Douleurs gynéco aigues (GEU++) GC !!!

Question 1

Etiologies de douleurs gynéco aigue?

Answer 1

-GEU !!!!!!! ((mm si stérilet))
-GIU avec menace de FC, ou FC
-PID/salpingite (leucorrhée+fievre+/-metrorragie)

-Si jeune:
» TORSION OVARIENNE (kyste)!!! (sd abdominale aigue, brutale!!=HCG neg avec echo enorme kyste)
»des fois subtorsion avec crises douloureuses breves avec résolution spontanée.
»rupture d’un kyste ovarien: Hémorragie intrakystique

-si agé:
»torsion ..
»nécrobiose aseptique u expulsion de FIBROME(myome) ;
»torsion d’un fibrome sous sereux pediculé

((évoquer fibrome meme si myomectomie en ATCD, soit récidive, enlèvent pas tout))

Question 2

FDR de GEU ? cites en 6

Answer 2

-tabac (kb dit car ralentit la progression de l’oeuf dans la trompe)
-ATCD GEU
-ATCD PID
-ATCD chir tubaire ou atcd chir pelvienne&raquo_space;adhérences (appendicite, myomectomie etc)
-endométriose tubaire,
-ttt par FIV , au transfert des emryons (tu envoies trop loin), possible même grossesse hétérotopique (GIU-GEU)
-DIU (plutôt s’il y a grossesse, plus risqué que ce soit extra utérin pcq empêche la nidation et pas la fécondation)

Question 3

Triade clinique typique de GEU?

Trépied diagnostic?

Answer 3

douleurs pelviennes+métrorragie+aménorrhée
(Ceci dit toute dlr pelvienne chez femme âge de procréer=GEU JPDC)

béta HCG positif + écho + triade clinique

Question 4

quel beta HCG à faire en urgence ? quel bilan sanguin faire dans la foulée?
comment évolue la beta HCG dans une GEU?

Answer 4

urinaire, car résultat plus rapide.
si très suspect on fait HCG anguin+ groupage sanguin+ RAI..
((en mm temps prendre le sanguin dans le bilan, peut servir pour suivi))

Très souvent non évolutive, donc en 48h soit stagne soit diminue
(mais peut aussi se doubler si évolutive..)

Question 5

Si suscpicion GEU en clinique > CAT en résumé ?
(voir algorithme KB page 118)

Answer 5

betaHCG urinaire (et sanguine) , si positive =>Echo pelvienne et endovaginale pour chercher si GIU (menace de FC?) ou GEU
soit signes directs ou indirect (utérus vide avec masse latéro utérine) :D,
Si indirect avec utérus vide seulement > résultat sanguin de béta HCG> si >3500 (selon KB), :D
sinon = GLI (localisation indeterminée)»soit coelioscopie dc, ou si aspt attendre, et voir la cinétique de HCG dans les 48h

selon les indications ci dessous discuter modalité thérapeutique&raquo_space;puis gamma globuline si allo immunisation dans les 72H+ arrêt tabac etc..

PS: à l’écho, là où y a le corps jaune, c’est là où tu cherches la GEU ;)

Question 6

(Quand le beta HCG est secrété?
où on le voit le plus précocement ?)

Answer 6

dès l’implantation de l’oeuf
beta HCG sanguin !

Question 7

Evolution physio de beta HCG?
A partir de quand le beta HCG est détéctable au sang? et urine?

Answer 7

-double toutes les 48H (beta HCG sanguin) pdt 6 semaines=bonne évolution du bébé, meme pas besoin d’echo

sang= 8Japrès ovulation ; urine=12J

Question 8

(dff entre beta HCG sanguin et urinaire?)

Answer 8

-sanguin : quantitatif (voit l’évolution, donc si évolutive ou pas)
-urinaire : qualitatif (oui ou non )

Question 9

Traitement médoc de GEU? indications ? Jusqu’à quand surveiller?
TTT chir de GEU? et indications?

Answer 9

MTX=anti acide folique en IM injection unique (si HCG<5000, pas de gros hématosalpinx, patiente compliante, hémodynamique correct, pauci ou aspt, et pas de CI au MTX)
BIEN BIEN surveiller l’évolution du beta HCG, et attendre le 0!

Laparoscopie: salpingotomie (mais possible récidive)
ou salpingectomie=non conservateur (si trompe abimée ou patiente instable, ou gros bébé..)

si urgence=>laparotomie

((((- Une augmentation du taux d’hCG pendant les 4 premiers jours car nécrose du placenta, c’est normale-Une exacerbation des algies pelviennes est fréquente, traduisant un remaniement nécrotique de l’hématosalpinx. contrôle donc à J7, et si diminue pas au moins à 15% réinjecter.))))

Question 10

fertilité et chir dans GEU?

Answer 10

si l’autre trompe est saine, pas de diminution de fertilité

Question 11

Echo en cas de GEU?

Answer 11

sac gestationnel extra utérin (ou masse évocatrice)
recherche épanchement du Douglas (sang)

Question 12

evolution de GEU?

Answer 12

-rupture tubaire avec grosse hémorragie=hématosalpinx
-abortus tubaire: expulsée dans péritoine

Question 13

A partir de quel taux de bta HCG on voit le bébé à l’echo?

Answer 13

1000 IU/l

Question 14

RUPTURE DE KYSTE OVARIEN :
tu trouves quoi à l’echo ? (dff avec subtorsion) clinique ?

Answer 14

lame liquidienne au niveau du cul de sac de douglas , avec ovaires normaux
subtorsion : tu trouves qd meme un gros kyste au niveau de l’ovaire

douleur brutale (des fois apres rapport) mais résolue spontanément en qlqes jours

Question 15

gros DD d’un kyste ovarien à l echo ?

Answer 15

follicule en période pré ovulatoire !! max 2 cm
on ne parle de kyste que à partir de 3cm !!!

Question 16

DD du kyste chocolat?

Answer 16

hemorragie intrakystique : dlr pelvienne latéralisée brutale

Question 17

Evolution naturelle de GEU ?

Answer 17

implantation ampullaire (75%)&raquo_space; distension tubaire +/-hématosalpinx»rupture tubaire»hémopéritoine»choc hypovolémique»DC
((exceptionnellement avortement tubo-abdominal))

Question 18

Interrogatoire pour une GEU ?

Answer 18

-FDR de GEU
-triade clinique typique
-a t elle fait une échographie ?

Question 19

Examen clinique de GEU ?
examen clinique complet ?

Answer 19

-douleur à la palpation latéro utérine au TV 90% !!!
empatement du cul de sac de douglas
parfois signes d’irritation péritonéale

-palpation abdominale , recherche de défense, contracture.
murphy, mc burney, palpation du colon, (TR fécalome?? ) , PCL

Question 20

signes directs et indirects à l’écho pour une GEU ?

Answer 20

-directs: sac gestationnel tubaire avec embryon, masse latéro-utérine (hématosalpinx)
-indirect : utérus gravide (épais) , vacuité utérine (MAIS si HCG> 3000KB ou 1000suisse? UI/l , sinon tu vois même pas une GIU)
-

Question 21

si doute dc pour une GEU que faire?

Answer 21

coelioscopie

Question 22

(quel piège éviter à l’écho pour une GEU qd tu vois qlq chose en intra utérin ? )

Answer 22

c’est un pseudo sac gestationnel =juste une accumulation de sang
pas d’embryon, ni de vésicule vitelline, ni de couronne trophoblastique

Question 23

après ttt conservateur (salpingotomie) ou MTX et négativisation de beta HCG, que faire?

Answer 23

-si risque allo immunisation, injection de gamma globulines dans les 72H

Question 24

quels sont les DD de pelvialgie + métrorragie?
quel examen faire en premier lieu, puis echo?

Answer 24

-GEU
-PID
-FC
»bHCG puis echo (prendre T°+NFS etCRP avec frottis)
-

Question 25

douleurs abdo aigue, étio non gynéco à évoquer aussi

Answer 25

-appendicite>mc burney et écho
-pyélonéphrite> PCL , brûlures mictionnelles, sd inflammatoire bio, fièvre?
-colique néphrétique >echo (tres irritable, pliée en deux)
-fécalome (femme enceinte qui va pas à selles, cr progestérone)>palp abdo, et TR
-cholécystite >dlr localisée HCD, écho+
-pancréatite>dlr , lipase..

Question 26

Simon: Patiente de 16 ans à la garde se présente pour saignements abondants depuis 4jours avec douleurs abdominales, DDR +/- un mois, RS non protégés depuis quelques années….
Elle a une défense, pas de masses. Au TV sensibilité au niveau du col, utérus augmenté de volume. Plaie au niveau de la vulve.
Spéculum: écoulement purulent.
Test de grossesse positif.
EEV: accumulation hétérogène (pas une “tempête de neige”)
Biol: 6 hb, 250 CRP, hcg 26.000…

que rajouter? quel diagnostic? traitement ?

Answer 26

> > frottis, EEV, biol etcc et pq.
Par ex: une IVG clandestine avec endométrite… Quelles seront les conséquences pour cette jeune fille, quels antibio? (Augmentin 3x2g).