Cefaleias / Meningite

Question 1

Quais os 3 principais tipos de cefaleias primárias?

Answer 1

• Tensional
• Migrâneas (com e sem aura)
• Trigeminoautonômicas (cefaleia em salvas / hemicrania paroxística crônica)

Question 2

Quando pensar em cefaleia primária?

Answer 2

Exame físico normal + queixas recorrentes

Question 3

Quando pensar em cefaleia secundária?

SNNOOP 10

Answer 3

Presença de algum sinal de alarme + sinais de Hipertensão intracraniana

Question 4

Quais são os sinais de alarme que nos fazem pensar em cefaleia secundária

7

Answer 4

1. Início com idade > 55 anos
2. Evento súbito
3. Sintomas progressivos
4. Presença de sinais sistêmicos (febre, sd consuptiva)
5. Presença de sinal focal
6. TCE recente
7. Papiledema

Question 5

Quais as características clínicas da cefaleia tensional?

Answer 5

• Dor bilateral (“em capacete”)
• Opressiva
• Leve a moderada intensidade (não impacta nas AVDs)
• Associada a foto ou fonofobia
• Náuseas (raramente vômitos)

Question 6

Qual o tratamento da cefaleia tensional crise aguda?

Answer 6

Crise aguda:
- AINEs / análgesicos simples
- Triptanos

Question 7

Quais as indicações para se realizar profilaxia para cefaleia tensional? Como tratar?

Answer 7

Indicação
- Crises >15x/mês por 3 meses OU >180 crises por ano (dia sim, dia não)

Medicação
- Amitriptilina 10mg

Question 8

Quais as características clínicas das migrâneas?

Answer 8

• Dor unilateral
• Moderada a alta intensidade
• Associada a foto ou fonofobia
• Náuseas e vômitos
• Pode estar ou não associada a auras

Question 9

O que é a hemiplegia familiar?

Answer 9

Hemiplegia familiar é um subtipo de migrânea com aura.

Aura = paciente fica hemiplégica; após certo tempo, evolui com cefaleia com padrão enxaquecoso

Question 10

O que é a cefaleia do tronco cerebral (ou basilar / de Bickerstaff) ?

Answer 10

Subtipo de migrânea com aura.

Aura = sintomas de tronco cerebral, como diplopia, vertigem, hipoacusia…

Após certo tempo, evolui com a migrânea

Question 11

Qual o tratamento das migrâneas?

Crise aguda

Answer 11

Crise aguda
- AINEs / análgesicos simples
- Triptanos
- Dexametasona

Question 12

Quando realizar profilaxia para migrâneas e quais medicamentos usar?

Answer 12

Indicação
- > 3 crises/mês –> quadros crônicos

Medicamentos
- Propranolol
- Venlafaxina
- Topiramato
- Ac valproico

Question 13

Qual medicamento é preferencial para se realizar profilaxia de migrânea em paciente obesa?

Answer 13

Topiramato, pois induz ao emagrecimento. Os demais medicamentos (com exceção do propranolol) induzem ao ganho de peso.

Question 14

Quais as características clínicas da cefaleia em salvas?

Answer 14

• Dor fronto-orbitária unilateral
• Alta intensidade
• Associada ao consumo de álcool, histamina e nitroglicerina

Question 15

Qual o tratamento da cefaleia em salvas?

Answer 15

• Oxigenoterapia = O2 7L/min
• Triptanos intranasal

Question 16

Como realizar a profilaxia da cefaleia em salvas?

Answer 16

Verapamil

Question 17

Como realizar a profilaxia da hemicrania paroxística crônica?

Answer 17

Indometacina

Question 18

Qual o tumor cerebral benigno mais comum?

Answer 18

Meningioma

Question 19

Qual o tumor maligno do SNC de pior prognóstico?

Answer 19

Glioblastoma multiforme

Question 20

Qual tumor cerebral mais evolui com surdez unilateral?

Answer 20

Neurinoma do acústico

Question 21

Qual o sítio primário mais comum de tumores metástaticos do cérebro?

Answer 21

Pulmão

Question 22

Qual o sítio primário mais comum de tumores metastáticos meníngeos?

Answer 22

Mama

Question 23

Qual tipo de cefaleia está associada a pacientes obesos e tabagistas?

Answer 23

HIC benigna (pseudotumor)

Question 24

Qual o tratamento para pseudotumor?

Answer 24

MEV

Casos refratários: acetazolamida

Question 25

Como é feito o diagnóstico de arterite temporal?

Answer 25

Biópsia de a. temporal

Question 26

Qual o tratamento da arterite temporal?

Answer 26

Prednisona

Question 27

Quais os principais agentes etiológicos de meningite bacteriana?

Answer 27

Até 3 meses - Streptococcus agalactiae - E. coli - Listeria 3m - 55 anos - Neisseria meningitidis (meningococo) - S. pneumoniae (pneumococo) - H. influenzae > 55 anos - Meningococo - Pneumococo - H. influenzae - Listeria

Question 28

Quais os principais sinais relacionados a irritação meníngea?

Answer 28

Sinal de Kehr (KEHRNA -- PERNA) - Dor à extensão da perna, após realizar flexão da coxa Sinal de Brudzinski - Dor na nuca ao flexionar a cabeça

Question 29

Qual a possível complicação relacionada à infecção por meningococo?

Answer 29

Meningococcemia = sepse por meningococo - 5% dos casos - Evolução rápida e drástica - Paciente inicia com exantema e evolui rapidamente para púrpura disseminada

Question 30

O que é a Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen?

Answer 30

- Hemorragia em adrenais - Clínica: choque refratário + dor abdominal - Faz parte da meningococcemia

Question 31

Qual a principal complicação relacionada ao pneumococo?

Answer 31

Abscesso cerebral

Question 32

Qual o meio de cultura mais sensível para definir o agente etiológico da meningite?

Answer 32

Hemocultura

Question 33

Quando realizar TC antes de realizar a punção liquórica no paciente com meningite?

Answer 33

Se o paciente estiver apresentando sinais de HIC - Convulsão - Papiledema - Déficit focal - Imunodeprimidos - Redução do NC

Question 34

Quais as alterações gerais encontradas na punção liquórica da meningite? - Pressão de abertura: - Céls: - Proteínas: - Glicose: - Glicose líquor / sérica:

Answer 34

- Pressão de abertura: > 18cm H2O - Céls: elevação de PMN - Proteínas: >45 - Glicose: < 40 - Glicose líquor / sérica: < 0,4

Question 35

Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite bacteriana?

Answer 35

- Elevação de PMN - Redução de glicose

Question 36

Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite por caxumba?

Answer 36

- Elevação de PMN - Glicose normal

Question 37

Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite por TB / meningite fúngica?

Answer 37

- Elevação de linfomononucleares - Glicose baixa

Question 38

Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite viral?

Answer 38

- Elevação de linfomono - Glicose normal

Question 39

Qual o achado mais relacionado a meningite por criptococo?

Answer 39

Líquor cora-se pela tinta nanquim

Question 40

Quais os vírus mais comuns de causarem meningite?

Answer 40

Enterovírus (Coxsackie e Echovirus)

Question 41

Como tratar a meningite bacteriana?

Answer 41

Até 3 anos - Cefotaxima + Ampicilina 3m - 55 anos - Ceftriaxona +/- Vanco > 55 anos - Ceftriaxona + Ampicilina +/- Vanco

Question 42

Quais as indicações de se realizar profilaxia para meningococo? | 2

Answer 42

- Qualquer contactante de paciente com diagnóstico confirmado - Profissionais de saúde que realizaram procedimento invasivo sem EPI

Question 43

Como realizar profilaxia para meningococo?

Answer 43

Rifampicina Opções: - Ceftriaxona - Cipro

Question 44

Quais as indicações de se realizar profilaxia para Haemophilus? | Meningite

Answer 44

- Contatos domiciliares (todos): se houver criança < 4 anos não vacinada / ou pessoas da família não vacinadas - > 2 casos em creches dentro de 60 dias

Question 45

Como realizar profilaxia para pneumococo? | Meningite

Answer 45

Rifampicina

Question 46

Quando realizar profilaxia para meningite para o próprio paciente? Qual medicamento usar?

Answer 46

- Pct que não foi tratado com ceftriaxona --> precisamos descolonizar VAS - Medicamento: Rifampicina

Question 47

Qual achado em RM mais típico de encefalite herpética?

Answer 47

Encefalite em lobo temporal

Question 48

Qual o agente etiológico da encefalite herpética?

Answer 48

Herpes vírus tipo 1

Question 49

Qual o tratamento da encefalite herpética?

Answer 49

Aciclovir

Question 50

Quando pensar em encefalite herpética? | 3

Answer 50

O quadro é mais grave! - Meningite - Alteração de comportamento --> chama muita atenção - Sinal focal

Question 51

Quais os achados clínicos sugerem TB meníngea?

Answer 51

O envolvimento meníngeo predomina nas bases do encéfalo, com **comprometimento de múltiplos pares cranianos**. Além disso, pode haver obstrução liquórica levando a achados de **hidrocefalia e hipertensão intracraniana**.

Question 52

Qual o tipo de tumor mais comum do SNC?

Answer 52

Metástases de outros sítios!

Question 53

Paciente com quadro de meningite, com achados de exames abaixo: - Pleocitose com predomínio de linfomonocelulares - Hipoglicorraquia (< 40) - BAAR e bacterioscopia pelo Gram: negativos - Pesquisa com tinta Nanquim: negativa Qual a hipótese diagnóstica? Qual exame solicitaria para confirmar?

Answer 53

TB meníngea. Na TB meníngea, a bacterioscopia raramente será positiva. Portanto, para investigarmos melhor, seria necessário solicitar o ADA nesse caso.

Question 54

Qual a duração das crises das seguintes cefaleias abaixo: a) Cefaleia em salvas: b) Hemicrania paroxística crônica:

Answer 54

a) Cefaleia em salvas: 15 - 180 min b) Hemicrania paroxística crônica: 2 - 30 min Saber a duração das crises é importante para diferenciá-las na prova!

Question 55

Qual etiologia de meningite bacteriana pensar em pacientes com DVP?

Answer 55

S. aureus

Question 56

Qual o único agente etiológico da meningite em que se está indicado o uso de corticoides no tratamento? Por quê?

Answer 56

Pneumococo, para reduzir o risco de sequela neurológica