Doenças tubulointersticiais e vasculares renais

Question 1

Quais as principais causas de NTA?

2 grandes grupos: isquêmicas / tóxicas

Answer 1

Isquêmicas
- Choque
- Contraste

Tóxicas
- Medicamentos: aminoglicosídeos / anfo B / AINEs
- Mioglobina
- Contraste

Question 2

Qual a principal medida para se tratar NTA?

Answer 2

Prevenção!
- Contraste: hidratação
- Mioglobina: hidratação
- Medicamentos: avaliar risco renal antes da administração

Question 3

Como diferenciar NTA de IRA pré renal de acordo com os seguintes critérios:

Na Ur:
FE Na:
Osmolaridade:
Ur / Cr:
Cilindros:

Answer 3

IRA pré renal
Na Ur: < 20
FE Na: < 1%
Osmolaridade: > 500 mOsm/L
Ur / Cr: > 40
Cilindros: hialinos

NTA
Na Ur: > 40
FE Na: > 1%
Osmolaridade: < 350 mOsm/L
Ur / Cr: < 20
Cilindros: granulosos / epiteliais

Question 4

Quais os principais achados indicativos de NIA?

Answer 4

• Rash cutâneo
• Uso prévio de medicamento: betalactâmico / rifampicina / AINE
• Eosinofilúria / Eosinofilia / elevação de IgE

Question 5

Quais as principais causas de necrose de papila?

PHODA

Answer 5

P = pielonefrite
H = hemoglobinopatia S
O = obstrução urinária
D = diabetes
A = AINEs

Question 6

Quais os principais diagnósticos diferenciais da necrose de papila?

2

Answer 6

• Cálculo renal
• Pielonefrite

Question 7

Quais os achados laboratoriais de distúrbio do túbulo proximal?

4

Answer 7

• Glicosúria (glicose sérica normal)
• Fosfatúria
• Bicarbonatúria (alcalose / hipoK)
• Uricosúria

Question 8

Quais as principais condições relacionadas ao distúrbio do túbulo contorcido proximal?

2

Answer 8

• Sd de Fanconi (causa primária mais comum = mieloma múltiplo)
• Acidose tubular renal tipo 2

Question 9

Quais os achados laboratoriais de distúrbio da alça de Henle?

3

Answer 9

Perda da função da bomba de Na / K / 2Cl
- ADH sem função no ducto coletor = poliúria
- Hiperfunção compensatória da aldosterona = hipoK / alcalose

Question 10

Quais as principais condições relacionadas ao distúrbio da Alça de Henle?

2

Answer 10

• Sd de Bartter
• Uso de furosemida

Question 11

Quais os achados laboratoriais de distúrbio do túbulo distal?

2

Answer 11

Perda do transporte de Na+/Cl-

• Hiperabsorção de cálcio = hipocalciúria
• Hiperfunção compensatória da aldosterona = hipoK / alcalose

Question 12

Quais as principais condições relacionadas ao distúrbio do túbulo contorcido distal?

2

Answer 12

• Tiazídicos
• Sd de Gitelman

Question 13

Qual a fisiopatologia da Acidose tubular tipo 1?

Answer 13

Hipofunção dos canais de H+ da bomba de aldosterona (só troca Na+ pelo K+)

Question 14

Quais os achados laboratoriais da Acidose tubular tipo 1?

Answer 14

• Acidose metabólica
• HipoK

Question 15

Qual a fisiopatologia da Acidose tubular tipo 4?

Answer 15

Baixa sensibilidade da bomba de aldosterona à ação da aldosterona (não funciona adequadamente // as trocas são mais lentas)

Question 16

Quais os achados laboratoriais da Acidose tubular tipo 4?

Answer 16

• Acidose metabólica
• HiperK (a única que cursa com isso)

Question 17

Qual o principal distúrbio relacionado à porção medular do ducto coletor?

Answer 17

Diabetes insipidus nefrogênico (baixa sensibilidade dos canais de aquaporina à ação do ADH)

Question 18

Quais as principais indicações de diálise de urgência?

5

Answer 18

• HipoK grave e refratária
• Azotemia importante (Ur > 200)
• Pericardite / hemorragia / encefalopatia
• Acidose grave e refratária
• Hipervolemia grave e refratária

Question 19

Quais as principais causas de estenose de arteria renal?

2

Answer 19

• Aterosclerose (80%) – mais proximal
• Displasia fibromuscular – mais distal

Question 20

Quais os exames iniciais a serem solicitados em caso de suspeita de estenose de a. renal?

2

Answer 20

• Cintilografia renal
• USG com Doppler de aa. renais

Question 21

Quais os exames confirmatórios de estenose de a. renal?

3

Answer 21

Exames que veem a obstrução
- AngioTC
- AngioRM
- Arteriografia (padrão ouro)

Question 22

Qual o tratamento indicado para displasia fibromuscular?

Answer 22

Angioplastia sem stent

Question 23

Qual o tratamento indicado para estenose de a. renal por aterosclerose?

Answer 23

• Clínico: IECA

Question 24

Quais as principais contraindicações ao tto clínico na estenose de a. renal?

Answer 24

• Estenose bilateral
• Estenose unilateral em pct com rim único

Question 25

Qual terapia indicar em pcts com CI ao tratamento clínico para estenose de a renal?

Answer 25

Angioplastia com stent

Question 26

Qual a principal causa de doença ateroembólica renal?

Answer 26

Pct submetido a procedimento vascular

Question 27

Quais as principais manifestações clínicas de dç ateroembólica renal?

Rim:
Pele:
Extremidades:
Retina:

Answer 27

Rim: fissuras biconvexas à biópsia
Pele: livedo reticular
Extremidades: sd do dedo azul
Retina: placas de Hollenhorst (patognomônico)

Question 28

Quais os principais achados laboratoriais da dç ateroembólica renal?

3

Answer 28

• Eosinofilia
• Eosinofilúria
• Queda do complemento