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Clínica Médica > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia mais comum para o desenvolvimento de PAC?

A

Microaspiração de germes habitantes da orofaringe

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Q

Qual o agente etiológico mais comum das PACs?

A

S. pneumoniae (gram positivo, típico)

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3
Q

Quais as indicações de tratamento com oseltamivir para pacientes com pneumonia por vírus Influenza?

5

A

Sd Respiratória Aguda Grave (SRAG) ou Pacientes de alto risco.

Alto risco:
1. Idade <2 anos ou >60 anos
2. Imunodeprimidos
3. Comorbidades
4. Indígenas
5. Gestante e puérpera (até 2 sem pós parto)

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4
Q

Qual o agente etiológico causador de pneumonia mais comum em pct com DPOC?

A

Haemophilus influenzae (gram negativo, típico)

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5
Q

Qual agente etiológico tem risco de desenvolver PAC grave em etilistas e diabéticos?

A

Mais comum: S. pneumoniae

Mas também: K. pneumoniae

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6
Q

Qual agente etiológico tipicamente evolui com DHE (hiponatremia) e elevação de transaminases?

A

Legionella (gram negativo atípico, mas que causa PAC típica)

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7
Q

Como é feito o diagnóstico de S. pneumoniae?

A

Pesquisa de antígeno urinário

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8
Q

O S. aureus tipicamente desenvolve quadro grave em quais pacientes?

3

A
  1. Usuários de droga EV
  2. Bronquiectasias
  3. Fibrose cística
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9
Q

A PAC por Pseudomonas aeruginosa pode causar quadro grave em quais pacientes?

5

A
  1. Fibrose cística
  2. Bronquiectasia
  3. DPOC
  4. Neutropênicos
  5. Pcts em uso de corticoterapia
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10
Q

Quando pesquisar ag etiológico na PAC?

A
  1. PAC grave
  2. Pcts refratários à ATB empírica
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11
Q

Qual o marcador prognóstico mais precoce e sensível nas PACs?

A

Procalcitonina

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12
Q

Como é definido o escore CURB 65?

A

C: Confusão mental
U: Ureia >43
R: FR>30
B: PAS<90 ou PAD<60
65: Idade >65anos

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13
Q

Como interpretar o escore CURB 65?

A

0-1 pt: considerar tto ambulatorial
2 pts: considerar tto hospitalar
≥3 pts: tto hospitalar
4-5: considerar UTI

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14
Q

Como é definido o escore CRB 65?

A

O mesmo do CURB65, mas sem contar ureia

Interpretação:
0: considerar tto ambulatorial
1-2: considerar internação

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15
Q

Como é definido o escore CRB 65?

A

O mesmo do CURB65, mas sem contar ureia

Interpretação:
0: considerar tto ambulatorial
1-2: considerar internação
≥3 pts: tto hospitalar

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16
Q

Como é definido o escore IDSA?

A

Definir internação em UTI

Critérios maiores:
- Necessidade de VM
- Choque séptico

Critérios menores:
- Relação P/F <250
- Plaquetopenia <100.000
- Leucopenia <4.000
- Tax <36ºC
- CURB

Interpretação
- 1 maior ou 3 menores: UTI

17
Q

Como deve ser realizado o tratamento para pacientes hígidos (step 1)?

A

AMBULATORIAL
- B-lactâmicos (amox / amox + clav) OU
- Macrolídeos OU
- Doxiciclina

18
Q

Como deve ser feito o tratamento para pcts com comorbidades / PAC mais grave / uso de ATB prévio (step 2)?

A

AMBULATORIAL

B-lactâmico + macrolídeo
- Ampicilina / sulbactam + azitromicina (claritromicina)
- Amox clav + azitromicina

Quinolona respiratória (moxi, gemi ou levofloxacino)

19
Q

Como deve ser feito o tto para pacientes alérgicos a penicilinas ou macrolídeos (step 3)?

A

AMBULATORIAL

Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino)

20
Q

Como deve ser feito o tratamento dos pacientes com PAC com necessidade de internação em enfermaria?

A

HOSPITALAR

B-lactâmico + Macrolídeo
- Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona / cefotaxima) + Macrolídeo
- Ampicilina / sulbactam + macrolídeo

Quinolona respiratória
- Levo / Gemi / Moxifloxacino

21
Q

Como deve ser feito o tratamento de pacientes internados em UTI por PAC?

A
  • Cefalosporina de 3ª + Quinolona respiratória
  • Cefalosporina de 3ª + Macrolídeo
  • Ampicilina / sulbactam + Macrolídeo
22
Q

Qual o principal fator de risco para PAC por anaeróbios?

A

Dentes em mau estado de conservação (bronoaspiração)

23
Q

Quais os principais segmentos pulmonares afetados por pneumonia por aspiração?

A

Segmento I: porção posterior do lobo superior
Segmento IV: porção superior do lobo inferior

24
Q

Qual o tratamento da PAC por anaeróbios?

A
  • Clindamicina
  • Amoxi + clavulanato
25
Q

Quando realizar toracocentese em casos de derrame pleural?

A
  • Rx perfil derrame >5cm
  • Rx lateral derrame >1cm
26
Q

Qual a conduta diante de DP simples e complicado?

A

Simples: manter ATB
Complicado: ATB + drenagem

27
Q

O que fazer diante de pct que não melhora após drenagem de DP complicado?

A
  • Remoção química de trabéculas: fibrinolítico ou mucolítico
  • Remoção física de trabéculas: pleuroscopia
28
Q

Como é feito o diagnóstico de pneumonia hospitalar?

A

Após 48h de internação hospitalar

Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção:
1. Tax <36 ou >38
2. Leuco <4000 ou >12mil
3. secreção purulenta
4. piora da oxigenação

29
Q

Como tratar pneumonia nosocomial sem risco de Gram negativo MDR ou MRSA?

A
  • Cefepime OU
  • Pipe tazo OU
  • Imipenem / Meropenem
30
Q

Como tratar pneumonia nosocomial com risco de Gram negativo MDR ?

A

Associar ao Cefepime / Pipetazo / Imipenem:

  1. Aminoglicosídeo
  2. Cipro / levofloxacino
  3. Aztreonam
31
Q

Como tratar pneumonia nosocomial com risco de MRSA?

A

Associar ao Cefepime / Pipetazo / Imipenem:

  • Vancomicina
  • Linezolida
32
Q

Como tratar paciente com choque séptico / ATB IV nos últimos 90 dias?

A
  • Cefepime / Pipetazo / Imipenem +
  • Aminoglicosídeo / Ciprofloxacino / Aztreonam +
  • Vancomicina / Linezolida
33
Q

O PNI disponibiliza vacina contra quais subtipos de vírus Influenza?

A

Influenza A H1N1
Influenza A H3N2
Influenza B

34
Q

Em um paciente com fibrose cística, qual germe é mais frequentemente o causador da PAC?

A

P. aeruginosa

35
Q

Quais os fatores de risco relacionados à Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica por germes MDR?

5

A
  1. 5 ou mais dias de hospitalização
  2. Choque séptico associado à PAVM
  3. PAVM precedida por SDRA
  4. Uso de ATB EV há menos de 90 dias da PAVM
  5. Necessidade de TSR antes da PAVM
36
Q

Como definir se o líquido pleural é um exsudato, de acordo com os critérios de Light?

A

Deve conter pelo menos um dos critérios:
- Relação proteínas totais no liq pleural / proteinas séricas > 0,5
- Relação LDH pleural / LDH sérico > 0,6
- Dosagem de LDH acima de 200 UI/L no liq pleural ou >2/3 do limite superior normal dos niveis séricos

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