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Clínica Médica > Síndromes glomerulares > Flashcards

Síndromes glomerulares Flashcards

1
Q

Qual o quadro clínico típico da Síndrome Nefrítica?

A
  • Oligúria (achado inicial)
  • Edema
  • HAS
  • Hematúria
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Q

Qual o padrão de hematúria característico da Sd nefrítica?

A

Hematúria glomerular dismórfica

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3
Q

Quais as principais causas de Sd nefrítica?

2

A
  • GNPE
  • Não-GNPE: Berger, Goodpasture
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4
Q

Qual o agente causador da GNPE?

A

Infecção prévia por cepas nefritogênicas do S. pyogenes

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5
Q

Qual o período de incubação entre a infecção estreptocócica e o desenvolvimento da GNPE?

A
  • Foco oral: 1-3 semanas
  • Foco cutâneo: 2-6 semanas
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6
Q

Como é feito o diagnóstico clínico de GNPE?

4 perguntas

A

Deve-se responder SIM a todas as perguntas abaixo:

  1. Histórico de infecção estreptocócica recente?
  2. A infecção respeita o período de incubação?
  3. A infecção foi comprovadamente estreptocócica?
  4. Houve queda do complemento?
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7
Q

Como confirmar se uma infecção foi comprovadamente estreptocócia?

A

Sorologia (cultura não pode, pois dá muito falso positivo)

Foco oral: ASO
Foco cutâneo: Anti-DNAse B

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8
Q

Qual a característica do complemento na GNPE?

A

Reduzido

  • Redução de C3 e CH50, correspondendo à via alternativa de ativação do complemento
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9
Q

Quando indicar biópsia na GNPE?

A
  • Anúria
  • Oligúria > 7 dias
  • HAS / hematúria > 4 semanas
  • Proteinúria > 3,5g/dia
  • Manifestações sistêmicas
  • Redução do complemento > 8 semanas
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10
Q

Qual o achado à microscopia eletrônica da GNPE?

A

Presença de Gibas

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11
Q

Qual o tratamento da GNPE?

3

A
  1. Furosemida
  2. Hidralazina (Nitroprussiato se emergência hipertensiva)
  3. ATB!!!! medida epidemiológica
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12
Q

Qual a fisiopatologia da Dç de Berger?

A

Lesão mesangial por depósito de IgA

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13
Q

Quais fatores podem predispor ao desenvolvimento da Dç de Berger?

A
  • Infecção estreptocócica
  • Infecção não estreptocócica
  • IVAS
  • Fatores emocionais
  • Exercício físico extenuante
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14
Q

Como é feito o diagnóstico da Dç de Berger?

A
  • Clínica + complemento normal + elevação de IgA no sangue
  • Biópsia
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15
Q

Quando indicar biópsia na Dç de Berger?

3 fatores

A

Quando há fatores que indicam mal prognóstico. São eles:

  • Cr > 1,5
  • Proteinúria > 1g/dia
  • HAS
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16
Q

Qual o grande diagnóstico diferencial da Dç de Berger?

A

Púrpura de Henoch-Schonlein

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17
Q

Qual a clínica clássica da Púrpura de Henoch-Schonlein?

Tétrade

A
  1. Artralgia
  2. Dor abdominal
  3. Petéquias
  4. Lesão renal (depósito de IgA mesangial)
18
Q

Qual a clínica da Dç de Goodpasture?

A

Sd pulmão rim
- Glomerulite: hematúria
- Alveolite: hemoptise

19
Q

Como é feito o diagnóstico da Dç de Goodpasture?

A
  • Imunofluorescência: padrão linear
  • Sorologia: anti-MB
  • Biópsia: presença de crescentes intraglomerulares
20
Q

Qual o tratamento da Dç de Goodpasture?

A
  • Plasmaférese: retirar anticorpos da circulação
  • Corticoide + imunossupressor
21
Q

Qual a cepa de E. coli responsável por desencadear SHU?

A

E. coli enterohemorrágica O157:H7

22
Q

Qual a clínica clássica de SHU?

3

A
  1. Lesão renal
  2. Anemia microangiopática
  3. Plaquetopenia
23
Q

O que define o diagnóstico de Sd nefrótica?

Proteinúria de 24h / amostra aleatória

A

Proteinúria de 24h:
- Proteinúria > 3,5 g / dia
- > 50mg/kg/dia

Amostra aleatória de urina:
- Relação proteína/creatitinina urinária >2mg/mg

24
Q

Quais os achados laboratoriais e clínicos da Sd nefrótica?

A
  • ↓ Albumina (< 2,5)
  • ↓ Anti-trombina 3: hipercoagulabilidade
  • ↓ Imunoglobulinas: susceptibilidade a infecções
  • ↓ Transferrina: anemia refratária a reposição de Fe
  • ↑ Alfa2-globulina
  • Edema
  • Hipertrigliceridemia / Dislipidemia
25
Q

Quais as possíveis complicações da Sd nefrótica?

A
  • PBE por germe encapsulado (S. pneumoniae)
  • Evolução de dç aterosclerótica
  • Trombose de veia renal
26
Q

Quais subtipos de Sd nefrótica causam trombose de veia renal?

3

A
  • Membranosa
  • Mesangiocapilar
  • Amiloidose
27
Q

Qual o achado clínico altamente sugestivo de trombose de veia renal? Quais os outros possíveis achados?

A

Varicocele súbita

Associado a:
- Hidronefrose
- Piora da proteinúria
- Hematúria

28
Q

Em relação à Lesão Mínima, defina qual o padrão de lesão.

A

Retração e fusão de processos podocitários, vistos apenas sob microscopia eletrônica

29
Q

Devo sempre solicitar biópsia em quadro de lesão mínima?

A

Não! Quando for a faixa etária típica associada a quadro típico, não está indicado.

30
Q

Quando indicar biópsia em quadro de lesão mínima?

4

A
  • Hipocomplementemia
  • Hematúria macroscópica
  • HAS ou Insuf renal progressiva
  • Faixa etária atípica
31
Q

Quais as associações clínicas da Sd nefrótica por lesão mínima?

2

A
  • Linfoma de Hodgkin
  • Uso crônico de AINEs
32
Q

Quais as associações clínicas da GEFS?

A

Todas! Exceto as das outras doenças

33
Q

Qual o padrão de lesão da Sd nefrótica por Nefropatia membranosa?

A

Espessamento da membrana basal glomerular

34
Q

Quais as associações clínicas à Sd nefrótica por Nefropatia membranosa?

6

A
  1. LES (marco inicial)
  2. Neoplasia (marco inicial)
  3. Hepatite B
  4. Uso de: captopril / D-penicilamina / sais de ouro
35
Q

Qual o padrão de lesão da Sd nefrótica por Glomerulopatia mesangiocapilar?

A

Expansão mesangial

36
Q

Quais as associações clínicas com a Sd nefrótica por Glomerulopatia mesangiocapilar?

1

A

Hep C

37
Q

Há algum subtipo de doença primária da Sd nefrótica que cursa com redução do complemento?

A

Sim! Glomerulonefrite mesangiocapilar

38
Q

Quais os diagnósticos diferenciais para Sd nefrítica? O que as diferencia?

4

A
  1. GNPE: infecção / respeita incubação / queda de complemento < 8 sem
  2. Dç de Berger: infecção / não respeita incubação / complemento normal
  3. Dç de Goodpasture: s/ infecção / complemento normal
  4. Glomerulonefrite mesangiocapilar: s/ infecção / queda de complemento > 8 sem
39
Q

Qual o padrão de acometimento da lesão renal por Diabetes?

Mais específico / Mais comum

A

Mais específico
- Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)

Mais comum
- Glomeruloesclerose difusa

40
Q

Qual a especificidade da amiloidose renal causando síndrome nefrótica?

A

Coloração do material da biópsia por Vermelho do Congo

Clínica Médica (25 decks)

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