maladies et grossesse: DG!!! GC

Question 1

3 maladies qui vont mieux avec grossesse?

Answer 1

-lupus
-MICI
-maladies auto immunes en général

Question 2

3 maladies qui vont moins bien en grossesse?

Answer 2

-épilepsie
-maladies rénales
-diabètes
((cardio plutot après grossesse++))

Question 3

Quel danger de lupus pendant la grossesse?
Quand une crise est vulnérable?
possible atteinte si mama asymptomatique?
((voir comment, alors que att que si crise))

Answer 3

souvent s’améliore pdt grossesse mais si crise, c’est grave!

Atteinte cardiaque : BAV (attaque NAV)+++++ et cardiomyopathie foetale (possiblement réversible si cortico ou Ig)
hydrocéphalie, thrombopénie etc..

-entre 16 et 26SA

-oui 70% mama asymptomatiques ont un bébé avec BAV

Question 4

A quel risque expose une hypercoagulabilité et thromboses?
quand tester les femmes?

Answer 4

pré éclampsie
FC
RCIU
Décollement placentaire

ATCD de ces cx, ou TVP/EP, ou histoire familiale

Question 5

Simtron et grossesse?
par quoi le changer?

Answer 5

(Simtron=AVK)
!!!! risque de malformation !!! à ARRETER DES TEST GROSSESSE POSITIF

clexane (HBPM)

Question 6

Si maladie cardiaque, quelle méthode d’accouchement privilégier?
quelle prophylaxie?
combien de temps surveiller post partum ?

Answer 6

-VOIE BASSE est la plus safe, et sans instruments (éviter chir/césarienne)
-endocardite
-Surveiller 48H post partum !!!!

Question 7

A quel risque expose l’HTA?

Answer 7

-pré éclampsie
-décollement placentaire (car “pouls for” pousse sur la ventouse)
-RCIU
-prémat
-(HDD car tb de coag avec pré éclampsie)

Question 8

Quels médocs anti HTA ne pas prendre pendant la grossesse?
A quoi les substituer?

Answer 8

PAS d’IEC, et diurétiques++++

beta bloquant++++

Question 9

Y a t il un risque de malformation si diabète gestationnel?

Answer 9

NONNN Pcq son apparition vient après les 22SA (après organogénèse)

Question 10

A quel risque expose le diabète gestationnel :
-Cx maternelles?
-foetal et néonatale?
- à long terme pour la maman et le foetus ?

Answer 10

MERE
-infection
-augmentation risque HH delivrance par atonie (surdisention par macrosomie ou hydramnios)
-lésion cervico-vaginale durant accouchement du à la macrosomie
-risque d’accoucement par césarienne.
-risque de pré-éclampsie (si prise de poids >FDR indépendant)

FOETUS:
- macrosomie non harmonieuse (+ severe qu’un mm macros N),
-dystocie des épaules,
-fracture de la clavicule
-élongation du plexus brachial
- hydramnios,
- hypoglyc néonat (par hyperinsulinisme)
-hyperglobulie (car insuline facteur de croissance )»hyperbilirubinémie néonat
-hypocalcémie (sucre qui rentre qui sort..histoire de pompes..)
PAS DE MALFORMATION
pas dépasser terme! placenta vieillit vite=>provoquer
MAIS possible cardiomyopathie hypertrophique» ECHO à 36SA voir septum
PAS DE RISQUE DE RCIU!!

LONG TERME:
mere : césarienne, et DT2 + syndrome metabolique et maladie CV et pour fœtus risque de DT2 plus tard)

Question 11

Quel diabète expose le plus au risque de malfomration foetale, surtout cardiaque ?
Stabiliser les DT1 et DT2 à combien avant grossesse?

Answer 11

DT1 et DT2!!! Sucre est toxique+++++
(et pas le DG)

PAS DE RISQUE DE RCIU (ça c’est le vasculaire/pré élampsie, cf cours)!!

HbA1C<7% à 6 mois avant grossesse

Question 12

Acide folique, quand débuter? pourquoi ?

Answer 12

3 mois avant grossesse jusqu’à 12SA comme ca..

prévient risque de malformation (et non fermeture du tube neural)

Question 13

Quand dépistage de DG?
comment ?

Answer 13

24-28SA , chez toutes les femmes en Belgique (pas que celles à risque)

HGPO=triangle=
- Avant, on utilisait la stratégie en « 2 temps » : la patiente
ingérait 50 g de glucose. Si la glycémie à 1 h était supérieure à 1,40 g/L, >HGPO à nouveau avec 100 g de glucose.
- Maintenant, ce qui est recommandé: en 1 temps, positif si au moins un de ces 3 critères:
- Glycémie à jeun >0,92 g/L
75g de glucose
- Glycémie à 1 heure > 1,80 g/L
- Glycémie à 2 heure >1,53 g/L

Question 14

Quel est meilleur moment pour accoucher pour une femme en DG? ou DT1/DT2 ?

Answer 14

39 SA
car si trop tot, poumon non mature
si trop tard: macrosomie, hydramnios et MIU.

Question 15

Que peut se passer pour le foetus si mama Basedow?
Quel traitement?
Basedow plutot s’améliore ou pas pendant grossesse?

Answer 15

Ac traversent placenta et stimulent thyroide foetale=>goitre

anti thyroidiens (mais attention à l’hypothyroidie foetale)

souvent s’améliore, et meme rémission… à surveiller.

Question 16

Que peut risquer une épilepsie sur la grossesse?

Answer 16

hypoxie foetale, hémorragie cérébrale.
mort maternelle et néonat
malformation coeur et face (médocs)

Question 17

Anti épileptique et tératogénicité?

Answer 17

TOUS sont tératogènes

Question 18

Comment prendre les anti épileptiques pendant grossesse?
possible arret de ttt pdt grossesse?
Surveillance?

Answer 18

mono ttt !!!! augmenter la dose (car hémodilution) mais le minimum possible !!!

NON danger épilepsie!

US fréquents++

Question 19

Quand tomber enceinte si épilepsie ?

Answer 19

6 mois sans crise avant grossesse!!

Question 20

Quand le risque de thrombose est le plus élevé? (3)

Answer 20

en post partum+++
césarienne
Jumeaux

Question 21

HBPM, si IR ou obésité on surveille quoi ?
on préfère quoi si IR ?
mais deux effets secondaires d’HNF?

Answer 21

Facteur antiXa,

HNF!

thrombocytopénie (auto immune induite par l’héparine)
et ostéoporose

Question 22

Deux choses à considérer pour déclencher une grossesse de DG?

Answer 22

-macrosomie (pour les cx d’accouchement)
-insuline (si reste longtemps, donne des morts subites, et vieillissement rapide de placenta, et inhibe surfactant)
»Accoucher donc le plus tôt possible mais pas trop tôt pcq maturation pulmonaire retardée

Question 23

pourquoi le seuil de DG c’est 0.92? (et pas 1.26)

Answer 23

IDK

Question 24

patiente qui te vient avec diabète pré-gestationnel : comment tu l’acceuilles? anamnèse? et choses à savoir?

Answer 24

-ATCD
-néphropathie diabétique?
-rétinopathie diabétique?
-neuropathie etc
-bien contrôlé? HbA1C?
-quel traitement?

Question 25

Definisser hyperemessie de grossesse

Answer 25

ce sont des vomissement incoercible , qui aboutissent a une déshydratation et perturbation
du bilan ionique. 1er trimestre que les primipare souvent.

Question 26

hypercholestase gravidique ?
acute fatty liver pregnancy ?

Answer 26

ictere, souvent 3e T , >mauvais signe>accouchement vers 37SA

On perfuse au glucose, cristalloïde et FFP pour la coagulopathie. Vit K sert à rien on est en défaillance hépatique.

Question 27

Q.121 Définissez la fièvre post partum et les causes ?
Si ne s’améliore pas avec ATB ?

Answer 27

C’est defini comme 38°C sur 2 J , endométrite souvent+++
mais ne pas oublier les Pneumonie, IU, cicatrice infecté, montée de lait du J3 (exclusion) et EP !!
» culture endomètre , paire hémoc et AB: genta ou clindamycine.

Si ça s’améliore pas il y a 2 possibilité. Abscès pelviens ou phlebite pelvienne >CT >drainage

Question 28

tous les ADO sont CI pendant la grossesse?

Answer 28

faux.
tout sauf metformine et insuline.

Question 29

Quand déclencher?
DGSI bien équilibré
DGSR bien équilibré
DG mal équilibré/macrosomie

Answer 29

-39
-41-42
-38

Question 30

FDR de DG? 6

Answer 30

=:, Age maternel > 35 ans
=:> Surcharge pondérale (IMC > 25 kg/m2)
=:, Ethnie : origine maghrébine, africaine, antillaise, asiatique.
=:, Antécédents familiaux au premier degré de diabète de type Il
=:, Syndrome des ovaires polykystiques (Cf. Chapitre Aménorrhée secondaire)
=:, Antécédents personnels obstétricaux de diabète gestationnel
=:, Antécédents obstétricaux de macrosomie fœtale (> 4000 g)
=:, Antécédents obstétricaux de mort fœtale in utero inexpliquée
=:, Signes d’appel au cours de la grossesse : macrosomie fœtale, hydramnios.

Question 31

une glycosurie positif est dc de DG?

Answer 31

non, c’est possible que ce soit physiologique pendant la grossesse

Question 32

Glycémie à jeun au 1er trimestre:
> 1,26 g/L (7 mmol/I) =
>0,92 g/1 (5,1 mmol/I) mais < 1,26 g/L (7 mmol/I) =
< 0,92 g/1 (5,1 mmol/1) =

Answer 32

diabète de type 2, préexistant à la grossesse
diabète gestationnel
pas de diabète gestationnel avéré mais le dépistage devra être répété entre 24 et 28 SA par une HGPO

Question 33

quelles MHD pour le diabète ?

Answer 33

=:> Régime: 1600 à 2000 Kcal/jour réparties en 3 repas et 2 collations, avec 50 % de glucides (sucres lents +++), éviter les pics glycémiques, les sodas..
-favoriser les graisses insaturés (huile végétale, avocat etc) et éliminer les saturés et trans
=:> Eliminer le « grignotage » et les sucres rapides

Activité physique régulière (30 min, 3 à 5 fois / semaine) et adaptée
au terme de la grossesse (ex: natation, marche).

Question 34

Quand passer à l’insuline?

Answer 34

après 10 jours de MHD, et échec!