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Clínica Médica > Cefaleias / Meningite > Flashcards

Cefaleias / Meningite Flashcards

1
Q

Quais os 3 principais tipos de cefaleias primárias?

A
  • Tensional
  • Migrâneas (com e sem aura)
  • Trigeminoautonômicas (cefaleia em salvas / hemicrania paroxística crônica)
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2
Q

Quando pensar em cefaleia primária?

A

Exame físico normal + queixas recorrentes

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3
Q

Quando pensar em cefaleia secundária?

SNNOOP 10

A

Presença de algum sinal de alarme + sinais de Hipertensão intracraniana

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4
Q

Quais são os sinais de alarme que nos fazem pensar em cefaleia secundária

7

A
  1. Início com idade > 55 anos
  2. Evento súbito
  3. Sintomas progressivos
  4. Presença de sinais sistêmicos (febre, sd consuptiva)
  5. Presença de sinal focal
  6. TCE recente
  7. Papiledema
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5
Q

Quais as características clínicas da cefaleia tensional?

A
  • Dor bilateral (“em capacete”)
  • Opressiva
  • Leve a moderada intensidade (não impacta nas AVDs)
  • Associada a foto ou fonofobia
  • Náuseas (raramente vômitos)
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6
Q

Qual o tratamento da cefaleia tensional crise aguda?

A

Crise aguda:
- AINEs / análgesicos simples
- Triptanos

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7
Q

Quais as indicações para se realizar profilaxia para cefaleia tensional? Como tratar?

A

Indicação
- Crises >15x/mês por 3 meses OU >180 crises por ano (dia sim, dia não)

Medicação
- Amitriptilina 10mg

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8
Q

Quais as características clínicas das migrâneas?

A
  • Dor unilateral
  • Moderada a alta intensidade
  • Associada a foto ou fonofobia
  • Náuseas e vômitos
  • Pode estar ou não associada a auras
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9
Q

O que é a hemiplegia familiar?

A

Hemiplegia familiar é um subtipo de migrânea com aura.

Aura = paciente fica hemiplégica; após certo tempo, evolui com cefaleia com padrão enxaquecoso

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10
Q

O que é a cefaleia do tronco cerebral (ou basilar / de Bickerstaff) ?

A

Subtipo de migrânea com aura.

Aura = sintomas de tronco cerebral, como diplopia, vertigem, hipoacusia…

Após certo tempo, evolui com a migrânea

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11
Q

Qual o tratamento das migrâneas?

Crise aguda

A

Crise aguda
- AINEs / análgesicos simples
- Triptanos
- Dexametasona

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12
Q

Quando realizar profilaxia para migrâneas e quais medicamentos usar?

A

Indicação
- > 3 crises/mês –> quadros crônicos

Medicamentos
- Propranolol
- Venlafaxina
- Topiramato
- Ac valproico

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13
Q

Qual medicamento é preferencial para se realizar profilaxia de migrânea em paciente obesa?

A

Topiramato, pois induz ao emagrecimento. Os demais medicamentos (com exceção do propranolol) induzem ao ganho de peso.

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14
Q

Quais as características clínicas da cefaleia em salvas?

A
  • Dor fronto-orbitária unilateral
  • Alta intensidade
  • Associada ao consumo de álcool, histamina e nitroglicerina
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15
Q

Qual o tratamento da cefaleia em salvas?

A
  • Oxigenoterapia = O2 7L/min
  • Triptanos intranasal
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16
Q

Como realizar a profilaxia da cefaleia em salvas?

A

Verapamil

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17
Q

Como realizar a profilaxia da hemicrania paroxística crônica?

A

Indometacina

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18
Q

Qual o tumor cerebral benigno mais comum?

A

Meningioma

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19
Q

Qual o tumor maligno do SNC de pior prognóstico?

A

Glioblastoma multiforme

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20
Q

Qual tumor cerebral mais evolui com surdez unilateral?

A

Neurinoma do acústico

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21
Q

Qual o sítio primário mais comum de tumores metástaticos do cérebro?

A

Pulmão

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22
Q

Qual o sítio primário mais comum de tumores metastáticos meníngeos?

A

Mama

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23
Q

Qual tipo de cefaleia está associada a pacientes obesos e tabagistas?

A

HIC benigna (pseudotumor)

24
Q

Qual o tratamento para pseudotumor?

A

MEV

Casos refratários: acetazolamida

25
Q

Como é feito o diagnóstico de arterite temporal?

A

Biópsia de a. temporal

26
Q

Qual o tratamento da arterite temporal?

A

Prednisona

27
Q

Quais os principais agentes etiológicos de meningite bacteriana?

A

Até 3 meses
- Streptococcus agalactiae
- E. coli
- Listeria

3m - 55 anos
- Neisseria meningitidis (meningococo)
- S. pneumoniae (pneumococo)
- H. influenzae

> 55 anos
- Meningococo
- Pneumococo
- H. influenzae
- Listeria

28
Q

Quais os principais sinais relacionados a irritação meníngea?

A

Sinal de Kehr (KEHRNA – PERNA)
- Dor à extensão da perna, após realizar flexão da coxa

Sinal de Brudzinski
- Dor na nuca ao flexionar a cabeça

29
Q

Qual a possível complicação relacionada à infecção por meningococo?

A

Meningococcemia = sepse por meningococo
- 5% dos casos
- Evolução rápida e drástica
- Paciente inicia com exantema e evolui rapidamente para púrpura disseminada

30
Q

O que é a Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen?

A
  • Hemorragia em adrenais
  • Clínica: choque refratário + dor abdominal
  • Faz parte da meningococcemia
31
Q

Qual a principal complicação relacionada ao pneumococo?

A

Abscesso cerebral

32
Q

Qual o meio de cultura mais sensível para definir o agente etiológico da meningite?

A

Hemocultura

33
Q

Quando realizar TC antes de realizar a punção liquórica no paciente com meningite?

A

Se o paciente estiver apresentando sinais de HIC
- Convulsão
- Papiledema
- Déficit focal
- Imunodeprimidos
- Redução do NC

34
Q

Quais as alterações gerais encontradas na punção liquórica da meningite?

  • Pressão de abertura:
  • Céls:
  • Proteínas:
  • Glicose:
  • Glicose líquor / sérica:
A
  • Pressão de abertura: > 18cm H2O
  • Céls: elevação de PMN
  • Proteínas: >45
  • Glicose: < 40
  • Glicose líquor / sérica: < 0,4
35
Q

Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite bacteriana?

A
  • Elevação de PMN
  • Redução de glicose
36
Q

Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite por caxumba?

A
  • Elevação de PMN
  • Glicose normal
37
Q

Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite por TB / meningite fúngica?

A
  • Elevação de linfomononucleares
  • Glicose baixa
38
Q

Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite viral?

A
  • Elevação de linfomono
  • Glicose normal
39
Q

Qual o achado mais relacionado a meningite por criptococo?

A

Líquor cora-se pela tinta nanquim

40
Q

Quais os vírus mais comuns de causarem meningite?

A

Enterovírus (Coxsackie e Echovirus)

41
Q

Como tratar a meningite bacteriana?

A

Até 3 anos
- Cefotaxima + Ampicilina

3m - 55 anos
- Ceftriaxona +/- Vanco

> 55 anos
- Ceftriaxona + Ampicilina +/- Vanco

42
Q

Quais as indicações de se realizar profilaxia para meningococo?

2

A
  • Qualquer contactante de paciente com diagnóstico confirmado
  • Profissionais de saúde que realizaram procedimento invasivo sem EPI
43
Q

Como realizar profilaxia para meningococo?

A

Rifampicina

Opções:
- Ceftriaxona
- Cipro

44
Q

Quais as indicações de se realizar profilaxia para Haemophilus?

Meningite

A
  • Contatos domiciliares (todos): se houver criança < 4 anos não vacinada / ou pessoas da família não vacinadas
  • > 2 casos em creches dentro de 60 dias
45
Q

Como realizar profilaxia para pneumococo?

Meningite

A

Rifampicina

46
Q

Quando realizar profilaxia para meningite para o próprio paciente? Qual medicamento usar?

A
  • Pct que não foi tratado com ceftriaxona –> precisamos descolonizar VAS
  • Medicamento: Rifampicina
47
Q

Qual achado em RM mais típico de encefalite herpética?

A

Encefalite em lobo temporal

48
Q

Qual o agente etiológico da encefalite herpética?

A

Herpes vírus tipo 1

49
Q

Qual o tratamento da encefalite herpética?

A

Aciclovir

50
Q

Quando pensar em encefalite herpética?

3

A

O quadro é mais grave!

  • Meningite
  • Alteração de comportamento –> chama muita atenção
  • Sinal focal
51
Q

Quais os achados clínicos sugerem TB meníngea?

A

O envolvimento meníngeo predomina nas bases do encéfalo, com comprometimento de múltiplos pares cranianos.

Além disso, pode haver obstrução liquórica levando a achados de hidrocefalia e hipertensão intracraniana.

52
Q

Qual o tipo de tumor mais comum do SNC?

A

Metástases de outros sítios!

53
Q

Paciente com quadro de meningite, com achados de exames abaixo:
- Pleocitose com predomínio de linfomonocelulares
- Hipoglicorraquia (< 40)
- BAAR e bacterioscopia pelo Gram: negativos
- Pesquisa com tinta Nanquim: negativa

Qual a hipótese diagnóstica? Qual exame solicitaria para confirmar?

A

TB meníngea. Na TB meníngea, a bacterioscopia raramente será positiva. Portanto, para investigarmos melhor, seria necessário solicitar o ADA nesse caso.

54
Q

Qual a duração das crises das seguintes cefaleias abaixo:

a) Cefaleia em salvas:
b) Hemicrania paroxística crônica:

A

a) Cefaleia em salvas: 15 - 180 min
b) Hemicrania paroxística crônica: 2 - 30 min

Saber a duração das crises é importante para diferenciá-las na prova!

55
Q

Qual etiologia de meningite bacteriana pensar em pacientes com DVP?

A

S. aureus

56
Q

Qual o único agente etiológico da meningite em que se está indicado o uso de corticoides no tratamento? Por quê?

A

Pneumococo, para reduzir o risco de sequela neurológica

57
Q
A

Clínica Médica (25 decks)

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