Pathologie du corps utérin GC

Question 1

Polype du col:
-hormonodépendant?
-risque de néo?
-comment appelle t on le polype qd exteriosé à l’orifice du col?
-symptome principal (métro ou méno)?
-ttt

Answer 1

-NO
-NO (car pas une croissance tumorale, plutot juste réactionnelle)
-polype accouché (!! au polype sentinelle dans kc endomètre)
-métrorragie provoquée+++ (rare méno)
-rien de space

Question 2

Polype de l’endomètre
-hormonodépendant?
-risque de néo ?
-symptome principal?
-ttt

Answer 2

-oui (insuffisance lutéale=pas assez de prog)
-oui=>adénokc
-méno++ (rare métro prov)
-résection + histo +/-DIU prog
(souvent d’abord hystéroscopie dc > puis hystéroscopie thérapeutique)

Question 3

3 synonymes de fibromes utérins?

Answer 3

léiomyome=myome=fibroléiomyome

Question 4

définition du fibroléiomyome?
A quelle age est souvent découvert? (mais croissance qd? )
3 FDR?

Answer 4

tumeur bénigne avec prolif de tissu musculaire lisse (utérin) + tissu fibreux

> 50 ans (d’ailleurs involue après ménopause pcq hyperoestrogénie relative aussi ((add addendum))) ,
croissance bcp plus jeune

hérédité complexe”familles à fibrome”
race noire (africains++)
facteurs hormonaux

Question 5

TTT des fibromes:
-Pour arrêter le saignement de façon immédiate?
-medical contre fibrome

Answer 5

-Anti fibrinolytique++++++
ou ac.tranexamique ; macroprogestatif en ttt de fond(risque thrombo embolique..)
!!! Fer injectable si anémie !!

-DIU de lévonorgestrel
-macroprogest
-agoniste de LHRH ou GnRH pour castration chimique (pas plus que 9 mois!!!!)
-embolisation

((proposition: curetage hémostatique, ou hystérectomie hémostatique. ça n’existe pas ce truc))

Question 6

Quand est ce que le fibrome fait mal ?

Quels fibromes ne saignent pas ?

Answer 6

-adénomyose associée=adénomyome (cyclique). FAUX , c’est une adénomyose qui est sous forme de fibrome.
-nécrobiose aseptique (+fièvre)

les sous-séreux

Question 7

Parmi ces causes-ci, lesquelles donnent une ménorragie? métrorragie (sans ménorragie)? Rien?
-fibrome utérin
-fibrome sous séreux
-cancer endomètre
-cancer de l’ovaire
-endométriose
-adénomyose utérine
-cervicite/vaginite
-endométrite
-polype du col
-polype endométrial
-atrophie endom/ou hyperplasie endom

Answer 7

-fibrome utérin MENO
-fibrome sous séreux WALOU
-cancer endomètre MENO
-cancer de l’ovaire METRO
-endométriose WALOU
-adénomyose utérine MENO
-cervicite/vaginite METRO
-endométrite MENO
-polype du col METRO
-polype endométrial MENO
-atrophie endométriale (ménopause)= METRO

Question 8

TTT chirurgical de fibrome utérin:

Answer 8

=>soit conservateur : myomectomie, thermocoag,
=>soit radicale :endométrectomie ou curetage endométrial,
hystéréctomie conservatrice

((apparemment hystérectomie non conservatrice c’est faux))
((PS: hystérectomie conservatrice totale tu enleves le col aussi, pas comme l’hysterectomie partielle, ou subtotale))
Selon age surtout ++

si femme agé&raquo_space;TOTAL SELON FASTREZ , risque de kc apres que tu élimines ?

Question 9

TTT médical de l’adénomyose?
TTT chir de l’adénomyose?

Answer 9

-anti fibrinolytique (si sg+++)
-AINS (pour douleur++)
-macro-progestatif (diminue progression)

chir: hysterectomie non conservatrice

!!!! FES: jamais sans hysteroscopie exploratrice d’abord, (éliminer un néo avant, car sinon change la PEC)

Question 10

c’est quoi un adénomyome?

Answer 10

adénomyose sous forme de myome (correction de GC)
C’est pas fibrome +adénomyose comme nous disait le prof suisse

Question 11

adénomyose:
-hormonodépendant?
-risque néo?
-symptomes

Answer 11

-ouiiii ! cesse avec ménopause
-NO
-douleur (cyclique)+ méno/métrorragie

Question 12

fibrome en US?
si progression rapide de fibrome , que suspecter?

Answer 12

hypo echogene sans renforcement post

léiomyosarcome

Question 13

fibrome et stérilité / grossesse:
-garder fibrome si désir de grossesse?
-risque de nécrose aseptique est élevé avec grossesse? pourquoi ?

Answer 13

grossit avec grossesse , donc si très volumineux>5cm on l’enlève

oui, pcq s’hypertrophie, donc plus d’hypoxie..

Question 14

fibrome symptomes et signe physique;

4 complications

Answer 14

-ménorragie (anémie microcy infraclinique)
-douleur (si adénomyome, ou nécrobiose)
-pesanteur pelvienne
-hypertrophie utérine (ou pas si sous muqueux)

-rarement compression veineuse ou urinaire
-nécrobiose aseptique=favorisé par grossesse++ (vasc insuff au fibrome): douleur + fébricule
-infection
-dégénerescence

Question 15

((tous les prob hormono dépendant c’est souvent quoi le prob? ))

Answer 15

insuff lutéale (donc prog pas assez, celui ci ne freine pas les oestrogènes du coup) =>grande imprégnation oestrogénique&raquo_space; polype endomètre ; cancer de l’endomètre ; fibrome ..

Question 16

FDR de cancer de l’endomètre?
quelle est la forme héréditaire possible ?
((memes FDR de cancer du sein))

Answer 16

AGE++
OBESITE+++++
puberté précoce++
ménopause tardive++
nulliparité / grossesse tardive >30ans
HTA/diabète+++ (pas de lien direct, mais FDR)
Tamoxifène+++
SOPK
ATCD polypes utérins, ou d’irradiation pelvienne
Lésions précancéreuses : hyperplasie endométriale atypique ou dysplasie sévère
(oestrogènes non opposés: oestrog per os, SOPK, anovulation..)
oestrogene par voie intravaginal seulemeent si forte dose

Syndrome de Lynch (HNPCC): à rechercher si kc jeune, ou chez apparenté 1er degré²: recherche kc colon dans la famille, ovaire sein et endomètre (tout sauf col)

!!la contraception est protectrice !!! pcq ici elle garde un endomètre plus contrôlé, atrophié, etc.. que ce soit COP ou progetatif ((peut etre progestatif encore mieux)), contrairement au sein, où c’est risqué pcq imprégnation oestrog l’emporte

Question 17

Type histo le plus frequ de cancer de l’endomètre? et le reste?

les 3 grades de l’adénocarcinome endométrioide (type 1)? quand réalisé?

3 stades de FIGO? quand réalisé?

quel est le précurseur?

Answer 17

type 1= adénocarcinome endométrioide (le reste =type 2: carcinome à cellules claires, papillaire séreux et carcinosarcome)

Grade 1: <5% zone solides=bon pc
Grade 2: <50% zones solides (donc indifférencié=pas glandulaire)=pc intermédiaire
Grade 3: >50% zones solides=mauvais pc
»après histologie

Stade I =limitée au corps utérin
Ia:<50% du myomètre
Ib: >50% du myomètre=mauvais pc
»FIGO I c’est 80% des kc de l’endomètre dcquées
Stade II=invasion col (avec N0)
Stade III=extension locale et/ou régionale extra utérine (N0 ou N1 para aortiques)
Stade IV= att vessie ou rectum et GG inguinal; envahiss à distance
»réalisé apres l’IRM puis apres histo de l’hystérectomie

Hyperplasie atypique

Question 18

symptome phare de cancer de l’endomètre chez femme ménopausée?

Answer 18

métrorragie!

Question 19

CAT si métrorragie chez ménopausée?
examen clinique?
pour confirmer dc de kc endomètre?
Si confirmé, quel bilan d’extension?

Answer 19

-évoquer tous les FDR
-Tares associés ? (bilan d’opérabilité)
-examen systématique des seins !!! (pcq hormonodep aussi)
-examen abdominal et GG
-TV (volume utérin et sa mobilité) et TR
-spéculum : rechercher une lésion du col, ou une expension vers le col

-US endovaginale+ biopsie à la pipelle de cornier, si échec >hystéroscopie opératoire avec biopsie dirigée == te donne le type histologique et le grade de différenciation!!

-si confirmé: IRM pelvienne (extension au myometre ++) et des aires GG iliaques et lombo-aortiques pour évaluer profondeur de l’invasion myométriale et extension loco régionale (vessie, rectum,)==te donne le stade FIGO..
+/-PET Scan et IRM cérébrale si stade III et/ou atteinte GG pour recherche de méta à distance)

!!!toujours associer une mammo bilatérale pour rechercher un kc sein aussi+ bilan opérabilité pour patientes en mauvais EG

QUE si stade avancé (2 ou 3): PET scann! + Ca 125!+ bilan opérabilité

PAS DE PLACE POUR SCANNER ICI, c’est IRM basta

Question 20

(((((New! classif pour le pc: groupes biologiques ; donne 3 exemples de Facteurs pris en compte?)))))

Answer 20

-mutation p53 (mauvais pc)
- instabilité microsatellite (hypermethylation) qui est sporadique et non héréditaire
- anomalies génétiques du Lynch

Question 21

TTT de référence pour cancer de l’endomètre?

Answer 21

RETENIR CHIR + RT

FIGO I: HYSTERECTOMIE NON CONSERVATRICE BILAT (voie laparoscopique, ou tomie si nécessaire)+ GG SENTINELLE + CYTO PERITONEALE (lavage péritonéale)
(+omentectomie si carcinome séreux ou indifférenciés)
=>si anapath augmente risque (à partir de risque intermédiaire) :
ajouter CURIETTT =>puis RXTTT si (N+ ou envahissement du myometre)

Si stade II , faire une lymphadénectomie pelv et lombo-aortique en plus.

PS1: Conservation des ovaires possible chez les patientes < 45 ans avec adénocarcinome de bas grade FIGO IA
(sauf patientes à HR génétique de cancer ovarien)

PS2: possible inhibiteur de l’aromatase si patiente inopérable (avec rec prog +) ou si récidive

Question 22

pourquoi le dc de kc de l’endomètre se fait souvent au stade précoce?

Answer 22

pcq souvent survient en post ménopausique 80%=> sg post ménopause
!! l’immense majorité des cas c’est symptomatique!!!

Question 23

les 2 cancers féminins hormonodépendant s?

Answer 23

kc du sein et de l’endomètre (contre indication de THS !!!!!)
pour le reste, nope

Question 24

quand suspecter un léiomyosarcome

Answer 24

fibrome unique, symptomatique chez une femme ménopausée

Question 25

Dépistage dans le kc de l’endomètre?
prévention primaire?

Answer 25

pas de dépistage..

éviter la surcharge pondérale,
prise de contraceptif si irrégularité du cycle..
si Sd de Lynch&raquo_space; bon suivi++

Question 26

Petit point sur le sd de Lynch (HNPCC):que rechercher à l’interrogatoire?
et mutation BRCA?

Answer 26

-ATCD familial de cancer de l’ovaire et/ou de l’endomètre et/ou sein et/ou du Colon ! à l’âge jeune <50 ans
-ATCD sein et ovaire
(col et sein sont bizarres)

Question 27

d’où naît en général le cancer de l’endomètre?

Answer 27

au niveau du fond utérin ou corne utérin

Question 28

stades I de FIGO 80% des dcs, et 80% de survie dans les 5 ans

Answer 28

oui!

Question 29

cancer de l’endomètre parait en général à quelle age?

Answer 29

souvent ménopause (donc possible sur un endomètre atrophique, plus c’est chez une femme agé plus c’est mauvais pc) mais possible en périménopause (rec prog positif, et bon pc)

Question 30

manifestation clinique du cancer de l’endomètre ?

Answer 30

METRORRAGIE (minimes en général)
leucorrhée (si surinfection d’une hématométrie)
douleur pelvienne(tres tardivement)

Question 31

((sites métastatiques du kc de l’endomètre? ))

Answer 31

-foie
-poumon
-cerveau

Question 32

facteurs de mauvais pronostic du kc de l’endomètre?

Answer 32

-Age
-bilan d’opérabilité
-degré d’envahissement du myomètre (+ stade FIGO du coup), bon pc si I1 ou IIa=GRADE
-Type histologique
-degré de différenciation de la tumeur (grades, bon pc si I ou II)
-atteinte GG
-emboles lympho vasculaires

Question 33

survient vers quelle age? et âge moyen ?
en général bon pc?
dépistage?

Answer 33

Il survient 8 fois sur 10 chez des femmes ménopausées (âge moyen de diagnostic : 68 ans).

oui» La survie relative à 5 ans est globalement de 76%. près de 70% dc stade localisé : survie de 95%

=t> Il n’existe pas actuellement de test de dépistage reconnu du cancer de l’endomètre

Question 34

pipelle de cornier fait comment ?
et curetage ?

Answer 34

en consult, sans anesthésie, à l’aveugle ou au décours d’une hystéroscopie ambulatoire dc .
risque de faux négatifs++++ pas du tout sensible mais spécifique

curetage faut une anesth locale ou générale, aussi au décours d’hystéroscopie dc» à l’aveugle aussi donc FN++

((en gros tu fais rapidos une hystéroscopie, visualiser un peu la région, puis tu enlèves et tu fais soit pipelle de cornier ou curetage))

Question 35

taille de l’endomètre en début de cycle, et en fin de cycle ?
chez ménopausée,??

Answer 35

4 à 8 mm en première phase de cycle,
8 à 14 mm en deuxième partie de cycle.

<3mm!! 3-5 reste=surveillance , si >5mm =examens complémentaires++
très bonne sensibilité mais pas assez spécifique..

Question 36

qu’est ce qu’on voit à l’échographie de l’endomètre qui est suspect?

Answer 36

taille de l’endomètre
tumeur bourgeonnante, et hémorragique
degré d’infiltration du myometre
doppler: vascularisation anormale dans une certaine zone
voir les expansions (ovaires tec)
acite?

Question 37

dff entre hystéroscopie dc et thérapeutique ?

Answer 37

dc=souple, pas d’anesth
ttt=rigide et il faut une anesth !!

Question 38

facteurs de mauvais pc de kc de l’endomètre?

Answer 38

-Age élevé de mauvais pronostic
-Type histologique (type 1=carcinome endométrioïdes de meilleur pronostic)
-Grade histo-pronostique pour les types 1, c’est-à-dire degré de différenciation de la tumeur (mauvais pc pour les grades III)
-Degré d’envahissement du myomètre conditionnant la survie, le risque de récidive
-Stade de FIGO : bon pronostic pour les (stades I et Il)
-Comorbidités pouvant limiter les indications chirurgicales (bilan d’opérabilité)
-Envahissement ganglionnaire de mauvais pronostic
-Emboles lympho-vasculaires : facteur pronostic majeur+++ associé un haut risque de récidive

Question 39

Stade III ou IV, quel traitement ?

pour les patients inopérables, que faire?

Answer 39

Chir QUE SI chirurgie macroscopiquement complète soit
possible, ce qui peut nécessiter une chirurgie élargie, une colpectomie, une chirurgie de carcinose péritonéale ou une chirurgie d’exérèse de ganglions pathologiques.

CT+/- radiothérapie associant une RT externe et une curiethérapie utéro-vaginale

Question 40

quel mesure spécial en ménopause à considérer apres cancer de l’endomètre, et ttt?

quelle surveillance?

Answer 40

CI absolue de THS !!!

surveillance=examen clinique!!!!! :
- Examen gynécologique complet avec examen de la totalité du vagin
- Palpation des aires ganglionnaires
- Touchers pelviens.
=:>PAS d’INDICATION pour des examens d’imagerie, de biologie ou des frottis du fond vaginal systématique

=:> La fréquence du suivi dépend du stade FIGO : tous les 4 à 6 mois les 3 premières années (stade I et11), ou les 5 premières années (stade Ill), puis tous les ans ensuite.

Question 41

en gros t’as un endomètre de 14mm , tu fais quoi ?
si atypie?
à la fin N0 et envahit myomètre tu fais quoi ?

si n’envahit pas myomètre?

Answer 41

fin de cycle ? oui donc anormale
>pipelle de cornier=hyperplasie atypique
>résection hystéroscopique (endométrectomie?)=anapath qui montre carcinome grade I
>IRM pour extension, N0 et envahissement du myomètre OUIII !!
> hysterectomie totale + annexectomie + radiothérapie adjuvente

> idem sauf RT adj

Hystérectomie sans annexectomie

Question 42

une hypertrophie endométriale (avec biopsie correcte), chez une femme obèse tu lui fais quoi ?

Answer 42

progestérone++++
car inopérable par ex..
((sinon bien hystérectomie totale sans annexectomie))

Question 43

Fibrome et grossesse, complications?

Answer 43

-nécrobiose (si que douleur+/- fievre) car ischémié ..
-fibrome praevia
-RCIU?
-HDD car empeche l’utérus de se contracter..

Question 44

PS si placenta ant, comment tu sens bébé ?

Answer 44

tu sens pas trop..ammorti

Question 45

LE BENIN A REVOIR SUR KB !!

Question 46

Sd de Lynch: représentent quoi ?

Answer 46

MMRd (mismatch repair deficiency) ou instabilité
micosatellitaire (MSI)
● Mutation germinale des gènes MMR: MLH1,
PMS2, MSH2, MSH6

Question 47

Traitement conservateur consiste en quoi ? et chez qui on le ferait?

Answer 47

● si désir de grossesse++
.. CE de grade 1
● Stade FIGO IA sans infiltration du myomètre à l’IRM
● Absence d’Emboles lymphovasculaires (et autres fc pc)
● Pas de signe de maladie abdominale sur CT
● Pas de masse annexielle suspecte (CT ou US EV)
● Tumeur exprime les récepteurs à la progestérone (débattu)

● Acetate de megestrol 160mg/jour pendant 3 mois> poursuite du traitement si réponse complète. sinon: hystérectomie
● Durée totale de traitement au moins 6 mois
!!!!!! grossesse après traitement conservateur diminue le risque de récidive

● Hystérectomie totale recommandée après
grossesse(s)

Question 48

Patientes présentant un CE bien différencié stade
FIGO IA survie à 5 ans > 95% après hystérectomie totale non conservatrice

Answer 48

oui

Question 49

Si FIGO III/IV ? quel ttt?

Answer 49

● Chirurgie de cytoréduction (debulking) doit être
proposée en 1ère intention si possible résection
macroscopique complète, et patiente opérable

●si chirurgie non faisable en 1ère
intention: traitement systémique&raquo_space; si bonne réponse au traitement
systémique, une chirurgie en 2ème intention peut
être proposée