saignement / douleurs et grossesse GC

Question 1

Une femme jeune enceinte qui vient à 39-40 SA pour des légers
saignements et ressent des contractions douloureuses. pense à quoi?

Answer 1

PP (et pas HRP)

Question 2

A14. Quelle est le facteur de risque le plus important d’un placenta accreta ?

Answer 2

ATCD césa

Question 3

Une femme à 28 semaines de gestation vient aux urgences pour des saignements rouges vifs et quelques contractions non douloureuses.
Quel est votre diagnostic principal ? (1 point)

Donnez trois autres diagnostics de saignements pendant la grossesse ?

Donnez 2 éléments que vous aller faire pour cette patiente. ( 2 points)

Answer 3

Placenta praevia.

Causes de saignements durant la grossesse : décollement placentaire, grossesse extra-utérine, fausse-couche, môle

Proposition de mesures dans le cadre d’un placenta praevia : tocolyse IV, transfusions (si trop saigné), cure stéroïdes, repos, planification de césarienne.

Question 4

Saignements du 1er trismestre?

et douleurs abdominales du 1er trimestre?

Answer 4

-décollement trophoblastique , 1/4 des grossesses
-GEU++
-FC (soit précoce ou tardive)

-GEU
-FC (contractions)
-autres causes: pyélonéphrite, et idem 3T plus bas….
-constipation dû à un taux haut de progestérone++

Question 5

4 étios de saignements du 2e trimestre ?!!!!!!!! souvent douleur aussi +++ à part une étiologie

Answer 5

-Placenta praevia ; placenta accreta/increta/percreta.
-Décollement placentaire (hématome rétro-placentaire)
-vasa praevia
-rupture utérine

Question 6

quand FC précoce ? et quand FC tardive?

Answer 6

précoce : <12SA
tardive : 12-24SA

Question 7

Causes de FC tardive? quoi comme ttt?
faire un cerclage pour une FC précoce?

Answer 7

-insuffisance du col, et infections =>Cerclage ++
-non !!! pcq c’est pas le col le problème (ici c’est surtout les aneuploidies etc.. )

Question 8

US avant TV ou contraire?

Answer 8

toujours US avant TV car si placenta praevia=>saignement énorme

Question 9

-Placenta praevia :
quoi comme ttt?

Answer 9

tocolytique (IV) + cortico + repos
=>césarienne le plus tôt possible!!!! (pas de VB ici , ni TV, ni RS)

Question 10

Placenta accreta/increta/percreta: chez qui ? (FDR)
Qu’est ce qui se passe?

Answer 10

50X plus élevé si placenta praevia + ATCD césarienne
Pas de décollement placentaire pcq infiltré dans le myomètre=>du coup hystérectomie !

Question 11

placenta praevia ou décollement placentaire /
saignements sans douleurs / douleurs sans saignement des fois (sinon possible métrorragie= ,

Answer 11

oui respectivement

Question 12

traitement de décollement placentaire (hématome rétro-placentaire)?

Answer 12

césarienne!! (en raison de la douleur, sg, et souffrance foetale)

Question 13

Cause de rupture utérine?

Answer 13

quasi toujours sur utérus CICATRICIEL (donc ATCD de césarienne)

Question 14

Clinique de décollement placentaire?

Answer 14

• DOULEURS
• Métrorragies
• Contracture abdominale → « utérus de bois »
• Souffrance foetale
• Mort intra-utérine

Question 15

FDR de décollement placentaire?

Answer 15

• Traumatisme maternel
• Diminution subite du volume intra-utérin (rupture prématurée des membranes)
• HTA / Pré-éclampsie
• Tabac, cocaïne
• Thrombophilie chez les mère
• ATCD de décollement placentaire

Question 16

définition vasa praevia ?

Answer 16

long cordon qui passe vers le col

Question 17

rupture utérine clinique ?

Answer 17

• Douleurs cicatricielles +++
• Souffrance foetale aiguë
• Choc hémorragique maternel

Question 18

comment prévenir une rupture utérine chez une dame avec ATCD de césarienne?

Answer 18

mesure de l’épaisseur du segment inférieur (ouii car zone de l’utérus affaibli après ATCD incisions); si trop fin, on propose une césarienne avant terme pour éviter une rupture.

Question 19

Saignement lors de l’accouchement et post partum : causes?

Answer 19

-hémorragie de la délivrance!!!!

Question 20

Causes de l’hémorragie de la délivrance?

Answer 20

-* Rétention placentaire
* Délivrance incomplète
* Traumatisme obstétrical (déchirures vaginales etc)
* Atonie utérine
* Inversion utérine

Question 21

3 questions à se poser post partum immédiat :

Answer 21

• VIDE ?
  ◦ Rétention placentaire (placenta en gros reste collé à l’utérus..)
  ◦ Délivrance incomplète du placenta (reste un peu) =>aller le chercher : main , ou curetage
• CASSÉ ?
  ◦ Traumatisme obstétrical (déchirures )
• RELÂCHÉ ?
  ◦ Atonie utérine
  ◦ Inversion utérine

Question 22

quoi comme utérotoniques donner avec massage/vider utérus?

Answer 22

-prostaglandines intra cavitaire
-ocytocine

Question 23

2 causes de saignement au 3T? et autres?
1ère chose à faire ?

Answer 23

-HRP (sang noir douloureux!! , chez pré éclampsie souvnet)
-PP (sang rouge, non dlreux)

-rupture utérine
-vasa praevia
-tb coag si pas vu avant ? kc col si pas vu ?
sinon: vasa praevia, Dc d’exclusion : expulsion de bouchon muqueux.. )

-ECHO abdo: confirmer, et voir si bébé tjrs vivant pcq si mort, on ferait pas de césarienne en U!! JAMAIS de TV !!

Question 24

Comment différencier entre HRP et PP ?

Answer 24

-ECHO abdo
-HRP super douloureux, PP va saigner sur les contractions car étiré>donc dlr souvent au moment des contractions ((mais des fois contractions peuvent être indolores, donc sg indolore possible aussi))

Question 25

si pas de PP ni d’image typique d’HRP tu fais quoi ?

Si HRP sur echo, avec RCF bon, et patiente stable (pertes minimes) que faire ?

Si RCF bradycarde?

si mère stable, RCF mort?

Answer 25

speculum ..

Si RCF bon + patiente stable (pertes minimes)&raquo_space; on temporise qlqes minutes la césarienne» premiere injection de celestone<34SA+ magnésium<32SA + césarienne sous rachi plutôt que AG

Si RCF bradycarde&raquo_space; césarienne en U, vite sous AG, sans celestoniser ni rien.

si mère stable, RCF mort&raquo_space;éviter la césarienne, déclencher VB.

après si mère instable on césarise..bien sûr (btw qd bébé mort, le décollement s’arrete.. )

Question 26

intérêt de sulfate de magnésiu?

Answer 26

TOUJOURS mettre sulfate de magnésium que le bébé soit vivant ou pas, pcq intéret pour la mère et le foetus

Question 27

Quand parle t on de décollement trophoblastique ? risque de FC?

Answer 27

les 2 premiers mois,
à partir du 3e mois, l’embryon devient foetus, et le trophoblaste devient placenta.

oui c’est un FDR, comme pour l’age <20ans et >35 ans.

Question 28

TOUJOURS on objective un saignement pendant la grossesse, même si c’est un simple décollement trophoblastique, que faire de médico-légal ?

Answer 28

groupage sanguin + rhésus.
==>IG à administrer s’il le faut.

Question 29

Douleurs abdo au 3T? à quoi penser? (penser à anamnèse aussi)

Answer 29

-contractions (dlr pelvienne)>écho pour rechercher une MAP
-HRP (saignement en +)
-Barre épigastrique (pré-éclampsie sévère)
-chorioamniotite
-appendicite
-colique néphrétique
-pyélonéphrite
-cholécystite
-conspitation dû à un taux élevé de progestérone ?

Question 30

devant douleur abdo et grossesse? que faire rapidos?

Answer 30

-tigette urinaire
-écho ++

Question 31

Facteurs prédisposant à la rupture utérine ?

Answer 31

atcd de chirurgie utérine , trauma , polyhydramio , grossesse multiple
Très douloureux, accompagné d’hypotension. Signe : on peut sentire les partie du fœtus très
distinctement a travers la paroie abdominale .
Détresse maternelle +++ Césarienne Obligatoire et HRT au final

Question 32

définit placenta praevia, comment on e diagnostique et traitement/PEC

Answer 32

Implantation devant l’ouverture cervicale , les FR (multipare , âge , grossesse gémellaire ,
atcd de praevia) 95% précis a l’Écho
Césarienne élective. Si patiente a des CU on tocolyse