Hemorragia uterina disfuncional Flashcards
(14 cards)
Frecuencia del ciclo normal
24-36 días
Qué hay que sospechar ante una HUD?
a) Estructural (PALMA):
- Pólipo endometrial
- Adenomiosis
- Leiomiosis
- MAlignidad
b) No estructural (ÍNDICE):
- Inespecífica
- Disovulación
- Iatrogénica
- Coagulopatía
- Endometrial
Cuál es la causa no estructural más frecuente de HUD?
Disovulación
En qué casos pedimos una biopsia endometrial ante un sangrado?
- > 45 años
- Sangrado intermenstrual persistente
- Falta de respuesta a tto
(biopsia ciega por aspiración)
Qué ocurre en cada fase del ciclo menstrual en ovario y endometrio?
- 1ª fase: ovario folicular (secreta estrógenos) y endometrio proliferativo (hiperplasia glandular)
- 2ª fase: ovario lúteo (secreta progesterona) y endometrio secretor (aumento del depóstio de glucógeno)
Qué pedimos ante una HUD?
- Asegurarnos de que no sean hemorroides o del tracto urinario
- HC: cantidad de sangrado, duración de ciclos, menarquia…
- Test de embarazo
- Hemograma
- Eco tv
A veces:
- Hormonas: andrógenos (amenorrea o aumento de vello), TSH (clínica tiroidea), prolactina (galactorrea)…
- Histeroscopia si la eco tv no es concluyente
- Bx endometrial en algunos casos
- Coagulación (von Willebrand) en sangrado abundante de menarquia
Características del HUD ovulatorio
- Encontramos un ciclo más o menos regular
- Polimenorrea (<21d): por déficit de estrógenos y progesterona, típico de perimenopáusicas
- SMA: por déficit de progesterona el estrógeno no se ve contrarrestado y el endometrio prolifera mucho
- Hemorragias ovulatorias: déficit de estrógenos en la etapa periovulatoria que hace que sangren cuando ovulan
- Hemorragia postmenstrual: déficit estrogénico
Por qué se produce un HUD en mujeres que no ovulan?
Al no haber ovulación no habrá progesterona que contrarreste los estrógenos, que aumentarán el tamaño del endometrio hasta que se descame y caiga
Frecuentes en la menarquia, perimenopausia y SOP
Riesgo de Ca endometrio
Tratamiento de la HUD prepuberal
Análogos de GnRH
Causa más frecuente de HUD
HUD perimenopáusica por niveles hormonales irregulares tanto hipofisarios como ováricos
Tratamiento médico de la HUD
A) HORMONAL: si el motivo es la disovulación: DIU-LNG o píldoras orales
B) NO HORMONAL: mujeres jóvenes que ovulan
- AINEs para anular el efecto de las PGs y reducir el sangrado (efectividad 50%)
- Ácido tranexámico como antifibrinolítico
Tratamiento quirúrgico de la HUD
A) Ablación-resección: quemar el endometrio (reseccdoscopio, ondas de radiofrecuenica o gel a alta temperatura)
B) Histerectomía
Indicaciones del tratamiento quirúrgico de la HUD
- Útero < 10-12 cm
- Deseo genésico cumplido
- No pueden o no quieren histerectomía
- Después de descartar patología orgánica
En qué casos y cómo tratamos una HUD aguda?
Si el sangrado es masivo porque puede producir anemia: estrógenos y progesterona a dosis altas vía iv o ácido tranexámico vía iv.
A veces requiere legrado + estrógenos de mantenimiento para evitar sinequias uterinas si aún quiere tener hijos
