Anemi Flashcards
Definitioner
- Anemi: minskad koncentration av hemoglobin i blodet. Gränsvärden baseras på kön, ålder och graviditet men bör värderas individuellt utifrån tidigare värden.
- Kvinnor<120
- Män<130
- Gravida <110
- Barn: skiljer sig vid olika åldrar, direkt vid födseln bör Hb vara > 150, en 9-åring bör ha >110.
Etiologi - ökade förluster
- Akut eller kronisk blödning (kan bero på t ex ulcus eller koloncancer
- Hemoglobinopatier
- Menorragi
- Hemolys
Etiologi - minskad tillgång på järn
Järnfattig kost
Minskat upptag från tarmen (resektion av distala ileum, celiaki, IBD)
Kronisk inflammation
- Inflammation uppreglerar hepcidin och ferroportin vilket leder till att järn inte tas upp från tarmen och inte kan transporteras ut från makrofager. Man tror att det är ett sätt för kroppen att minska järntillgången för patogener.
Etiologi - sänkt benmärgsaktivitet/minskad produktion
- Kronisk inflammation
- Alkoholmissbruk
- Cytostatika
- Aplastisk anemi
- MDS
- Leukemi
- B12- eller folatbrist (krävs för erytropoes)
- Njursvikt och brist på erytropoetin
Klassifikation
Grad av anemi
- Allvarlig anemi < 80
- Moderat anemi 80-100
- Diskret anemi - mellan 100 och nedre ref. värde
Orsak
- Järnbristanemi
- Sekundäranemi
- Hemolytisk anemi
Mean cellular volume (MCV)
- Makrocytär anemi
- Normocytär anemi
- Mikrocytär anemi
Symtom och kliniska fynd
Symtom bilden beror på anemigraden och förloppet.
- Andfåddhet vid ansträngning
- Kompensatorisk takykardi (vid Hb<100)
- Muskelsvaghet
- Huvudvärk
- Dyspné i vila
- Trötthet
- Yrsel
- Blodtrycksfall
- Palpitationer
- Angina pectoris
Symtom och kliniska fynd
Symtom bilden beror på anemigraden och förloppet.
- Andfåddhet vid ansträngning
- Kompensatorisk takykardi (vid Hb<100)
- Muskelsvaghet
- Huvudvärk
- Dyspné i vila
- Trötthet
- Yrsel
- Blodtrycksfall
- Palpitationer
- Angina pectoris
Diagnostik anamnes
- Graviditet?
- Kosthållning?
- Andra symtom? Viktnedgång, nattliga svettningar, feberepisoder
- Bakomliggande sjukdom som njursvikt eller RA?
- Debut?
- Förändrade avföringsvanor: svart/rött
- Förändrade menstruationer
- Andra blödningskällor
- Läkemedel (NSAID, kortison)
- Hereditet och etnicitet (vanligare med thalassemi och sickle-cellanemi i t ex afrika och medelhavsländer)
Diagnostik status
- BT, puls, hjärta-lungauskultation
- Bukstatus: palpera lymfkörtlar, lever och buk för att hitta ev resistenser eller hepatomegali. PR.
- Ikterus talar för hemolys eller leversjukdom
- Blek konjunktiva är tidigt tecken på anemi (ses vid cirka 90)
- Neurologstatus (B12brist, alkoholism?)
Diagnostik lab
Riktad efter frågeställning. För gravida kan Hb och ferritin räcka.
- Blodstatus
- SR, CRP, LPK, TPK - infektion/sekundär anemi?
- Ferritin - viktigaste provet för att identifiera järnbristanemi (obs, akutfasprotein)
- Retikulocyter: låga vid nedsatt produktion, höga vid hemolys och vid blödning med kompensation för ökad förlust.
- F-Hb: särskilt vid äldre/misstanke om blödning
- ASAT, ALAT, ALP
- Ev DAT eller Coombs-test vid misstanke om autoimmun hemolytisk anemi
- MCHC (mean capsular hemoglobin concentration): värde som visar om det är en hypokrom, hyperkrom eller normokrom anemi. Tillför i normalfallet inget extra värde utöver MCV. MCHC är dock oftast lägre vid järnbristanemi och talassemi än vid sekundäranemi.
- MCV: maximalt utslag om anemin pågått minst 120 dagar (tiden det tar för erytrocytutmognad). Viktigt att identifiera bakomliggande orsak och fortsatt utredning.
OBS! Anisocytos (ökad RDW) onormal storleksfördelning, förekomst av både makro-/mikrocytos. MCV kan bli falskt normalt. Detta kan ses vid samtidig B12-brist och järnbrist.
Mikrocytär anemi
MCV<80
Om samtidigt låga retikulocyter:
- Järnbristanemi
- Sekundäranemi (ofta påverkade inflammationsparametrar)
Vid samtidigt höga retikulocyter:
- Hemoglobinopati/thalassemi?
Normocytär anemi
Normala retikulocyter
-graviditet
-övervätskning
Höga retikulocyter
-Akut blödning eller hemolys
Låga retikulocyter (lurig kombo som kan tyda på svårdiagnosticerad och allvarlig bakomliggande orsak):
- Njurinsufficiens (EPO-brist)
- Järnbristanemi + perniciös anemi (B12-brist)
- Benmärgspåverkan (toxisk eller pga sjukdom som leukemi)
Fortsatt utredning: B12, folat, retikulocyter, blodutstryk, kreatinin, proteinelfores
Vid misstanke om hemolys tas LD (högt), haptoglobin (lågt) och bilirubin (högt). Haptoglobin är känsligast för att påvisa hemolys.
Makrocytär anemi
MCV >100
Låga retikulocyter:
-B12-brist, ofta kraftigt förhöjt MCV
-Folatbrist, ofta kraftigt förhöjt MCV
-Vissa benmärgssjukdomar, t ex MDS och myelom
-Alkoholmissbruk; högt MCV pga benmärgstoxicitet
-Leversjukdom
-D-vitaminbrist
-Cytostatikabehandling och andra läkemedel som interfererar med DNA-syntes och hämmar celldelningen
Höga retikulocyter:
-Blödning
-Hemolys
Fortsatt utredning:
-Perifert blodutstryk, B12, folat, haptoglobin, LD, bilirubin, TSH, T4, gammaGT, alkoholanamnes
-Fortsatta utreda och hitta bakomliggande orsak
Differentialdiagnoser
- Järnbrist
- Blödning
- Hemolytisk anemi
- Thalassemi
- Sekundär anemi
- B12brist
- Hypotyreos
- Toxiskpåverkan på benmärg
- Benmärgsinsufficiens
- Folsyrabrist
Behandling
- Behandla bakomliggande orsak
- Blodtransfusion vid uttalad anemi, styrs även av patientens upplevda besvär och cirkulatoriska påverkan eller organischemi. 1 E blod höjer Hb med cirka 10 enheter.
