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Clínica Médica > Endocardite infeciosa, Infecções de pele e Infecções do trato urinário > Flashcards

Endocardite infeciosa, Infecções de pele e Infecções do trato urinário Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia clássica da endocardite bacteriana?

A

Bacteremia + lesão cardíaca prévia

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2
Q

Quais as principais lesões cardíacas relacionadas ao desenvolvimento de endocardite infecciosa?

A
  • Prolapso de valva mitral (mais comum em países desenvolvidos)
  • Febre reumática (países em desenvolvimento)
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3
Q

Quais os agentes etiológicos tipicamente envolvidos na EI aguda de valvas nativas?

A

S aureus
- Mais vinculado a pacientes que fazem uso de drogas injetáveis

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4
Q

Quais as características da infecção pelo S aureus na EI?

A
  • Cria grandes vegetações, com possibilidade de formar êmbolos sépticos
  • Acomete preferencialmente valvas cardíacas DIREITAS
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5
Q

Quais os principais germes relacionados à EI sub aguda de valvas nativas?

A

Streptococcus viridans
- Manipulação de oro e nasofaringe

Enterococcus
- Manipulação de trato genitourinário

Streptococcus bovis
- Translocação bacteriana em pacientes com CA de cólon

Grupo HACEK
- Demoram a crescer na hemocultura

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6
Q

Quais os germes tipicamente relacionados à EI em valvas protéticas?

A
  • Serratia marcescens
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Corynebacterium
  • Candida sp
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7
Q

Quais os principais locais de acometimento na EI?

A

Valvas cardíacas esquerdas:
1. Mitral
2. Aórtica
3. Mitro-aórtica

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8
Q

Como é feito o diagnóstico padrão ouro da EI?

A

Critério patológico
- Identificação microbiológica ou via biologia molecular dos microorganismos no contexto clínico de EI;

  • Endocardite ativa identificada via estudo anatomopatológico (aguda ou subaguda);

Ambos identificados em amostra de vegetação, tecido cardíaco, valva protética, embolia arterial ou de dispositivo eletrônico implantável endovascular

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9
Q

Como é feito o diagnóstico de EI com base nos critérios da Duke University?

A
  • 2 critérios MAIORES OU
  • 1 critério MAIOR + 3 menores OU
  • 5 critérios menores
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10
Q

Quais são os critérios menores de acordo com a Duke University?

7 subgrupos

A

5 Fs

  1. Febre > 38ºC
  2. Fator de risco: uso de droga injetável / lesão cardíaca prévia / cardiopatia congênita / presença de dispositivo intracardíaco
  3. Fenômenos imunológicos
    - Nódulos de Osler
    - FR positivo
    - Manchas de Roth
    - Glomerulonefrite imunomediada
  4. Fenômenos vasculares
    - Manchas de Janeway (embolia séptica para a pele)
    - Embolia arterial
    - Infarto pulmonar séptico
    - Hemorragias conjuntivais
    - Abscesso cerebral ou esplênico
  5. Faltou hemocultura: diferente do critério maior / cultura ou PCR positivos para microorganismo típico em outro sítio estéril
  6. Nova regurgitação valvar ao exame físico
  7. Alteração metabólica em PET/CT en < 3 meses após cirurgia cardíaca
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11
Q

Quando usar o EcoTE antes do EcoTT?

3

A
  1. EI prévia
  2. Paciente com prótese valvar
  3. Janela ruim: obesidade, ventilação mecânica
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12
Q

Quando usar o EcoTE após o EcoTT?

2

A
  • EcoTT inicial negativo / inadequado, mas alta suspeita clínica (bacteremia por S aureus, critérios menores)
  • EcoTT positivo: risco de complicação, como abscesso paravalvar
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13
Q

Como é feito o tratamento clínico da EI por valva nativa?

A

Antibioticoterapia empírica ou guiada por cultura

VALVA NATIVA
1. Sub aguda
- Vancomicina + Ceftriaxona
- Possibilidade de aguardar cultura

  1. Aguda
    - Vancomicina ± Cefazolina
    - Oxacilina + Gentamicina
  2. Agudo + usuário de droga EV
    - Vancomicina ± Pipetazo
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14
Q

Como é feito o tratamento clínico de EI por valva protética?

A

VALVA PROTÉTICA

  • Valva há >1 ano = valva nativa
  • Valva <1 ano = considerar infecção nosocomial

ATB empírico: Vancomicina + Gentamicina + Cefepime (Rifampicina)

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15
Q

Quais as indicações para tratamento cirúrgico da EI?

5

A
  1. IC com disfunção valvar
  2. Vegetações >10mm
  3. Agente resistente
  4. Prótese valvar instável
  5. Sem melhora após 5-10 dias de tto clínico
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16
Q

Como é feita a profilaxia para EI?

A

Amoxacilina 2g 30 min antes de procedimento dentário

Opções
- Azitromicina 500mg
- Claritromicina 500mg
- Cefalexina 2g
- Clindamicina 600mg

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17
Q

Quem deve receber a profilaxia para EI?

A

Pacientes de alto risco:
1. Pacientes com valvas artificiais
2. EI prévia
3. Doenças cardíacas congênitas
4. Valvopatias

e que vão fazer procedimento de alto risco:
- Manipulação dentária
- Cirurgias em naso/orofaringe: amigdalectomia / adenoidectomia

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18
Q

Em quais casos devemos tratar bacteriúria assintomática?

3

A
  1. Gestantes
  2. Pacientes submetidos a procedimento urológico invasivo
  3. Pós transplante renal
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19
Q

Quando solicitar TC na pielonefrite?

3

A
  1. Casos de dúvida
  2. Falha terapêutica
  3. Abscesso ou obstrução
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20
Q

Como tratar pielonefrite?

A

Complicada: cateter, cálculo, abscesso…
- Pipetazo
- Cefepime
- Imipenem

Não complicada
- Cipro
- Levo
- Ceftriaxona

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21
Q

Qual o agente etiológico do impetigo crostoso (não bolhoso)?

A

S. aureus e S. pyogenes

22
Q

Qual o agente etiológico do impetigo bolhoso?

A

S. aureus

23
Q

Qual o microorganismo mais comumente associado à doença aguda da mordedura do gato? Deve ser feita profilaxia?

A

Pasteurella multocida (Gram negativo)

Profilaxia: Amox + Clav

24
Q

Quais os antibióticos de escolha para casos de S. aureus CA-MRSA (resistentes à meticilina da comunidade)?

A
  1. Sulfametoxazol + trimetropim
  2. Doxiciclina
  3. Clindamicina
25
Q

Quais são os critérios maiores MICROBIOLÓGICOS da EI?

5

A

MICROBIOLÓGICO
- Pelo menos 2 amostras de hemocultura contendo microorganismos típicos
- Pelo menos 3 amostras de hemocultura contendo microorganismos atípicos
- Amostra única de hemocultura ou sorologia positiva para Coxiella burnetti
- PCR positivo para Coxiella burnetti, Bartonella ou Tropheryma whipplei
- Imunofluorescência indireta positiva para Bartonella

26
Q

Quais são os critérios maiores de IMAGEM da EI?

A

IMAGEM –> evidência de lesão endocárdica

Ecocardiograma ou TC cardíaco
- Lesão vegetante
- Deiscência de prótese valvar
- Abscesso paravalvar

PET/CT
- Presença de atividade metabólica anormal envolvendo a valva cardíaca (protética ou nativa) ou eletrodos de dispositivos intracardíacos há >3 meses de cirurgia cardíaca

27
Q

Qual o critério maior CIRÚRGICO de EI?

A

Evidência intraoperatória de endocardite infecciosa (vegetação, abscesso paravalvar, deiscência da prótese…)

28
Q

Qual tipo de descrição de lesão dermatológica nos faz pensar em impetigo?

A

Presença de crostas melicéricas em face ou tronco de lactente

29
Q

O impetigo pode evoluir com GNPE?

A

Sim, desde que seja o impetigo crostoso causado por Streptococcus pyogenes. O período de incubação costuma ser de 18 a 21 dias.

30
Q

Qual o tratamento preconizado para casos de impetigo?

A
  • Cuidados locais
  • Ausência de sintomas sistêmicos: Mupirocina 2%
  • Presença de sintomas sistêmicos: Cefalexina
31
Q

Qual o agente etiológico da Sd da Pele Escaldada?

A

S. aureus

32
Q

Como é a clínica da Sd da pele escaldada?

A
  • Fase prodrômica: febre, astenia, odinofagia / conjuntivite purulenta
  • Bacteremia de faringe ou conjuntiva promove lesão à distância na pele
  • Rash eritematoso que torna-se difuso e evolui com descamação
33
Q

Qual o tratamento da Sd da pele escaldada?

A

Oxacilina + clindamicina

34
Q

Qual o agente etiológico da erisipela?

A

S. pyogenes

35
Q

Quais as características da erisipela?

A
  • Lesão avermelhada, com margens bem definidas, mais superificiais, dor intensa, febre
  • Existência de porta de entrada (sítio distante = fissuras interdigitais)
36
Q

Qual o sítio mais comum da erisipela?

A

MMII e face (locais com dificuldade de drenagem linfática)

37
Q

Qual o tratamento da erisipela?

A

Penicilinas

38
Q

Qual o agente etiológico da celulite?

A

S. pyogenes ou S. aureus

39
Q

Quais as características da celulite?

A

Infecção mais profunda que a erisipela, rósea, com bordas mal delimitadas, febre

40
Q

Quais os locais mais comumente acometidos por celulite?

A

Extremidades: MMSS ou MMII

41
Q

Qual o tratamento da celulite?

A

Cefalosporinas

42
Q

Quais as características da fasciíte necrosante?

A

Infecção profunda do tecido subcutâneo, que invade fáscia e tecido gorduroso. Em geral, tem fatores precipitantes, como trauma local, cirurgia…

43
Q

A fasciíte necrosante acomete mais comumente quais pacientes?

A

Comorbidades mal controladas (doença vascular periférica e DM2)

44
Q

Como chama a fasciíte necrosante que acomete a região perineal, mas que poupa pênis?

A

Gangrena de Fournier

45
Q

Qual o agente etiológico da piomiosite tropical?

A

S. aureus

46
Q

Qual a característica da piomiosite tropical?

A

Infecção muscular, seja por contiguidade ou por disseminação hematogênica.

Em metade dos casos, há histórico de trauma ou exercício vigoroso associado.

47
Q

Quais os fatores de risco para piomiosite tropical?

A
  • HIV
  • DM 2
  • Hepatopatia
48
Q

Qual a fisiopatologia da osteomielite?

A

Crianças
- Disseminação hematogênica (20%)

Adultos
- Infecções contíguas (80%)

49
Q

Quais os principais agentes etiológicos da osteomielite?

2

A
  • S aureus
  • Salmonella (pacientes falcêmicos)
50
Q

Qual exame de maior acurácia para osteomielite?

A

RM

51
Q

Quais os ATB recomendados e qual a duração para tratar osteomielite?

A

S. aureus
- Oxacilina, cefazolina, vancomicina

Salmonella
- Ceftriaxona

Duração:
- 4 a 6 semanas
- Vertebral: 6 a 8 semanas

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