio de acometimento do Linfoma não Hodgkin?
SNC (tumor primário)
47
Qual a clínica da neurocriptococose?
- CD4 < 100 - Sd de Hipertensão Intracraniana - Meningite sem sinais meníngeos - **Paralisia de VI par craniano**
48
Como é feito o diagnóstico de criptococose?
Punção lombar - Achados gerais: aumento da pressão de abertura liquórica / aumento de mononucleares / ↑ proteínas / ↓ glicose - Achados específicos: tinta nanquim --> visualizar criptococo
49
Qual o tratamento da neurocriptococose?
Medicação de ataque: Anfotericina B Medicação de manutenção: fluconazol
50
Qual a clínica do paciente com neurotoxoplasmose?
- CD4 < 100 - Sinal focal (hemiparesia) - Convulsão - Cefaleia
51
Quais os achados de TC da neurotoxoplasmose? | 3
- Lesões hipodensas - Edema perilesional - Realce anelar com contraste
52
Qual o tratamento da neurotoxoplasmose?
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico por 6 semanas
53
O que é esperado após 14 dias de tratamento da neurotoxoplasmose?
Regressão das lesões. Caso não haja, pensar em linfoma do SNC.
54
Qual a profilaxia primária da neurotoxoplasmose? Qual a indicação?
Indicação: CD4 < 100 + IgG positivo para Toxoplasmose Medicamento: Bactrim
55
Qual a principal causa de Linfoma do SNC?
Infecção por EBV
56
Quais as condições que cursam com CD4 < 50? | 3
1. Linfoma primário do SNC 2. Complexo Mycobacterium avium (MAC) 3. CMV disseminado (coriorretinite)
57
Quais os achados de TC do linfoma do SNC?
- Lesão única, hipodensa - Edema perilesional - Realce anelar com contraste
58
Qual a conduta diante de suspeita de Linfoma SNC?
Biópsia
59
Qual o causador da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP)?
Vírus JC
60
Qual a clínica do paciente com LEMP?
- Múltiplos AVCs - Processo progressivo de desmielinização (múltiplos déficits arrastados)
61
Qual o achado em RM da LEMP?
Hiperintensidade de substância branca em T2
62
Qual a tríade clássica da demência por HIV?
1. Déficit cognitivo 2. Alteração comportamental 3. Déficit motor
63
Qual o tratamento da demência por HIV?
TARV --> paciente apresenta melhora da função cognitiva
64
Quais as principais características epidemiológicas do HIV no Brasil?
- Aumento da incidência entre jovens de 15 a 24 anos em ambos os sexos - Aumento na incidência em adultos com 60 anos ou mais - Queda acentuada em < 5 anos, devido a medidas de profilaxia da transmissão vertical - Relação H:M, que já foi de 26:1 (1985), passou a 1,5:1 (2000) e atualmente é de 2,6:1 (2016) --> ou seja, vem aumentando proporcionalmente em homens
65
O que é a Síndrome da Reconstituição Imune?
- Paciente que piora clinicamente apesar de responder ao tratamento - Sistema imune se recompõe e responde contra infecções subclínicas da imunodeficiência prévia
66
Quando pensar em Síndrome da Reconstituição Imune?
- Sempre que houver sinais e sintomas inflamatórios após 4 - 8 semanas do início da TARV
67
Qual o tratamento da Síndrome da Reconstituição Imune?
- Manter TARV - Tratar doenças oportunistas - Corticoterapia: casos graves
68
Quais doenças são encontradas geralmente com CD4 < 200? | 5
1. PCP 2. Sarcoma de Kaposi 3. Linfoma não Hodgkin 4. LEMP 5. Encefalopatia pelo HIV
69
Quais doenças são encontradas geralmente com CD4 < 100? | 2
1. Neurocriptococose 2. Neurotoxoplasmose
70
Qual doença não costuma ter relação com níveis de CD4? (se manifesta em qualquer estágio)
TB pulmonar
71
Em quais momentos pode ocorrer a transmissão vertical do HIV?
- Durante a gravidez (via transplacentária) - Intraparto (maior risco) - Amamentação (30% de chance)
72
Em quais momentos pode ocorrer a transmissão vertical do HIV?
- Durante a gravidez (via transplacentária) - Intraparto (maior risco) - Amamentação (30% de chance)

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