AVE

Question 1

Qual o tipo de AVE mais comum?

Answer 1

• Isquêmico (80% dos casos)
• Hemorrágico (20%)

Question 2

Como diferenciar AVEi de AVEh?

Answer 2

Neuroimagem!
- TC de crânio sem contraste
a) Presença de hemorragia = AVEh
b) TC normal / ausência de hemorragia = AVEi

Question 3

Como identificar um AVEi em evento agudo?

Answer 3

Realizar RM por difusão DWI –> consegue identificar áreas de isquemia mesmo em evento agudo

Question 4

Como se divide o tratamento do AVEi?

2

Answer 4

• Fase aguda: redução de danos / área lesada; estabilização clínica
• Fase crônica: evitar recorrência

Question 5

Como é feito o tratamento da fase aguda de AVEi?

Answer 5

FASE AGUDA
- Controle da glicemia: hipoglicemia pode mimetizar sinais neurológicos focais
- Controle de Na+ e K+
- Controle da temperatura corporal
- Controle da PA:
a) Vai realizar trombólise: PAS < 185 x 110
b) Não vai realizar trombólise: PAS < 220 x 120

Question 6

Quais as contraindicações absolutas para realizar trombólise?

Answer 6

• Histórico de AVEh
• AVEi nos últimos 3 meses
• TCE grave nos últimos 3 meses

Question 7

Quando indicar trombólise?

Answer 7

• Paciente com clínica sugestiva de AVE
• Ausência de sangramento em neuroimagem
• Intervalo de tempo desde o início dos sintomas até a trombólise < 4,5h

Question 8

Como realizar a trombólise?

Answer 8

rtPA 0,9 mg/kg (máximo 90mg)

Question 9

Qual a principal complicação da trombólise? Quando suspeitar?

Answer 9

Sangramento –> paciente apresentar, além do AVEi, um AVEh

Quando suspeitar:
- Deterioração neurológica
- Rebaixamento do nível de consciência
- Cefaleia intensa
- Náuseas e vômitos

Question 10

Há alguma terapêutica a ser realizada como opção a trombólise?

Answer 10

Sim! Trombectomia mecânica

Question 11

Quais as indicações de se realizar trombectomia mecânica?

(3)

Answer 11

• Paciente com clínica de AVE em até 6-8h desde o início
• Oclusão de grande artéria
• Score de NIHSS ≥ 6

Question 12

Como é feito o tratamento crônico do AVEi?

Answer 12

Prevenção de novos casos

• Pesquisar fonte emboligênica: ECG, ECO, Doppler
  a) Cardioembólica: realizar anticoagulação plena
  b) Aterotrombótica: realizar antiagregação plaquetária (AAS ou clopidogrel)

Question 13

Quais os tipos de AVEh mais comuns?

Answer 13

• HSA
• Hemorragia intraparenquimatosa

Question 14

Qual a principal causa de HSA?

Answer 14

Ruptura sacular de aneurisma

Question 15

Qual o local mais comum de se ter aneurisma cerebral?

Answer 15

A. cerebral comunicante anterior

Question 16

Qual a clínica típica da HSA?

Answer 16

• Cefaleia súbita (pior da vida)
• Rebaixamento de nível de consciência
• Náusea e vômito
• Rigidez de nuca (após 12 a 24h)

Question 17

Como é definida a escala clínica de Hunt-Hess da HSA?

5

Answer 17

• Grau 1: lúcido, leve cefaleia súbita
• Grau 2: cefaleia + rigidez
• Grau 3: sonolento (responde a estímulo verbal ou toque)
• Grau 4: torpor (só responde a estímulos dolorosos), déficit focal
• Grau 5: coma (não responde a nenhum tipo de estímulo)

Question 18

Como é dado o diagnóstico de HSA?

Answer 18

Neuroimagem!

TC de crânio sem contraste
- Sangue ocupa área do liquor
- Realce dos contornos do mesencéfalo

Question 19

Em caso de TC normal para HSA, qual a conduta?

Answer 19

Punção liquórica –> xantocromia

Question 20

Como é definida a escala tomográfica de Fisher para HSA?

4

Answer 20

• Grau 1: sem sangue
• Grau 2: lâmina de sangue fina (< 1mm)
• Grau 3: lâmina > 1 mm
• Grau 4: hemorragia intracerebral / ventricular

Question 21

Após feito o diagnóstico de HSA, qual a conduta?

Answer 21

AngioTC / Arteriografia

Identificar o local de sangramento e realizar planejamento terapêutico

Question 22

Quais as possíveis complicações da HSA e como tratá-las?

Answer 22

1. Ressangramento
   - Tto: intervenção precoce da neurocirurgia até 3º dia
2. Vasoespasmo
   - Decorrente da irritação química do sangue nas artérias circunvizinhas
   - Mais comum entre o 3º e o 14º dia
   - Tto: hipertensão (PAS < 160)
3. Hidrocefalia
   - Tto: DVE
4. Hiponatremia
   - Euvolêmica (ADH): SIADH
   - Hipovolêmica (BNP): Sd cerebral perdedora de sal

Question 23

Como é feito o tratamento da HSA?

3

Answer 23

1. Intervenção cirúrgica (clipagem ou endovascular)
2. Controle de PA (PAS < 160)
3. Nimodipino: neuroproteção

Question 24

Quais as principais causas de hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 24

• HAS mal tratada –> microaneurismas de Charcot-Buchart
• Angiopatia amieloide (dç Alzheimer)

Question 25

Quais os locais mais acometidos por hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 25

• Putâmen: hemiplegia contralateral
• Ponte: pupilar puntiformes

Question 26

Qual o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 26

• Controle da PA (PAS = 140)
• Suporte clínico para hipertensão intracraniana = é o que mata o paciente
• O próprio corpo geralmente absorve o sangramento

Question 27

Quando indicar cirurgia para drenagem de sangramento na hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 27

Hematoma cerebelar > 3 cm

Question 28

Qual o sinal clínico mais específico da HSA?

Answer 28

Hemorragia sub hialoidea (vista no fundo de olho)

Question 29

Qual o principal fator de risco para o AVC?

Answer 29

HAS

Question 30

Na Sd de Wallemberg, qual segmento do encéfalo está lesado?

Answer 30

Porção dorsolateral do bulbo

Question 31

Qual a clínica característica da Sd de Wallemberg?

Answer 31

• Hemianestesia contralateral
• Hemianestesia facial ipsilateral (V par)
• Paralisia dos IX e X pares (glossofaríngeo e vago) – disfagia, disfonia
• Sd vestibular – vertigem, nistagmo, náuseas
• Sd de Horner ipsilateral – miose, ptose, anidrose
• Soluços!!!
• NÃO HÁ DÉFICIT MOTOR

Question 32

Em caso de AVEi com TC normal na admissão, deve-se repetir esse exame?

Answer 32

Sim, preferencialmente após 24-48h desde o início dos sintomas