Menopausia Flashcards
(22 cards)
Etapas de la menopausia
- > 37: transición a la menopausia (ciclos regulares, con dificultades para embarazo)
- Transición a la menopausia (1-2 años): alteraciones en el ciclo
- Menopausia
- Postmenopausia temprana: 2 años
Media de edad y alteraciones según la edad de la menopausia
45-55 años (51 de media en Europa, más joven en Asia)
- 40-45: menopausia precoz, no patológica
- < 40: IOP
- >55: tardía
Criterios para diagnosticar IOP
- < 40 años
- Amenorrea u oligoamenorrea en 3-4 meses
- FSH > 25-40 en dos determinaciones separadas de al menos un mes
Qué veríamos en una biopsia ovárica de una menopáusica?
1000 folículos ováricos sin capacidad de respuesta a hormonas hipofisarias
En qué consiste la IOP en relación a la menopausia y qué lo causa?
Disfunción ovárica (a veces reversible si tratamos la causa): un 50% puede volver a tener regla, pero solo 5-10% quedarse embarazada –> se recomiendan óvulos de donante
50% idiopática; otras genéticas del cromosoma X, autoinmunes o iatrogénicas por ooforectomía bilateral
Cómo afecta la ooforectomía a la menopausia?
Bilateral: menopausia brusca con abundante clínica
Unilateral: casi no afecta porque se producen unas señales para que en cada ovulación maduren la mitad de los folículos del ovario
Qué cambios hormonales hay en la menopausia?
- Disminución de inhibina-B, andrógenos y AMH
- Aumento de FSH
- Variable: estrógenos
Qué relación tienen la FSH, los estrógenos y la inhibina-B en la menopausia?
La INHIBINA-B (sintetizada en la granulosa del ovario) disminuye –> aumenta con ello la FSH, que aumenta el nivel de ESTRÓGENOS (variables durante la menopausia, pueden estar altos o bajos según se agota la función ovárica)
Qué papel juegan las neuronas KNDy en la menopausia?
Son neuronas hipotalámicas que inervan el centro termorregulador. Se hipertrofian durante la menopausia, son responsables de los sofocos
- Estimuladas por neurokinina-B
- Inhibidas por estrógenos
Cómo cambian los niveles de FSH durante la menopausia?
Se elevan 2 años antes y se estabilizan 2 años después.
Se puede aproximar la aparición de la menopausia en función del aumento de FSH
Cómo varían los andrógenos en la menopausia?
Cuando los folículos dejan de funcionar en la menopausia se produce una CAÍDA DE ANDRÓGENOS; sin embargo, la caída de estrógenos es más fuerte, por eso las mujeres tienen un perfil androgénico
Cómo varían los niveles de AMH en la menopausia?
La AMH decae, sirve como marcador de reserva ovárica dinámica, pero NO para la menopausia porque la producen los folículos preantrales y pequeños antrales de la granulosa, no los primordiales
Cómo diagnosticamos la menopausia en una mujer con tto anticonceptivo?
< 50 años: seguir tomando AC hasta los 50
>50 años: cambiamos a píldora de solo gestágenos durante 6 semanas y hacemos prueba FSH:
- FSH > 30 –> tomarla un año y dejarlo sin falta de repetir
- FSH < 30 –> tomarla un año y repetir la prueba
En qué casos podemos usar la FSH para diagnosticar menopausia?
- 40-45 años con síntomas menopáusicos (incluidos cambios de ciclo)
- < 40 años con sospecha de IOP
Cuándo podemos diagnosticar menopausia sin pruebas de laboratorio?
Mujeres sanas >45 años si:
a) 12 meses sin regla
b) otros síntomas en mujeres sin útero
Indicador más fiable de transición a la menopausia; por qué se produce?
Cambios en el ciclo por desarrollo folicular defectuoso y alteraciones hormonales
Se producen LOOPs (eventos lúteos fuera de fase): si terminan en ovulación el siguiente ciclo será de < 21d, si no ovulan será de >36d
En el mismo ciclo no hay un solo grupo de folículos que crece hasta el folículo de Graf, sino varias oleadas de crecimiento folicular, de forma que un aumento de FSH genera ciclos irregulares y por tanto sangrados irregulares, la primera manifestación de menopausia
Por qué se producen los sofocos en la menopausia?
No se sabe bien, pero se asocian a:
- Estrechamiento de la zona termoneutral por actividad NA cerebral –> VD periférica
- Hipertrofia de las neuronas hipotalámicas de KNDy: inervan el centro termorregulador, son estimuladas por neurokinina-B e inhibidas por estrógenos.
Cómo son los sofocos de la menopausia?
- Primeros años de la menopausia, solo 10-15% son invalidantes
- Aumenta la Tº periférica, pero no la central
- Más intensos por la noche: alteración del sueño
Qué clínica, además de los sofocos, produce la menopausia?
- Síntomas cv: los estrógenos pueden ser perjudiciales en vasos defectuosos inestabilizando las placas de ateroma y provocando embolismos
- Aumento de reclutamiento de osteoclastos y remodelación ósea –> osteoporosis y fracturas
- Efectos urinarios (en el trígono de la vejiga hay muchos receptores estrogénicos): sd genitourinario de la menopausia: prurito vulvar, sequedad, falta de flujo y lubricación, malestar con el coito, sangrado postcoital, prolapsos…
Tratamiento estándar de la menopausia e indicaicones
Estrógenos locales: 17b-estradiol (+ progestágenos si conserva el útero)
Alteración de la calidad de vida en < 60 años y < 10 años desde el inicio de la menopausia
Alternativas a la THS en la menopausia
- Antagonistas del receptor de neurokinasa-3 (en las neuronas KNDy): fezoniletant
- Raloxifeno
- ISRS
- Duavivet (estrógenos)
- Bifosfonatos
- Fitoestrógenos
- Testosterona transdérmica
Ventajas y desventajas de dar estrógenos en la menopausia
VENTAJAS: osteoporosis, síntomas vasomotores (sofocos) y atrofia vaginal
DESVENTAJAS: tromboembolismos y cáncer de mama
