Anemias

Question 1

Pensando em anemias microcíticas, quais os principais diagnósticos diferenciais?

4

Answer 1

1. Ferropriva
2. Dç crônica
3. Sideroblástica
4. Talassemias

Question 2

Quais os achados laboratoriais condizentes com anemia ferropriva?

1. Ferritina
2. Transferrina
3. TIBC
4. Fe sérico
5. Sat transferrina
6. RDW
7. Plaquetas

Answer 2

1. ↓↓ Ferritina
2. ↑↑↑ Transferrina
3. ↑↑↑ TIBC (capacidade ferropéxica)
4. ↓↓ Fe sérico
5. ↓↓ Sat transferrina
6. ↑↑ RDW
7. ↑↑ Plaquetose

Question 3

Qual achado clínico sugestivo de carência do ferro?

3

Answer 3

1. Perversão do apetite
2. Disfagia (Sd Plummer-Vinson)
3. Coiloníquia

Question 4

Qual a fisiopatologia relacionada à anemia de doença crônica?

Answer 4

Processo inflamatório/infeccioso cursa com a produção hepática de hepcidina. A hepcidina impede a utilização da reserva hepática de ferro, além de promover a diminuição dos níveis de transferrina. Portanto, o paciente tem ferro, mas não consegue utilizá-lo.

Question 5

Quais os achados laboratoriais condizentes com Anemia de Dç Crônica?

1. Ferritina
2. TIBC
3. Fe sérico
4. Sat de transferrina
5. RDW

Answer 5

1. Ferritina: ↑↑
2. TIBC: ↓↓
3. Fe sérico: ↓↓
4. Sat de transferrina: ↓↓
5. RDW: normal

Question 6

Quais os achados ao esfregaço sanguíneo compatíveis com anemia megaloblástica?

3

Answer 6

1. Macrocitose
2. Neutrófilos hipersegmentados (patognomônico)
3. Eritropoiese ineficaz (destruição intramedular do precursor das hemácias)

Question 7

Qual a fisiopatologia relacionada à anemia megaloblástica?

Answer 7

Deficiência de folato (B9) ou cobalamina (B12) cursa com deficiência na produção de material nucleico para a divisão celular. As células mais impactadas com isso são as lábeis, como as hemácias.

Question 8

Descreva o metabolismo do Ác Fólico.

Answer 8

Adquirido por meio de verduras

Precursor é convertido em forma ativa por auxílio da B12 e da conversão de homocisteína em metionina.

Depende da B12 e consome homocisteína.

Question 9

Descreva o metabolismo da Cobalamina.

Answer 9

1. Adquirida por meio de carnes.
2. Se liga ao Ligante R da saliva no estômago
3. No duodeno, liga-se ao Fator Intrínseco
4. No íleo distal é absorvido junto com o FI

Question 10

Qual substância se acumula no organismo com o déficit de B12?

Answer 10

Ácido metilmalônico (Vit B12 atua como cofator na transformação do Ac Metilmalônico em Succinil-CoA). Acúmulo dessa substância leva à sintomatologia neurológica.

Question 11

Quais os achados laboratoriais da Anemia Megaloblástica?

Answer 11

1. Neutrófilos hipersegmentados (aumento)
2. Queda de plaquetas e leucócitos
3. Aumento de homocisteína
4. Aumento de Ac MM (B12)

Question 12

Qual a causa da anemia sideroblástica?

Answer 12

Deficiência de protoporfirina. O paciente tem Ferro, mas não consegue produzir grupo heme.

Question 13

Quais os achados laboratoriais da Anemia Sideroblástica?

Fe:
Ferritina:
Sat transferrina:

Answer 13

Fe: ↑↑
Ferritina: ↑↑
Sat transferrina: ↑↑

Question 14

Quais os achados típicos de anemia sideroblástica no:

a) Aspirado de medula:
b) Sangue periférico:

Answer 14

a) Aspirado de medula: sideroblastos em anel
b) Sangue periférico: Corpúsculos de Pappenheimer

Question 15

O déficit de qual vitamina pode levar à anemia sideroblástica?

Answer 15

B6

Question 16

Qual o tipo de cálculo formado em anemias hemolíticas?

Answer 16

Bilirrubinato de cálcio

Question 17

Quais as principais complicações relacionadas às anemias hemolíticas em relação a:

1. Anemia + Reticulocitopenia (2)
2. Anemia + IRA (3)
3. Anemia + esplenomegalia (1)

Answer 17

1. Anemia + Reticulocitopenia (2)
   - Crise aplásica (infecção por Parvovírus B19)
   - Crise megaloblástica (anemia hemolítica + déficit de folato)
2. Anemia + IRA (3)
   - Déficit de G6PD
   - Veneno da aranha marrom
   - Hemoglobinúria paroxistica
3. Anemia + esplenomegalia (1)
   - Sequestro esplênico na anemia falciforme

Question 18

Qual exame que indica se tratar de AH autoimune?

Answer 18

Coombs direto +

Question 19

Quais as principais causas de AHAI por anticorpo quente (IgG)?

Answer 19

• Idiopática (principal)
• Virais, HIV
• Drogas (penicilina, sulfa, metildopa)
• Neoplásica
• Inflamatória

Question 20

Quais as principais causas de AHAI por anticorpo frio (IgM)?

Answer 20

Começadas em M
- Mycoplasma
- Mononucleose
- Mieloma

Question 21

Qual a fisiopatologia relacionada à esferocitose?

Answer 21

Alteração no citoesqueleto por déficit na produção das enzimas espectrina e anquirina

Question 22

Como é feito o diagnóstico da esferocitose?

Answer 22

Teste da fragilidade osmótica

Question 23

Quais os achados que sugerem esferocitose?

Answer 23

• Anemia hipercrômica
• Presença de esferócitos

Question 24

Qual o tratamento padrão ouro para esferocitose? Qual a indicação?

Answer 24

Esplenectomia (parcial <6 anos // total >6 anos)

• Anemia grave e refratária
• E/ou repercussões clínicas

Question 25

Quais as principais drogas relacionadas à agudização da anemia por deficiência de G6PD? | G Seis P D

Answer 25

G Seis P D S: Sulfa P: Primaquina D: Dapsona

Question 26

Quais os achados relacionados à deficiência de G6PD? | 3

Answer 26

- Bite cells - Corpúsculos de Heinz - Hemoglobinúria

Question 27

Qual a tríade da hemoglobinúria paroxística noturna?

Answer 27

1. Hemólise 2. Pancitopenia 3. Tromboses abdominais

Question 28

Como é feito o diagnóstico da hemoglobinúria paroxística noturna?

Answer 28

Citometria de fluxo: queda do complemento (CD55 / CD59)

Question 29

Paciente com diagnóstico de Anemia Falciforme, evolui com febre, tosse, dispneia e infiltrado pulmonar novo. No que pensar?

Answer 29

Síndrome Torácica Aguda (principal causa de mortalidade na an falciforme)

Question 30

Quais os principais agentes etiológicos da Síndrome Torácica Aguda?

Answer 30

S pneumoniae / Mycoplasma / Chlamydia

Question 31

Quais os critérios para ATB na crise falcêmica? | 4

Answer 31

1. Febre > 38,5 2. Queda da PA 3. Hb < 5 4. Leuco > 30.000

Question 32

Quando internar paciente falcêmico? | 2

Answer 32

1. < 3 anos 2. Alto risco de sepse: Hb < 5, hipoperfusão, história de sepse prévia

Question 33

Quando indicar hidroxiureia para pct com anemia falciforme?

Answer 33

Critérios: 1. Crises álgicas >2/ano 2. Prevenção secundária de Sd Torácica Aguda / AVE 3. Anemia grave sintomática (Hb <6) 4. Lesão crônica de órgãos (osso, rim, retina…)

Question 34

Qual o objetivo de se indicar hidroxiureia para pct com anemia falciforme?

Answer 34

Aumento da HbF

Question 35

A fácies em esquilo é comumente encontrada em qual doença?

Answer 35

Betatalassemia major (Beta 0 / Beta 0)

Question 36

Qual tipo de talassemia pode afetar a vida fetal?

Answer 36

Alfatalassemia, pois as cadeias alfa de globulina constituem a molécula de Hb Fetal

Question 37

Recem-nascido realizou teste do pezinho que deu como resultado a presença de HbFS. O que significa isso? Qual a conduta?

Answer 37

O teste do pezinho nos informa, em ordem decrescente, as hemácias mais comuns naquele indivíduo. Por exemplo, HbFAS indica que o pct possui mais HbF e é heterozigoto para falciforme (ou seja, traço falcêmico -- tem HbA e HbS). Como nesse caso ele possui HbFS, indica que o RN tem anemia falciforme. A conduta é encaminhar para acompanhamento em centro especializado.

Question 38

A anemia perniciosa é uma anemia autoimune que cursa com a produção de anticorpos Anti- ___ e Anti-____ . É mais comum em idosos e possui associação com _____ .

Answer 38

A anemia perniciosa é uma anemia autoimune que cursa com a produção de anticorpos **Anti- Fator Intrínseco e Anti-Célula parieta**l . É mais comum em idosos e possui associação com **vitiligo** .