infections génitales hautes (PID)- GC

Question 1

Le germe le plus fréquent dans les PID?

Answer 1

Chlamydia ++++

Question 2

Quelles sont les différentes infections possibles dans une PID ?
(et autre exemple d’infection ne faisant pas partie de PID)

Answer 2

Endométrite,
salpingite
annexite
abcès tubo ovarien
péritonite

Non inclue: cervicite, vaginose etc

Question 3

2 grands germes IST dans les PID?

Answer 3

chlamydia, gonorhhée

Question 4

Germes non IST dans les PID?

Answer 4

E.Coli, Gardnerella… (plus rare)

Question 5

4 Complications aigue de PID?

Et en chronique ?
surtout si chronique ou aigue?

Answer 5

-abcès tubo-ovarien (>shift anaérobie) ou dans trompe (pyosalpinx), ou cul de sac de Douglas»drainage échoguidée par voie intravaginale ou par coelio
-péritonite
-cellulite pelvienne à strepto A
-thrombophlébite pelvienne

-infertilité!!!!!!!!!!!!
-GEU !!!!!!!!!!!!!!!
-récidive 20% si ttt mal adapté, ou recontamination en absence de ttt du partenaire»chronicité, soit aspt douleurs chronique!!!, dyspareunie
-algies pelviennes chroniques (par hydrsalpinx et inflammation)
-avortements précoces (par endométrite chronique)
((et possible sd périhépatite..))

Question 6

Possible portage chronique? quel symptome principal ? bio?

Answer 6

-Ouii
-Douleur abdo élective, ((pas de fièvre , car que en aigue))
-CRP elevée

Question 7

Quand dépister chlamydia?

Answer 7

Spt, autre IST dc ou chez partenaire, PMA
avant une IG ou avant DIU<25ans (car possible aspt, et fait une PID), rapports sexuels non protégés

Question 8

ANAMNESE 2 et EC pour la PID ?
Triade ? signes étiologiques ?
et que rechercher à bio?

Answer 8

-douleur élective à la palpation des annexes (selon zone infectée) et à la mobilisation utérine par TV 90%
-T>38,5° et syndrome inflammatoire 50%
-speculum : pertes muco purulentes, leuco à l’ED 50%
+/-métrorragie 40%
(mais souvent asymptomatique+++ d’ailleurs souvent tableau incomplet)
(possible dysurie aussi)
Recherche de douleur à HCD , qui augmente à la respiration(sd Fitz Hugh Curtis)

Bio: CRP, NFS

Question 9

Clinique de gonorrhée ?
Clinique incomplète, et meme des fois asymptomatique fait penser à quel germe?

Answer 9

idem chlamydia mais plus bruyante!!!!

Chlamydia

Question 10

Evolution d’une infection ascendante (chlamydia par ex), de bas en haut?

Answer 10

-aspt++++++++
-urétrite
-cervicite (col en “fraise” typique)
-PID
-péri-hépatite (sd Fitz-Hugh-Curtis) qd chronique…

Question 11

Transmission de chlamydia?

Answer 11

sexuelle exclusive !!! (donc verticale aussi)

Question 12

AJOUT GC

Answer 12

ok

Question 13

physiopath? et donc ETIOLOGIES ?

Answer 13

le terme “salpingite” est impropre, c’est souvent l’atteinte de tout l’AG haut avec les deux trompes et l’endomètre, et fait souvent suite à une infection basse (IST).
à noter que les cervicites et vaginites à chlamydia sont le plus souvent aspt et souvent découvert au bilan d’infertilité.

> SEXUELLE 85%: chlamydia et gono,
IATROGENE 15%: avec geste endo utérin/DIU/ ..provenant de flore vaginale et périnéale : E Coli, Gardnerella, strepto, anaérobie..
((exceptionnelle par contiguité d’appendicite ou sigmoidite)

Question 14

ANAMNESE
Quels sont les FDR d’infection génitale haute ?

Answer 14

-femme jeune moins de 25 ans
-précocité des rapports et partenaires multiples (+2 dans l’année) ou changement récent de partenaire.
-bas niveau socio econo
-ATCD d’IST
-DIU dans les 6 semaines, mais si pas de dépistage d’infection..
-toute manoeuvre endo-utérine

Question 15

quels prélévement BACTERIO (IST et non IST)?

Answer 15

BILAN IST (patiente et partenaire!!):
»>Sérologie : HBV HCV, VIH et syphilis

> > > PV cervico vaginal au speculum ou autoPV vaginal (pas urine, car bcp plus sensible, seul moyen chez l’homme) :
-PCR: chlamydia et gono!!!
-Culture classique aériobies et anaérobies

NFS + CRP + Hémoc si fièvre ou frisson
on fait aussi un ED à la recherche de trichomonas et gardnerella

(((si DIU, pas d’indication de l’enlever, sauf si mauvaise évolution de l’infection)))

Question 16

indication de coelioscopie dc?
quel intéret ttt ?

Answer 16

-doute dc à l’imagerie
-échec d’ATB apres 48h, chercher collection/pyosalpinx ? à drainer si oui
-présence de signes de gravité infectieux

PS: tjrs voir l’appendice aussi, et faire des petits prélèvements

TTT chir:drainage de pyosalpinx, adhésiolyse (adhésion péri tubo ovarien), toilette péritonéale

Question 17

IMAGERIE de premiere ligne ?

Answer 17

ECHO pelvienne

Question 18

Définition du syndrome de Fitz Hugh Curtis? et tableau clinique ?
A la coelio: adhérences en ***?

Answer 18

C’est une péri-hépatite (inflammation de la capsule de Glisson du foie) mimant un tableau clinique de cholécystite aiguë : douleurs de l’HCD + fièvre.
Germes incriminés: Chlamydia trachomatis (80%) et Gonocoque (20%).
Biologie : VS et hyperleuco , bilan echo et bio foie normal

coelioscopie: adhérences inter-hépato-diaphragmatiques en corde de violon.

Question 19

3 cliniques d’une salpingite chronique et une à l’écho ?

Answer 19

souvent aspt sinon
-douleurs pelviennes chroniques
-dyspareunie-sd fitz high curtis
-adhérences tubo-ovarien qui persistent > infertilité
-à l’echo hydrosalpinx (dû à l’inflammation chronique)

Question 20

Le germe le plus fréquemment en cause de salpingite chronique ?

Answer 20

chlamydia!!!

Question 21

TTT :
-quand ambulatoire?
-critères d’hospitalis°?

Answer 21

-si pas de complication

-H° si suspicion abcès tubo ovarien (coelio+ drainage) , ou pas d’amélioration apres 48h d’ATB, grossesse, dc incertain, ID, vomis et tolère par per os, abdomen aigu

Question 22

Quel traitement ?

Answer 22

Triple ATB probabiliste : cetriaxone (gonocoque et chlamydia) une dose IM + doxycicline PO ou IV + metronidazole pendant PO ou IV 10 jours (et 14 jours si compliquée)
+ antalgique si dlr

Question 23

Quel est le meilleur critere de guérison ?

Answer 23

grossesse intra utérine évolutive

Question 24

si tu devais choisir un germe à chercher pour le dépistage des IST , ce serait lequel ?

Answer 24

chlamydia, pcq asymptoamtique
(sinon VIH)

Question 25

2 interets d’une salpingectomie en cas d’hydrosalpinx?
autrement tu peux laisseer un hydrosalpinx tranquilou ?

Answer 25

-favoriser l’implantation (éviter que le liquide se vide dans l’endomètre, et aussi inflammation/toxicité péri..)
-éviter les GEU !

oui tranquille, juste tu surveilles wssalam

Question 26

quel traitement pour un abcès tubo ovarien ?

Answer 26

Hospitalisation
-si forme pas compliquée (pas de péritonite, choc septique..) ! drainage par ponction transvaginale échoguidée,
et si pas repéré on fait une coelioscopie ou si compliquée : laparotomie puis drainage.
»> puis ATBthérapie