Pathologie des masses annexielles (trompes et ovaires)

Question 1

Question avec un kyste ovarien, 4.7 cm, elle revient 7 semaines après vous voyez
un kyste de 48mm légèrement echogene, pas de végétations, pas de cloisons, pas
de vascularisation. Quelle est votre conduite à tenir?
a. La revoir dans 6 mois
b. Doser la FSH et estradiol
c. Doser les marqueurs tumoraux (CA125,…)
d. Laparoscopie en urgence

Answer 1

A

Question 2

Q17: Rapport de pathologie: “tissu malpigien, mitoses en superficie, désorganisation
architecturale, ⅔ épithélium occupé par verticalisation noyaux, n’infiltre pas MB”.
Qu’est-ce que c’est?
A. CIN1 (LSIL)
B. CIN3 (HSIL)
C. Carcinome épidermoïde (malpigien) invasif
D. Cervicite qqchose

Answer 2

B

Question 3

Une femme de 62 ans viens chez vous en consultation. Elle pèse 85 kilos et mesure 185 cm, mais vous rapporte qu’elle a récemment perdu 4 kilos. A l’examen clinique on retrouve une ascite, le col est normal, il y a une masse fixée au niveau de l’ovaire gauche. L’échographie montre une masse ovarienne hétérogène mi-solide mi-liquide et on retrouve également un épanchement de Douglas. Vous suspectez une tumeur maligne de l’ovaire.

Donnez 4 signes et symptômes de l’anamnèse et de la clinique qui vous font suspecter ce diagnostic : (4 points)

Donnez deux examen complémentaires à faire : (2 points)

Qu’est ce qui donnera le diagnostic définitif ? (1 point)

Answer 3

malignité : ascite libre, masse ovarienne fixée, perte de poids de 4 kilos, épanchement douglas,

Question 4

(((CA125, on le trouve quand? spécificité et sensibilité? utile pourquoi alors ? )))
(((et Ca19.9?

Answer 4

c’est un marqueur des séreuses (et tumeurs épithéliales séreuses), donc positif si anomalie utérine/ovaires, ou péritonéale.
non spécifique ni sensible.
utilisé pour le suivi et efficacité du ttt et pas pour le dc

Ca19.9 c’est un marqueur des cancer mucineux.

Question 5

Quel est l’aspect d’un kyste fonctionnel , donc bénin ? (ou cystadénome bénin!)
Taille-latéralité-échogénicité-vascu

on fait quoi avec?

critèress IOTA regardent quoi ?

Answer 5

entre 3-5cm (7cm selon KB), unilatéral, anéchogène (avec vascu périphérique),&raquo_space;critères de IOTA !!

RIEN

uniloculaire ou multi (cloisons) , liquidien ou solide, et pur ou impur..

Question 6

si kyste 3-5 cm , que faire ?
?

Answer 6

surveillance à 3 mois, et si persiste =>laparoscopie

Question 7

si kyste>5cm et persiste apres 3 mois, ou augmente de taille ou bilat ?

si kyste complexe: echogene, paroi épaisse, vascularisé au centre, végétations intrakystiques, cloisons,

Answer 7

Laparoscopie .

chir! laparotomie/laparoscopie

Question 8

tout kyste apparu en préménopause, surtout si>5cm, il faut faire une kystectomie.
Vrai ou faux? pourquoi ?
Quand faire plutot une annexectomie?

Answer 8

oui, pcq risque de torsion++++

si femmes ménopausées ou ovaire détruit

Question 9

Ca te fait penser à quel kyste ca ?
Kyste de 10 cm.Contenu un peu échogène.Vascularisation périphérique.Aspect de zones solides peu ou pas vascularisées.Ovaire gauche normal.*Pas d’épanchement abdominal.

Answer 9

Kyste mucineux (pcq c’est trop gros pour que ce soit un kyste fonctionnel, en plus echogene dedans.. )

Question 10

Quel bilan pour un kyste ovarien?
Si tu penses à un kyste mucineux, quel bilan ?

Answer 10

-US en 1ère intention!!!!!»critères de IOTAet IRM si US pas caractéristique
-Ca125, chouia spécifique surtt en post ménopause (mais pas spécifique, et pas très sensible)
-CT TAP ou PET si cancer
((!!! jamais de ponction, car risque de dissémination!!!)

Kyste mucineux=> Ca19.9 (marqueurs tumoraux )
(alpha foeto prot , inhibine et beta HCG pour les tumeurs embryonnaires)

Question 11

une masse de 10 cm sensible au toucher peut faire évoquer quoi entre ceux ci ?
-endométriose
-kyste ovarien
-fibrome
-salpingite
-ascite tumorale

Answer 11

TOUT sauf salpingite et ascite
(endométriome, fibrome si nécrobiosé , kyste si chouia tordu, salpingite non c’est pas une masse)

Question 12

une douleur brutale avec femme kyste ovarien, doit faire évoquer quoi obviously?
que faire comme examen complémentaire?

Quel suivi ?

Answer 12

torsion ovarienne

Rien !! la clinique prime ! =>laparoscopie en urgence avec détorsion et kystectomie même si nécrose.. (PAS D’ANNEXECTOMIE à part s’ils précisent que ovaires détruits, ou ménopausé, )
+ verifier l’aspect de l’annexe controlatérale et cytologie péritonéale

toujours surveiller par US !!! (et pas laparoscopie

Question 13

TUMEUR OVARIENNE MALIGNE :
((critères de malignité à l’US parmi ceux là :
-Ascite
-Tumeur solide irrégulière/masse fixée
-Tumeur multi-cloisonnée / aspect hétérogène..
-Vascularisation anormale
-Taille

Answer 13

tout sauf taille

Question 14

quel est le sous type le plus frequ des carcinomes ovariens ?

Answer 14

80% carcinome SEREUX (soit de haut grade ou de bas grade), mais souvent dc à haut grade. Car stade précoce est asymptomatique
(((adénocarcinome endométrioide c’est 5% walou quoi)))

Question 15

quel est le point de départ des cancers séreux de haut grade ?

Answer 15

trompe, épithelium de surface de l’ovaire ou péritoine mais
PLUS FREQUEMMENT EPITH TUBAIRE+++++

Question 16

Examens complémentaires de cancers ovariens !!! 4!!!

Answer 16

Dosage de marqueurs tumoraux :
-Ca125 (pour suivi surtout car bcp de FP présent dans tous les cancers séreux, et auss i grossesse, regles, endometriode pour l’endometre, IH, pancrétite , etc.. )
-Ca19.9 augmenté dans les cancers mucineux
((marqueur Ca15-3 c’est dans le kc dus sein)

-imagerie US et CT+++++ (CT TAP pour bilan d’extension )

((PET scann encore discuté, surtt pour rétro péritoine))

-analyse génétique pour BRCA.. (somatique et germinale+++>pour conseil des enfants)

Laparosccopie :
-exploratrice : biopsie++ et cytologie péritonéale
-résecabilité? taille, invasion, et si carcinose évaluer le PCI»debulking possible ou pas (neoadj avant)
-ponction cytologique de l’ascite ou pa r laparoscopie++++ =>carcinose péritonéale

Question 17

Stadification des cancers ovariens?

Answer 17

> > après laparoscopie et études histo&raquo_space;stadification FIGO qui va décider de la CT adj. (à part si d’emblée grand et toute la dose en néoadj)
*Stade I = limité aux ovaires
*Stade II = extension pelvienne
*Stade III++++ = extension abdominale (carcinose péritonéale ++++) !
*Stade IV = extension à distance de l’abdomen (donc épanchement pleural ou autre M+)

Question 18

FDR de cancer de l’ovaire?

Answer 18

! wakha machi hormono dépendant, :
-par augmentation de nombre d’ovulations : nulliparité, grossesse tardive, infertilité, puberté précoce et ménopause tardive
-sinon sd de Lynch… et
((tout ce qui diminue l’ovulation est protecteur : multiparité, COP, allaitement))

Question 19

TTT de cancer ovarien en bref?

Answer 19

*Toujours laparoscopie exploratrice au début: biopsie tumeur et carcinose périt + étude de la résécabilité ?

*Si tumeur résécable complète d’emblée sans mutilations majeurs avec stade 1a →CHIR en même temps que la laparo (annexectomie puis hystérectomie à distance grossesses si désir).
Sinon laparotomie par la suite avec chir maximale.
»stadification FIGO»décision de CT.

*Si non résecable :
Si risque de chirurgie incomplète / trop agressive → 3 cures de CT néoadj => CHIR R0 => 3cures de CT adj

PS (bonus) : le cancer de l’ovaire est très chimiosensible mais pas radiosensible ((contrairement au cancer de l’endomètre) !!

Question 20

principe de la chirurgie ?

Answer 20

-1/Hystérectomie totale non conservatrice
-2/ omentectomie (grand epiplon)
3/Lymphadénectomie pelvienne et lombo aortique.
-3/ Debulking=ablation de tous les implants tumoraux visibles (gastro ou autre)

TOUJOURS CT adj (qlq soit le stade)

Question 21

((quelle CT ? ))

Answer 21

• Carboplatine + Paclitaxel +++++ → taux de réponse 90 % (6 cures)
• Si anomalie BRCA → olaparib (antiPARP)
• Stade IV → bévacizumab (thérapie ciblée!)

Question 22

Traitement des rechutes ?

Answer 22

• Nouvelle chirurgie si possible ; reprise d’une chimio sinon (evtl. autres chimios)
• Thérapie ciblée par antiPARP (surtout si mutation BRCA,

Question 23

Dépistage?

Answer 23

→ON N A PAS DE SYSTEME DE DEPISTAGE en gros
Pour les patientes porteuses d’une anomalie de BRCA (risque de kc du sein et/ou de l’ovaire !!)
l’avantage principale c’est de pas leur faire subir une ménopause à 35 ans… Comme ça encore production hormonal (après, avec ou sans ovaire, c’est des patientes à qui on peut proposer une FIV, mais bon, on essaie d’enlever quand elles ne veulent plus avoir d’enfant)
»BRCA1 enlever les ovaires dans un second temps avant 45 ans.

Question 24

Tumeur ovarienne border-line (donc pas cancer):
-quel type histo ?
-dc initial à quel stade souvent ?
-pc?
-ttt?

Answer 24

• Tumeur épithéliale le plus souvent
• 15-20 % des adénocarcinomes ovariens
• Diagnostic initial en stade I dans 90 %
• Excellent pronostic → > 95 % de survie à 5-10 ans, mais rechutes tardives possibles…
• TTT conservateur car diagnostic svt chez femmes jeunes → annexectomie/ovariectomie ± kystectomie avec pour but la préservation de la fertilité ; JAMAIS de chimiothérapie

Question 25

Carcinome de haut répond bien à CT ?

Answer 25

OUI

Question 26

Carcinome de haut répond bien à CT ?
et cancer de l’endomètre ?

Answer 26

OUI
NON (RT plutôt)!!

Question 27

Les chances de survie à 5 ans pour une tumeur de stade III ?

Answer 27

45%

Question 28

Séquence classique?

Answer 28

3x chimio neoadj puis chirurgie puis 3x chimio adj

Question 29

incidence d’âge d’apparition ? et sévérité?

Answer 29

post ménopause
souvent dc au stade avancé (FIGO III ou IV), pcq autrement, asymptomatique souvent»pc sombre

Question 30

où se font surtout les métas du kc de l’ovaire?

Answer 30

dissem lymphatique : GG et péritoine
((tres rarement dissémination hématogene avec meta foie, poumon et os))

Question 31

type histo le plus frequ du kc de l’ovaire ?

Answer 31

cystadénocarcinome de l’ovaire

((plus rarement: cystadénocarcinome mucineux, carcinome épidermoide, tératome ou kyste dermoide, tumeur de la granulosa oestrogénosécrétante))

Question 32

devant une suspicion de kc de l’ovaire, quel interrogatoire ?

Answer 32

-FDR
-évaluaton de l’état général : asthénie, perte de poids, douleur..age,
-examen complet pour l’opérabilité et aussi pour méta : ascite ? etc
-examen bilat des sein
-speculum
-TV et TR: carcinose?
-palpation des aires GG (sus clav, et inguinaux)

Question 33

comment s’appelle une métastase ovarienne d’un cancer digestif?

Answer 33

sd de Krukenberg

Question 34

survie moyenne dans 5 ans ?

Answer 34

30%

Question 35

plus la femme est agée plus le risque que ce soit un kc ovarien épithélial (sereux ou mucineux) est grand.
Et plus elle est jeune, plus c’est un risque que ce ne soit pas épithéliale ?

Answer 35

OUI

Question 36

Cite les FP de CA125 ?

Answer 36

• Menstruations, Endometriose, Adénomyose, Grossesse
• Ascite (quelque soit son origine= hépatique, cardiaque
  avec de l’ascite, infectieuse…)
• Cancers endomètre, pancréas, sein, colon, poumon, lymphomes
• Hépatites, pancréatite aigue, diverticulite, LED…

Question 37

comment se fait la surveillance de cancer de l’ovaire ?

Answer 37

-Ca 125 et/ou HE4 et examen clinique tous les 4 mois pendant 2 ans puis /6mois pendant 3 ans, puis /an

PAS D’IMAGERIE !! sauf si réascension du ca125 ou EC suspect.

-toujours suivre le sein apres!!!

Question 38

aspect kystique <3cm c’est quoi ?

Answer 38

un gros follicule (machi corps jaune (pcq corps jaune c’est graisseux)

Question 39

l’examen de 1ère intention de kyste?

Answer 39

échographie , rien d’autre en 1ere intention

Question 40

LE BENIN A VOIR SUR KB!!!

Answer 40

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