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Clínica Médica > Síndrome Metabólica I (HAS e Dislipidemia) > Flashcards

Síndrome Metabólica I (HAS e Dislipidemia) Flashcards

1
Q

Como é feito o diagnóstico de Síndrome Metabólica?

5 critérios ao todo

A

Deve-se ter pelo menos 3 dos critérios abaixo:

  1. Triglicérides ≥ 150
  2. HDL
    - Mulher: < 50
    - Homem: < 40
  3. PA ≥ 130 x 85
  4. Circunferência abdominal
    - Mulher: > 88
    - Homem: > 102
  5. Glicemia de jejum ≥ 100
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Q

Como é feito o diagnóstico de HAS no consultório?

A

No consultório:

  • Duas medidas de PA com valores ≥ 140 x 90
    OU
  • Medida única de PA com valor ≥ 180 x 110
    OU
  • Presença de Lesão de Órgão Alvo (LOA)
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3
Q

Como é feito o diagnóstico de HAS fora do consultório?

A

MRPA / MAPA: é considerado portador de HAS quando o paciente possui médias das pressões aferidas acima de:

  • Média: ≥ 130 x 80
  • Vigília: ≥ 135 x 85
  • Sono: ≥ 120 x 70
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4
Q

Defina como é classificada a retinopatia hipertensiva?

A

Classificação de Keith-Wegener

Grau I (CRÔNICA)
- Estreitamento arteriolar

Grau II (CRÔNICA)
- Cruzamento arteriovenoso patológico

Grau III (AGUDA)
- Presença de pontos hemorrágicos e/ou exsudatos

Grau IV (AGUDA)
- Papiledema

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5
Q

Defina quais os achados de lesão renal hipertensiva?

A

Benigna (crônica)
- Arteriosclerose hialina
- Hipertrofia da camada média

Maligna (aguda)
- Arteriosclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”)
- Necrose fibrinoide

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6
Q

Quais os principais pontos acometidos quando estamos nos tratando de Lesão de Órgãos Alvo?

A
  • Artérias periféricas
  • Rins
  • Coração
  • Retina
  • Encéfalo
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7
Q

Qual o alvo terapêutico para o tratamento da HAS?

A

Pacientes com Risco CV moderado a baixo:
PA < 140 x 90

Pacientes com Alto Risco CV:
PA < 130 x 80

Idosos frágeis:
PA < 150 x 90

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7
Q

Quais as drogas de1ª escolha para o tratamento da HAS?

A
  1. BCC
  2. IECA
  3. BRA
  4. Tiazídicos
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8
Q

Quais as indicações específicas para se usar IECA / BRA?

A
  1. IC
  2. DRC
  3. Diabéticos
  4. Pós IAMCSST
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9
Q

Quais as indicações específicas para se usar Tiazídicos?

(3)

A
  1. Negros
  2. Osteoporose: aumenta a calcemia
  3. Nefrolitíase: diminui a calciúria
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10
Q

Quais as indicações específicas para se usar BCC?

A
  1. Negros
  2. Doença arterial periférica
  3. Pacientes em uso contínuo de AINEs (efeito não é anulado)
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11
Q

Quais as contraindicações ao uso de IECA / BRA?

(4)

A
  1. Estenose bilateral de A. Renal
  2. Hipercalemia > 5,5
  3. IRA: Cr >3
  4. Gestantes
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12
Q

Quais as contraindicações ao uso de Tiazídicos?

A

4 Hipos e 3 Hiper

HIPO:
1. Hipovolemia
2. Hiponatremia
3. Hipocalemia
4. Hipomagnesemia

HIPER:
1. Hiperuricemia
2. Hiperglicemia
3. Hiperlipidemia

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13
Q

Quais as contraindicações ao uso de BCC?

A
  1. Edema de MMII
  2. ICC
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14
Q

Qual droga associar após terapia tripla otimizada?

A

Espironolactona

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15
Q

Quando suspeitar de HAS secundária?

A

Aparecimento precoce (< 30 anos) ou tardio (>50 anos)

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16
Q

Em um caso suspeito de HA renovascular (estenose de A. Renal), quais os achados clínicos e laboratoriais que confirmam essa hipótese?

A

Clínicos:
- Sopro abdominal
- Hipocalemia
- Alcalose

Laboratoriais:
- ↑↑ Renina
- ↑↑ Aldosterona
- Hipernatremia

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17
Q

Em um caso suspeito de HA por Hiperaldosteronismo Primário, quais os achados clínicos e laboratoriais que confirmam essa hipótese?

A

Clínicos:
- Hipocalemia
- Alcalose

Laboratoriais:
- ↓↓ Renina
- ↑↑ Aldosterona
- Relação Aldosterona / Renina > 30
- Hipernatremia

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18
Q

Em um caso suspeito de HA por Sd. da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono, quais os achados clínicos que confirmam essa hipótese? Qual exame solicitar?

A

Clínicos:
- Ronco
- Noites mal dormidas

Exames:
- Polissonografia

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19
Q

Em um caso suspeito de HA por Feocromocitoma, quais os achados clínicos e laboratoriais que confirmam essa hipótese?

A

Clínicos:
- Crises adrenérgicas

Laboratório:
- Elevação de metanefrinas e catecolaminas

20
Q

Qual o objetivo terapêutico para a Emergência Hipertensiva e qual droga de escolha?

A

Objetivo: Reduzir 25% da PAM na 1ª hora

Droga de escolha: Nitroprussiato

21
Q

Qual o objetivo terapêutico para a Urgência Hipertensiva e qual droga de escolha?

A

Objetivo: PA normal após 24h

Droga de escolha: Captopril ou Clonidina

22
Q

Qual o quadro clínico típico da dissecção de aorta?

A

Dor torácica súbita que irradia para o dorso

23
Q

Quais os sinais encontrados na dissecção de aorta?

A

Ascendente
- IAM
- Insuficiência de valva aórtica (sopro aórtico)

Arco aórtico
- Diferença de PA entre MMSS

Descendente
- Diferença de PA entre MMSS e MMII

24
Q

Como é feita a Classificação de DeBakey para a dissecção de aorta?

A

I - Aorta Ascendente + Descendente

II - Apenas Aorta ascendente

III - Apenas Aorta descendente

25
Q

Como é feita a Classificação de Stanford para a dissecção da aorta?

A

A: acometimento da aorta ascendente

B: acometimento apenas da aorta descendente

26
Q

Qual os exames de escolha para o diagnóstico de dissecção de aorta?

A

EcoTE
AngioTC
AngioRM

27
Q

Como tratar a dissecção de aorta? Defina o tratamento clínico e o cirúrgico

A

Clínico
- Objetivos: FC <60 e PAS <120
- Drogas BB + Nitroprussiato

Cirúrgico
- Stanford A: operar sempre
- Stanford B: apenas casos complicados (acometimento de A. Renal, AMS…)

28
Q

Como calcular o LDL com base na Fórmula de Friedewald?

A

LDL = CT - HDL - Triglicérides/5

29
Q

Quem deve fazer o lipidograma?

A

SBC: Todos as pessoas acima de 20 anos (repetição a cada 5 anos, caso o exame esteja normal)

USPSTF (referência): a partir dos 35 anos em homens e 45 anos em mulheres; a partir dos 20 anos apenas em caso de alto risco cardiovascular

30
Q

Qual o ALVO a ser atingido no caso de hipertrigliceridemia?

A

Triglicérides < 150 (jejum) ou < 175 (sem jejum)

31
Q

Quando começar a terapia medicamentosa para hipetrigliceridemia e qual o medicamento de escolha?

A

Indicação: Triglicérides > 500

Medicação de escolha: Fibratos

32
Q

Qual o ALVO a ser atingido no caso de HDL baixo?

A

HDL >40

33
Q

Quais as recomendações a serem instituídas e qual medicamento de escolha para HDL baixo?

A

Recomendações: atividades físicas, consumo de vinho

Medicação de escolha: ácido nicotínico (apenas pra prova)

34
Q

Qual o alvo terapêutico para o LDL?

A

Depende do risco cardiovascular…

RISCO MUITO ALTO
- Doença aterosclerótica clinicamente manifesta (AVE, IAM, Doença Arterial Periférica…)

  • Meta: LDL <50

RISCO ALTO
- LDL ≥190 sem outros comemorativos OU
- Escore Global de Risco Cardiovascular em 10 anos ≥20% OU
- LDL 70-189 + DM ou Potencializadores (doença aterosclerótica não manifesta clinicamente –> LOA, ITB <0,9, ↑↑ Escore de Cálcio coronariano…)

  • Meta: LDL <70

RISCO INTERMEDIÁRIO
- Diabetes sem outros fatores de risco

  • Meta: LDL <100
35
Q

Já em relação aos protocolos dos EUA, como deve ser feito o tratamento da dislipidemia?

Indicações

A

Terapia de Alta Intensidade (↓ LDL ≥50%)

Indicações
- Doença aterosclerótica clinicamente manifesta
- LDL ≥ 190
- Escore Global de Risco CV em 10 anos ≥20%

Terapia de Moderada Intensidade (↓ LDL 30 - 49%)

Indicações
- LDL 70-189 + DM ou Dç Aterosclerótica Clinicamente Não Manifesta
- DM sem outros comemorativos

36
Q

Quais os medicamentos de escolha para a terapia de alta intensidade da dislipidemia?

A

Medicamentos de escolha:
- Atorvastatina 40-80mg OU
- Rosuvastatina 20-40mg

37
Q

Quais os medicamentos de escolha para a terapia de moderada intensidade da dislipidemia?

A

Medicamentos de escolha:
- Atorvastatina 20-40mg OU
- Rosuvastatina 5-10mg OU
- Sinvastatina 20-40mg

38
Q

Qual a principal indicação das Estatinas?

% de eficácia

A

Redução dos níveis de LDL (15-55%)

39
Q

Qual os principais efeitos adversos das estatinas?

3

A
  1. Elevação assintomática das transaminases
  2. Hepatotoxicidade sintomática
  3. Mialgia: bilateral, proximal e início dentro de semanas a meses após início da terapia
40
Q

Qual a principal indicação dos Fibratos?

A

Redução de triglicerídeos (20-90%)

41
Q

Quando os ciprofibratos estão contraindicados?

3

A
  • Insuficiência hepática
  • Insuficiência renal
  • Colangite biliar primária
42
Q

Em caso de uso concomitante de estatinas e fibratos, qual fibrato deve-se escolher para evitar miopatias?

A

Fenofibrato

43
Q

Qual classe de drogas é potencialmente perigosa para lactantes?

A

BRA

44
Q

Quais classes de drogas podem ser consideradas seguras para lactantes?

3

A

Diuréticos
- HCTZ, espironolactona

Vasodilatadores
- Hidralazina, minoxidil

IECA
- Captopril, enalapril

45
Q

Quais os principais efeitos adversos do Nitroprussiato de Sódio?

4

A
  1. Hipotensão
  2. Náuseas e vômitos
  3. Aumento da pressão intracraniana
  4. Intoxicação por cianeto
46
Q

Na hipertensão acelerada maligna, quais achados em exames complementares sugeririam seu diagnóstico?

A
  • Retinopatia graus 3 ou 4
  • Hematúria glomerular
47
Q

Qual fármaco representa os inibidores diretos da renina?

A

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