Dismenorrea y síndrome premenstrual

Question 1

Causa de la dismenorrea

Answer 1

En la fase secretora el endometrio acumula omega6 (ác. araquidónico); con la menstruación cesa la progesterona y con ello el ácido araquidónico se convierte en PG y leucotrienos por mediación de COX-2. Esto hace que:
- Contracciones
- VC (isquemia)
- Síntomas neurovegetativos

Question 2

Tratamiento de la dismenorrea

Answer 2

Leve: medidas higiénico-dietéticas (reducir café y chocolate, ejercicio físico, calor local)

• AINEs
• Paracetamol y antiespasmolíticos si leve o contraindicados AINEs
• ACO / DIU-LNG: intentamos pauta 21/7 y si no pauta completa (anovulación + no proliferación endometrial)

Question 3

Clasificación de la dismenorrea según clínica

Answer 3

A) Leve: sin necesidad de tto
B) Moderada: más intenso y duradero, requiere analgésicos y a veces asocia síntomas neurovegetativos
C) Grave: sin respuesta a analgésicos, asocia síntomas neurovegetativos invalidantes.

Question 3

Tratamiento del síndrome premenstrual

Answer 3

Medidas higiénico-dietéticas: reducir café y azúcares, ejercicio físico, descanso y terapias cognitivas

• ISRS
• ACO con DRSP en 24/4

Question 4

Epidemiología de la dismenorrea

Answer 4

20-60% de mujeres con inicio a los 16-28 años.

10% incapacitante 1-3 días al mes

Question 4

Con qué se ha relacionado el síndrome premenstrual?

Answer 4

• Retención de líquidos: la aldosterona se une a receptores de progesterona cuando esta desciende antes de la menstruación
• Factores genéticos
• Más ALOPREGNANOLONA, pero efecto alterado sobre GABA-A (ansiedad)
• Menor efectividad del estradiol sobre la serotonina
• Mayor descenso de estrógenos y progesterona al final de la fase lútea
• Epilepsia y tr bipolar

Question 5

Cómo diagnosticamos una dismenorrea?

Answer 5

Por la clínica + exploración ginecológica y ecográfica para descartar causa orgánica

No hace falta pruebas complementarias salvo dudas: cultivo, test de embarazo, laparoscopia diagnóstica…

Question 6

Clasificación del síndrome premenstrual según la clínica

Answer 6

A) Molimia (“molestia premenstrual”): no interfiere en la calidad de vida
B) Sd premenstrual: deterioro significativo de la calidad de vida
C) Tr disfórico premenstrual (2-5%): es una enfermedad mental que debe cumplir 5 síntomas de al escala, al menos uno de ellos afectivo, durante la fase lútea y en la mayoría de ciclos por al menos 12 meses

Question 6

Diagnóstico de síndrome premenstrual

Answer 6

Clínico si cumple:
- Aparición de síntomas en fase lútea
- Desaparición de síntomas en fase folicular
- Interferencia con la calidad de vida