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Clínica Médica > Síndrome Metabólica II (Diabetes) > Flashcards

Síndrome Metabólica II (Diabetes) Flashcards

1
Q

No estado pós prandial, predominam-se quais hormônios no controle do metabolismo?

A

Hormônios anabolizantes

Principal: insulina

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Q

No período de jejum, quais são os hormônios que predominam no controle metabólico? Onde são produzidos?

4

A

Hormônios catabolizantes

São eles:
1. GH: produzido na hipófise
2. Cortisol: produzido no córtex da suprarrenal
3. Adrenalina: produzido na medula da suprarrenal
4. Glucagon: produzido pelas células alfa pancreáticas

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3
Q

Na diabetes, portanto, qual o estado metabólico predominante? Por quê?

A

Estado permanente de catabolismo, devido ao fato de que ocorre uma deficiência absoluta e/ou relativa na produção de insulina. Com isso, as móleculas de glicose não adentram as células, e o corpo necessita lançar mão de outras vias metabólicas para gerar energia.

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4
Q

Quais são as principais vias alternativas de obtenção de energia?

A
  1. Glicogenólise
  2. Gliconeogênese
    - A partir de aminoácidos
    - A partir de ácidos graxos (formação de corpos cetônicos)
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5
Q

Como definir que o paciente apresenta Diabetes tipo 1?

A

Dosagem dos níveis de insulina abaixo do valor de referência para a idade;

OU

Dosagem de peptídeo C < 0,1

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6
Q

O que é o peptídeo C?

A

Uma molécula liberada na corrente sanguínea quando há a liberação endócrina de insulina pelo pâncreas.

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7
Q

Quais os autoanticorpos estão relacionados ao desenvolvimento de DM1?

3

A
  1. Anti-ICA
  2. Anti-GAD
  3. Anti-IA2

Mnemônico: IH CAGADIA

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8
Q

Qual o quadro clínico da DM1?

A
  1. Polidipsia
  2. Poliúria
  3. Polifagia
  4. Emagrecimento
  5. Cetoacidose

Doença dos Polis

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9
Q

Como é o quadro clínico da DM2?

A

Paciente típico: obeso, >45 anos

Quadro se inicia com complicações.

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10
Q

Como é feito o diagnóstico de diabetes?

A

São necessários duas das medidas abaixo para fechar o diagnóstico:

  1. Glicemia de jejum ≥ 126
  2. TOTG ≥200 após 2h
  3. HbA1c ≥ 6,5%

Ou

  • Glicemia ao acaso ≥ 200 (1 medida) + sintomas típicos
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11
Q

Como é feito o diagnóstico de pré diabetes?

A
  1. GJ 100 - 126
  2. TOTG 140 - 199
  3. HbA1c 5,7% - 6,4%

Necessário apenas uma medida para definir pré diabetes

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12
Q

Como realizar o rastreamento populacional para diabetes?

A
  • Todos com ≥ 45 anos; OU
  • IMC ≥ 25 + fator de risco

Fatores de risco:
1. Sedentarismo
2. SOP
3. Dislipidemia
4. Hfam positiva

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13
Q

De quanto em quanto tempo deve ser realizado o rastreamento populacional do diabetes?

A

A cada 3 anos

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14
Q

Quais os alvos terapêuticos no tratamento da diabetes?

3 itens observados

A
  1. HbA1c < 7%
  2. Glicemia capilar pré prandial: 80-130
  3. Glicemia capilar pós prandial: <180
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15
Q

Como definir esquema de insulinoterapia pra paciente com DM1?

Considerando o cenário de SUS

A

Dose: 0,5 - 1 U/kg/dia
- 50% da dose: NPH
- outros 50% da dose: regular

NPH
- 2/3 da dose diária de NPH pela manhã
- 1/3 da dose diária de NPH antes de dormir

Regular
- Dividir igualmente as doses 30min antes das 3 principais refeições do dia: café da manhã, almoço e jantar

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16
Q

Quanto tempo demora para o início do efeito da NPH?

A

2 - 4 h

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17
Q

Quanto tempo demora para o pico de ação da NPH?

A

4 - 10 h

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18
Q

Quanto tempo demora para iniciar a ação da Regular?

A

30 - 60 min

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19
Q

Quanto tempo dura para chegar ao pico de ação da Regular?

A

2 - 4h

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20
Q

Em caso de substituir a NPH por outra insulina de longa duração, qual escolher? Quais as vantagens dessa outra insulina?

A

Glardina / Degludeca / Detemir

Ação dessas insulinas duram durante todo o dia

Vantagens:
- Facilidade posológica
- Menos risco de dar hipoglicemia (não fazem picos)

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21
Q

Qual insulina é responsável pela glicemia de jejum pela manhã?

A

NPH da noite

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22
Q

Qual insulina é responsável pela glicemia pré almoço?

A

Regular pela manhã

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23
Q

Qual insulina é responsável pela glicemia pré jantar?

A

NPH pela manhã

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24
Q

Qual insulina é responsável pela glicemia antes de dormir?

A

Regular da noite

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25
Q

Quais os principais responsáveis pela hiperglicemia matinal?

2

A
  1. Fenômeno do Alvorecer
  2. Fenômeno de Somogyi
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26
Q

Quais as características do Fenômeno do Alvorecer?

A
  • GH faz seu pico fisiológico na madrugada, elevando os níveis de insulina
  • Nesse caso, temos uma dose de NPH baixa ou ineficiente, que não consegue contrabalancear a elevação da glicemia pelo GH
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27
Q

Quais as características do Efeito Somogyi?

A
  • NPH em altas doses na madrugada, período em que o paciente se encontra em jejum.
  • Nesse caso, há hipoglicemia na madrugada, e o paciente geralmente relata pesadelos constantes, sudorese etc.
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28
Q

Como diferenciar o Fenômeno da Alvorada com o Efeito Somogyi?

A

Dosagem de glicemia às 3h da manhã

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29
Q

Como corrigir o Fenômeno da Alvorada e o Efeito Somogyi?

A

Fenômeno da Alvorada: administrar NPH mais tarde

Efeito Somogyi: admnistrar NPH mais tarde, ou reduzir NPH, ou fazer lanche antes de dormir

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30
Q

Em um paciente que irá iniciar terapia medicamentosa anti-diabética, qual droga é a de escolha?

A

Metformina

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31
Q

Paciente com diabetes descontrolada + doença aterosclerótica, qual a conduta?

A

Associar Análogo do GLP1 ou Inibidor SGLT2

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32
Q

Em um paciente obeso com DM2 descompensado e em uso de Metformina, qual a conduta?

A

Medicamentos que reduzem o peso:

Associar análogo do GLP1 ou inibidor do SGLT2

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33
Q

Paciente idoso frágil, diabético descompensado. Qual medicamento NÃO usar para evitar quedas?

A

Medicamentos que aumentam secreção de insulina:
1. Sulfonilureias
2. Glinidas

34
Q

Paciente diabético descompensado em uso de metformina, desempregado. Qual medicamento usar?

A

Preocupação com CUSTO

  • Sulfonilureias
  • Glitazonas
35
Q

Como é feito o diagnóstico de CAD?

3

A
  1. Glicemia >250
  2. Cetonúria ou cetonemia
  3. pH <7,3 / HCO3 <15
36
Q

Qual o achado gasométrico da CAD?

A

Acidose metabólica com ânion gap aumentado

37
Q

Qual a clínica de CAD?

A
  • Dor abdominal
  • Náuseas e vômitos
  • Respiração de Kussmaul (hiperventilação compensatória)
  • Leucocitose
38
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de CAD?

A

Pancreatite aguda

39
Q

A CAD é mais comum em quais pacientes?

A

Pacientes com DM1. É uma doença que tipicamente surge pela AUSÊNCIA de insulina.

40
Q

Como é feito o tratamento da CAD?

A
  1. Volume
    - SF 0,9% 1L na 1ª hora
  2. Insulina
    - Insulina Regular em bolus na 1ª hora (0,1U/kg) +
    - Insulina Regular em BIC (0,1U/kg)
    - Glicemia < 250 : associar Soro Glicosado 5% ao SF 0,9%
  3. Potássio
    - K > 5,2 : administrar insulina
    - K entre 3,3 e 5,2: repor K + insulina
    - K <3,3 : repor K (adiar insulina)

Reposição: 20-30 mEq KCl

Mnemônico VIP

41
Q

Como corrigir o Na+ nesses casos?

A

Na corrigido = somar 1,6 para cada 100 mg/dL de glicose acima da normalidade (normalidade = até 100 mg/dL)

42
Q

Quando fazer reposição de HCO3?

A

pH <6,9

Fazer 100 mEq de HCO3

43
Q

Quais os alvos terapêuticos da CAD?

A

Glicemia <200 + 2 dos seguintes critérios:

  1. pH >7,3
  2. AG <12
  3. HCO3 >15

Abaixar glicemia em um ritmo de 50-70 mg/dL/h

44
Q

Quais as possíveis complicações da CAD?

A

T: Trombose
E: Edema cerebral
M: Mucormicose
Hipo: Hipocalemia

Mnemônico: TEM Hipo

45
Q

Como é feito o diagnóstico do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH)?

A
  • Glicemia >600
  • Osmolaridade >320
  • pH >7,3
  • HCO3 >18
46
Q

Como é feito o cálculo de Osmolaridade Plasmática?

A

Osmolaridade = 2 Na + Glicose/18 + Ur/6

47
Q

Como é feito o tratamento do EHH?

A

O mesmo da CAD, porém com enfoque maior na hidratação do paciente

Mnemônico VIP

48
Q

Como é feito o rastreamento de LOAs na diabetes?

A

DM1: 5 anos após o diagnóstico
DM2: na ocasião do diagnóstico

Repetir anualmente

49
Q

Para o rastreio de retinopatia diabética, quais são os achados que sugerem lesão não proliferativa?

A

Em ordem de surgimento (das mais precoces às mais tardias)

  1. Microaneurisma
  2. Exsudato duro
  3. Hemorragia em chama de vela
  4. Mancha algodonosa
  5. Veias em rosário

Mnemônico: “Mico duro chama algodão de rosa”

50
Q

Para o rastreio de retinopatia diabética, quais são os achados que sugerem lesão proliferativa? Qual o tratamento?

A

Neovascularização

Tratamento:
- Anti VEGF
- Fotocoagulação

51
Q

No rastreio da nefropatia diabética, níveis de ____ na urina superiores a ____ indicam ____ . Já níveis de ____ superiores a ____ indicam ____ , ou seja, excreção acentuadamente aumentada.

A

No rastreio da nefropatia diabética, níveis de albumina na urina superiores a 30 mg/g indicam microalbuminúria . Já níveis de albumina superiores a 300mg/g indicam macroalbuminúria , ou seja, excreção acentuadamente aumentada.

52
Q

Qual a lesão mais comum na biópsia de paciente com nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose difusa

53
Q

Qual a lesão mais específica na biópsia de paciente com nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)

54
Q

Qual o tratamento para neuropatia periférica diabética?

A

Existem 3 possibilidades terapêuticas principais:

  • Pregabalina
  • Duloxetina
  • Amitriptilina
55
Q

Qual o medicamento tem como efeito adverso causar CAD normoglicêmica?

A

Inibidores da SGLT2

56
Q

Quais os medicamentos que possuem maior eficiência na redução da glicemia (redução de 1 a 2%)?

A

Metformina e Sulfonilureias

57
Q

Qual o Mecanismo de Ação da Metformina?

A

Mecanismo de ação: Reduz gliconeogênese hepática e aumenta a captação muscular de glicose

58
Q

Quais as vantagens de se utilizar Metformina?

4

A
  1. Potente redutor da glicemia (1-2%)
  2. Benefício cardiovascular
  3. Não causa ganho de peso
  4. Baixo custo
59
Q

Quais os efeitos adversos da Metformina?

3

A
  1. Alterações em TGI
  2. Deficiência de B12
  3. Acidose lática
60
Q

Qual o mecanismo de ação das Sulfonilureias?

A

Estimulam a secreção de insulina pelas céls beta pancreáticas

61
Q

Quais as vantagens de se utilizar sulfonilureias?

2

A
  1. Potente redutor da glicemia (1-2%)
  2. Redução do risco de complicações microvasculares
62
Q

Quais os efeitos adversos das sulfonilureias?

2

A
  1. Hipoglicemia
  2. Ganho de peso
63
Q

Qual o mecanismo de ação das Glitazonas?

A

Absorção muscular de glicose

64
Q

Quais os efeitos adversos das glitazonas?

3

A
  1. Aumento de peso
  2. Retenção de sal
  3. Risco de fraturas
65
Q

Quais as vantagens de se utilizar as Glitazonas?

2

A
  1. Melhora no perfil lipídico
  2. Raramente causa hipoglicemia
66
Q

Qual o mecanismo de ação da acarbose?

A

Redução da absorção intestinal de glicose

67
Q

Qual o principal efeito da acarbose?

A

Redução da glicemia pós prandial

68
Q

Qual os principais efeitos adversos da acarbose?

1

A
  • Alterações em TGI (flatulência e diarreia)
69
Q

Qual o mecanismo dos inibidores da DDP4?

A

Inibem a enzima DDP4, responsável por degradar as incretinas

70
Q

Quais as vantagens em se utilizar iDDP4?

3

A
  1. Segurança
  2. Raramente causa hipoglicemia
71
Q

Quais as principais desvantagens do uso de iDDP4?

2

A
  1. Neutras para peso
  2. Aumento de internação por IC
72
Q

Quais os efeitos dos aGLP1 no organismo?

4

A
  1. Aumento da secreção de insulina dependente de glicose
  2. Redução da liberação de glucagon
  3. Aumento da saciedade
  4. Retarda esvaziamento gástrico
73
Q

Qual o mecanismo de ação dos aGLP1?

4

A
  1. Aumento da secreção de insulina dependente de glicose
  2. Redução da liberação de glucagon
  3. Aumento da saciedade
  4. Retarda esvaziamento gástrico
74
Q

Quais as vantagens de se utilizar aGLP1?

4

A
  1. Redução de peso
  2. Redução de PA
  3. Benefício CV
  4. Redução de albuminúria
  5. Raramente causa hipoglicemia
75
Q

Quais os efeitos adversos do aGLP1?

2

A
  1. Aumento de FC
  2. Pancreatite aguda
76
Q

Qual o mecanismo de ação dos iSGLT2?

A

Inibição da reabsorção tubular de glicose no túbulo proximal

77
Q

Quais as vantagens de se utilizar iSGLT2?

6

A
  1. Benefício CV
  2. Redução de internação por IC
  3. Benefício renal
  4. Redução de peso
  5. Redução da PA
  6. Raramente causa hipoglicemia
78
Q

Quais os efeitos adversos do iSGLT2?

2

A
  1. Infecção urinária
  2. Cetoacidose normoglicêmica
79
Q

Em caso de preparo de insulina regular e NPH na mesma seringa, qual deve ser aspirada primeiro? Por quê?

A

Aspirar primeiro a regular, depois a NPH. Isso evita que o frasco seja contaminado pela NPH, visto que os cristais de NPH podem entrar no frasco da regular, ocasionando redução da sua atividade.

80
Q

Quando está indicado prescrever metformina para pré diabéticos?

5 critérios

A
  1. Idade <60 anos
  2. IMC >35
  3. Mulheres com histórico de diabetes gestacional
  4. Síndrome metabólica (incluindo dislipidemia e HAS)
  5. GJ >110
81
Q

Qual possível complicação está associada à reposição de bicarbonato em pacientes com CAD? (sobretudo aqueles sem indicação precisa)

2

A

Acidose cerebral paradoxal e edema cerebral

Clínica Médica (25 decks)

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