Pancitopenias

Question 1

Quando indicar transfusão de hemácias para pacientes anêmicos?

Answer 1

• Hb <6
• Hb <10 paciente instável ou com comorbidades importantes (AVE, IAM…)

Question 2

Quando indicar transfusão de plaquetas?

Answer 2

• Plaquetas < 10.000
• Plaquetas < 20.000 com infecção
• Plaquetas < 50.000 com sangramento

Question 3

Quando não realizar transfusão de plaquetas?

Answer 3

1. Em caso de PTT –> realizar plasmaférese
2. Em caso de PTI –> realizar corticoterapia

Question 4

Qual a definição de neutropenia febril?

Answer 4

Leucócitos < 500 + febre > 38,5ºC

Question 5

Qual a conduta diante de neutropenia febril?

Answer 5

1. Colher culturas + rx de tórax
2. ATB empírico (cefepime +/- vancomicina)

Question 6

Quando indicar tratamento ambulatorial na neutropenia febril?

6

Answer 6

Desde que o paciente cumpra os critérios:
1. Assintomático (sintomas leves)
2. < 60 anos
3. Sem internação recente
4. Sem comorbidade importante –> principalmente DPOC
5. Estáveis clinicamente
6. Tumores sólidos (não é tumor hematogênico)

Question 7

Qual ATB escolher me caso de tto ambulatorial da neutropenia febril?

Answer 7

Amox + Clav + Ciprofloxacino

Question 8

Em caso de pancitopenia, devemos realizar a biópsia de medula óssea. Quais achados possíveis em relação à celularidade? Quais os diagnósticos diferenciais?

Answer 8

HIPOCELULARIDADE (< 5% de blastos)
- Fibrose de medula
- Aplasia de medula

HIPERCELULARIDADE (> 5% de blastos)
- Leucemias (≥ 20% de blastos)
- Mielodisplasia (< 20% de blastos)

Question 9

Em caso de fibrose de medula, qual o achado em sangue periférico mais característico?

Answer 9

Dacriócitos (hemácias em lágrima) –> indica que está havendo hematopoiese fora da MO

Question 10

Quando pensar em mielodisplasia?

Answer 10

• Citopenias
• Idoso
• < 20% de blastos na MO
• Presença de células anormais = sideroblastos em anel, plaquetas gigantes, acantócitos…

Question 11

Quais as manifestações específicas do LMA?

Answer 11

1. Cloromas –> M2
2. CIVD –> M3
3. Hiperplasia gengival –> M4/M5

Question 12

Como é feito o diagnóstico de LMA?

Answer 12

Biópsia de medula
- > 20% de blastos
- Presença de Bastonetes de Auer (PATOGNOMÔNICO)

Question 13

Qual o nome do LMA M3?

Answer 13

Leucemia Promielocítica Aguda

Question 14

Qual o tratamento da Leucemia Promielocítica Aguda (M3)?

Answer 14

Ácido Transretinoico (ATRA) + QT

Question 15

Quais as alterações laboratoriais da Sd de lise tumoral?

3 Hiper / 1 Hipo

Answer 15

• HiperK
• HiperFosfatemia
• HiperUricemia
• Hipocalcemia

Question 16

Qual o CA mais comum da infância?

Answer 16

LLA

Question 17

Como dar o diagnóstico específico de LLA?

Answer 17

Biópsia de medula
- Imunofenotipagem: linfócitos B expressando CD10
- CD10 = Antígeno Calla (mais específico)

Question 18

Quando suspeitar de LMC pelo hemograma?

Answer 18

“Infecção mortal” –> leucocitose com desvio à esquerda intenso

Question 19

Qual mutação está presente na LMC?

Answer 19

Mutação no Cromossomo Philadelphia t (9, 22)

Question 20

Paciente com LLC que evolui com aumento subagudo de linfonodos cervicais e esplenomegalia, acompanhado de febre, sudorese noturna e perda ponderal, em qual diagnóstico pensar?

Answer 20

Transformação em Linfoma não-Hodgkin agressivo → Síndrome de Richter

Question 21

Como é feito o diagnóstico de LLC?

Answer 21

≥ 5.000 linfócitos B com marcador CD5 → não é necessário realizar biópsia de MO

Question 22

Como diferenciar uma leucemia de uma reação leucemoide (secundária a uma infecção por exemplo)?

Answer 22

Por meio da dosagem da Fosfatase Alcalina Leucocitária (FAL).

A FAL é uma enzima intracitoplasmática importante para a função de defesa dos leucócitos. Como na leucemia a função de defesa é prejudicada, temos uma DIMINUIÇÃO dessa enzima. Já na reação leucemoide, os leucócitos saudáveis têm nível aumentado dessa enzima, cursando com AUMENTO.

Portanto,
Leucemia = DIMINUIÇÃO da FAL
Reação leucemoide = AUMENTO da FAL

Question 23

Anemia importante que se inicia antes dos 3 meses de vida, devo pensar em … ?

Answer 23

Síndrome de Diamon-Blackfan (anemia hipoplásica congênita)