Suelo pélvico Flashcards
(18 cards)
Cuál es el músculo más importante del suelo pélvico y cuál se daña con más facilidad?
El elevador del ano, se daña más fácilmente el puborrectal, el central
Inervación autonómica del suelo pélvico
- Simpático: n. pélvico facilita la micción por Ach
- Parasimpático: n. hipogástrico relaja la vejiga facilitando el llenado por NA
Tratamiento del prolapso
SOLO SINTOMÁTICO:
Leve: mejorar estilo de vida y rehabilitación
Moderado-grave: pesario o cirugía (histerectomía)
Tratamiento de la IUE
- Mejorar estilo de vida (evitar impactos, bajar de peso…)
- Rehabilitación del m. elevador del ano (Kegel)
- TOT o burkamid
Tratamiento de la IUU
LEVE: mejorar el estilo de vida y la causa que lo provoca (EII, EIP…), micciones pautadas y estrógenos locales (blissel) para mejorar la irritación
MODERADO-GRAVE:
a) Fármacos: solifenacina (anti-Ach), mirabegrón (b-mimético), tamsulosina+solifenacina
b) Toxina botulínica en el detrusor
c) Neuroestimulación de n. tibial posterior o sacros
d) Cirugía de neuroestimulación sacra permanente
Recorrido e inervación del pudendo
Sale de las raíces anteriores de S2-S4, que se unen a nivel de la espina ciática y camina por la tuberosidad isquiática por el canal de Alcock hasta dividirse en:
- Rama clitoridea
- Ramas anales: motor y sensitivo de los esfínteres
- Ramas perineales: genitales externos
Clínica de la IUU vs IUE
- IUE: pérdidas al toser o con el Valsalva
- IUU: urgencia, nicturia y frecuencia aumentada
Recorrido e inervación del obturador
Sale de las raíces de L5-S2, atraviesa el agujero obturador mayor junto al paquete obturador e inerva los aductores e ingle interna
Indicaciones para realizar pruebas complementarias en un problema del suelo pélvico
- IU complicada
- Duda diagnóstica
- Fracaso del tto
Prevalencia de prolapsos
11-19% de las mujeres, 30% de cirugía mayor ginecológica
Clasificación de los prolapsos
A) Baden-Walker: grado I (antes de la vulva), II (a nivel de la vulva), III (un poco más), IV (totalmente fuera)
B) POP-Q: medición por cm (negativo por encima del introito, positivo por debajo)
V/F: la histerectomía es un factor de riesgo de prolapso
VERDADERO
Clínica del prolapso
Sintomático en general:
- Pesadez o tirantez de genitales
- Sensación de bulto
- Síntomas urinarios y fecales
- Alteración de las relaciones sexuales
Etiología de la IUE
- Hipermovilidad uretral
- Déficit esfinteriano
Es siempre un problema ORGÁNICO
Etiología de la IUU
VEJIGA HIPERACTIVA, multifactorial:
- Idiopática
- EII, EIP, colon irritable…
- Lesión nerviosa porqx, traumatismo, ELA…
Por qué puede ocurrir la retención urinaria?
Durante el postparto de forma secundaria al atrapamiento o lesión del n. pudendo o por prolapsos muy grandes
Qué consideramos una ITU y cómo la tratamos?
3 o más infecciones durante un año
- Jóvenes sexualmente activas: atb postcoital
- Edad avanzada o no sexualmente activas: atb a dosis bajas
En mujeres postmenopáusicas se puede dar estrógenos o TH local como prevención
Qué se considera dolor pélvico crónico y cómo se trata?
Dolor pélvico > 3-6 meses, de múltiples causas.
Dolor severo, alodinia, hiperestesia, disfunciones urinarias y fecales, imposibilidad para el coito…
Se trata con analgésicos según la EVA y etiológico si conocemos la causa: gestágenos para endometriosis, cirugías, neuromodulación del pudendo…
