SOPK GC

Question 1

Critères de Rotterdam 2003 ? 2 critères sur 3 doit être présent

Answer 1

-1: Existence d’une anomalie du cycle menstruel: aménorrhée, oligospanioménorrhée ou cycles longs.
2: Existence d’une hyperandrogénie clinique (hirsutisme, acné, alopécie androgénique) et/ou biologique
3: Présence d’ovaires polykystiques(OPK) à l’échographie.

PS : possible aussi polyménorrhée ou hyperménorrhée

Question 2

Quels dosages hormonaux pour l’ovulation ?

dosage hormonal pour l’hyperandrogénie biologique ?
à modifier

Answer 2

-taux de progesterone à 21J ou 22J (à la phase lutéale), pour voir s’il y a ovulation.
-en 2e intention : mesurer LH est élevé!! donc LH/FSH en général augmenté en début de cycle. éliminer avec ça une hypohypo aussi.

-dosage de testos totale (libre+liée aux prot)
–dosage SHBG?????
-17OHP
-PRL
-cortisol
-TSH

glycémie à jeun et HbA1C
-possible dosage de AMH pour la réserve ovarienne» souvent augmentée chez les OMPK (pcq contiennent bcp de follicules présents.. d’ailleurs bcp d’E2 aussi de base.. )

Question 3

quels autres risques?

Answer 3

-obésité, -sd métabolique, et NASH
-résistance à l’insuline (hyperinsulinisme) qlq soit le poids» glycémie à jeun +/-HGPO
-CV

-fertilité/obstét cx
-troubles du cycle

-augmente risque chouia de kc de l’endomètre&raquo_space;contraceptfis++

-hisrtutisme/acné/alopécie

Question 4

A l’échographie, tu trouves quoi chez un OPK?

Answer 4

-plus de 19 follicules ou 12 de 2 à 9mm de diametre selon l’écho , ou volume ovaire>10ml avec les nouvelles echo

Question 5

que faire pour le risque d’infertilité ?

Answer 5

-metformine (QUE si intolérance au glc objectivée ou DT2 )
-stimulation ovarienne

Question 6

quelle contraception pour réguler les règles ? pourquoi ?

Answer 6

-pour diminuer risque kc endometre
-pour diminuer effet androgénique
-réguler le cycle
»COP 3e G, car effet anti androgénique

sinon macroprogestatif=anti anrogénique=acétate de ciproterone= mais associé avec ostrog comme diane 35

(irene m’a donné, oestrog+prog 4e génération avec effet anti aldostérone, selon mes recherches il ressemble + à la progestérone physiologique)

Question 7

quels problemes à la jeunesse?
quels problemes à l’age adulte, ou post ménopausique ?

Answer 7

-fertilité, hyperandrogénie, troubles du cycle
-DT2, prob CV, sd métabolique, kc de l’endomètre..

Question 8

Les autres causes d’hyperandrogénie chez la femme ? (toujours à éliminer aussi, pour retenir la SOPK)

Answer 8

-hyperplasie congénitale des surrénale (par déficit en 21 hydroxylase)»doser la 17OHP, qui est augmenté!!
-OMPK&raquo_space;echo
-tumeur ovarienne sécrétante&raquo_space;testo tres elevée, et DHEA aussi

> > dosage testoréone totale en 1ère intention !!!!
((ps: les androgenes sont produites au nv ds ovaires et surrénales))

Question 9

CAT devant hyperandrogénie?

Answer 9

testo !!
-si >2XN, doser DHEA ,&raquo_space;tumeur secretante
-si <2XN : doser 17OHP (Synacthen test), et faire echo (pour trancher entre hyperplasie surrénalienne ou OMPK)

Question 10

rappel sd métabolique, 3 des 5 critères suivants:

Answer 10

-obésité androide (tour de taille)
-TG élevés
-HDL bas
-glycémie à jeun chouia elevée
-TA haute

Question 11

traitement de l’infertilité:
1ère intention ?
2ème intention ?
3ème intenion ?

Answer 11

-anti oestrogènes : citrate de clomiphène ou letrozole+++ (anti-aromatase), ce dernier mwyan car pas d’effet anti oest periph donc au nv de l’endomètre et de la glaire
-induction d’ovulation par gonadotrophines (+/-IIU selon spg), ou drilling ovarien
-FIV

Question 12

pourquoi un drilling ?

Answer 12

pcq ca diminuerait le taux d’androgene produits par les ovaires.. en cassant les follicules immatures ????
et donc augmente la FSH???

c’est les androgenes qui stimulent la LH du coup ??

Question 13

(physiopath )

Answer 13

accumulation de follicules immatures, donc oestrogenes à fond&raquo_space;donc inhibition de FSH&raquo_space; donc immaturité des follicules qui n’ovulent pas&raquo_space;pas de progesterone bzzaf»LH est bcp produite +++>d’où cycles irréguliers
et au passage, bcp de testorétone est produite aussi qui inhibe l’ovulation aussi (d’où le drilling)

malgré l’augmentation des taaux d’oestrogene, qui est protecteur de risques CV, y a résistance à l’insuline et aussi bcp d’androgènes..&raquo_space;augmentent le risque CV /sd métabo/etc..

btw les follicules immatures qui n’ovulent pas, deviennetn des petits kystes

Question 14

µµQuand donner la metformine ?

Answer 14

QUE si intolérance au glc+BMI>25 ou DT2 qlq soit le BMI
(selon le cours de Delbaere, on le donne si BMI>25 avec ou sans intolérance au glucose)

Question 15

examen clinique chez une SOPK ?

Answer 15

-BMI
-hirsutisme, score de Tanner
-acné

Question 16

anamnèse?

Answer 16

-cycle réguliers?
-abondance des règles

Question 17

ttt en gros

Answer 17

-perte de poids si obésité associée
-metformine selon indication
-COP pour rétablir le cycle (progesterone anti androgéniques)
-et anti oestrogene pour l’infertilité

Question 18

pour provoquer les regles, pourquoi on donne 10 jours de duphaston?

Answer 18

oui , pour provoqyer les regles (pcq endometre dans leur cas est bien imprégné en oestrogène)
»d’ailleurs c’est pour ça que le test au prog est positif aussi.. ça veut dire que bonne sécretion d’oestrogène.