Alloimmunisation GC Flashcards
Comment se fait en gros une alloimmunisation ?
le sang du foetus passe dans le sang maternel
((quelques circonstances de l’alloimmunisation?))
“SaTraP”
* Saignements :
◦ Accouchements / Fausse-couche, IVG, GEU
◦ Placenta praevia
◦ Métrorragies
* Traumatisme abdominal :
◦ Version par manœuvre externe (ex. tourner un bébé en siège)
◦ Chute
* Prélèvements :
◦ Biopsie trophoblaste
◦ Amniocentèse
◦ Ponction du cordon
Plus le placenta grandit, plus le risque d’hémorragie foeto maternel augmente ?
oui
C’est quoi le test de Kleinhauer? fait quand ?
on met de l’acide sur du sang maternel et on regarde la survie des GR.
((les GR foetaux sont plus résistants à l’acide))
on le fait si la mama chute par ex , ou autre, pour chercher sil y a le sang du foetus dans le sang maternel
C’est dans quel système entre ces trois qu’il y a le plus d’incompatibilité?
* Système ABO
* Système Rh
* Système Kell
ABO (mais du tout sévère!)
((Rh pas d’incompatibilité, maiiiiis bcp d’ac irréguliers dirigés contre eux.. les antiD, et cette réaction est plus dangereuse que l’incompatibilité ABO))
Incompatibilité ABO :
prob foetal?
prob du NN?
C’est bénin, arrive surtout à la 1ère grossesse..
Foetus: WALOU (pas d’anémie foetale)
à la naissance possible ictère mais=>photottt et traité !!
Au niveau des anticorps irréguliers, on trouve à part l’incompatibilité rhésus, celle hors du système rhésus ; c’est les anticorps irrguliers = spécifiquement fabriqués par la mère contre son enfant après immunisation:
-sont t ils plus dangereux que le système ABO ?
-Quels sont ces antigènes sur lesquels elle est dirigée ?
OUI, beaucoup plus dangereux que ceux du système ABO.
Système immunogènes :
* Système Rhésus – Antigène D+++++
* Système Kell – Antigène Kell
((l’allèle Rh - est récessif ou dominant? ))
récessif, donc rarement là..
Physiopath d’alloimmunisation ?
1) Passage d’hématies foetales dans la circulation maternelle dès 6 SA (qd le cœur se forme)
2) Immunisation primaire :
* Lente (= prend 2 mois)
* Apparition IgM maternelles → ne traversent pas le placenta
* Puis apparition d’IgG en faible quantité → passage transplacentaire
3) Nouveau contact (= grossesse ultérieure)
* Réponse secondaire → + précoce et + importante !
* IgG en quantité importante
* Souvent à la 2e grossesse ; de plus en plus sévère à chaque grossesse
((l’incompatibilité ABO protège des réactions Rh- de la mère? )) ((toutes les meres avec Rh- et bébé Rh+ développement une alloimmunisation ? ))
Le risque d’allo-immunisation chez une femme Rh- avec fœtus Rh+ est de 7.5 %
* 16 % en cas de compatibilité ABO
* 2 % en cas d’incompatibilité ABO (GR détruit avant d’induire une allo-immunisation Rh)
Une allo immunisation conduit à quoi comme 2 grosses complications pour le foetus?
hémolyse avec :
* Anémie néonatale / foetale
* Hyperbilirubinémie (tolérée dans le placenta car la mère dégrade la bilirubine mais provoque un ictère dès la naissance)
Si une mama est Rh- , on fait quoi? (pour prévenir l’alloimmunisation)
CHEZ toutes les patientes à 12, 28SA et accouchement : ABO et ac irréguliers !
*Si mère Rh- et fœtus Rh+ (test kleinhauer) et RAI neg :
=>RAI et Anti-D à 28 SA et à l’accouchement ou Sa-Tra-P → éviter une allo-immunisation (meme si 1er bébé)
.Si mère Rh- et fœtus Rh+ et RAI< 1/32
=>RAI aux 2 semaines mais sans anti-D (ouii sinon faux négatifs)
=>Si augmentation Ac irréguliers → vitesse artère cérébrale
=>Si vitesse augmentée → transfusion
CAVE si on détecte des Ac irréguliers dans le sang de la mère, il faut mesurer le taux d’anticorps aux 2 semaines ! si c’est au dessus d’un certain seuil=>risque d’anémie foetale (sinon non!!, pas assez)
Comment diagnostiquer l’anémie foetale?
-sang liquide=>va plus vite donc par VITESSE DE FLUX SANGUIN (typqiuement par doppler au nv de l’artere cerebrale moyenne)
VPN 100%
Si anémie chez foetus que faire?
transfusion in utero (ponction foetale ou placenta)
* Sang frais (max 72h)
* O neg
* Kell identique à la maman
