Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Medicin > Sepsis > Flashcards

Sepsis Flashcards

1
Q

Sepsis definition

A

Infektion med livshotande organsvikt. Kliniskt anses sepsis föreligga om SOFA ökar >= 2 p tillföljd av en infektion. Sepsis ska skiljas från bakteriemi (bakterier i blodbanan).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

qSOFA

A

quick-SOFA/sepsis-3
- Om 2 eller 3 av följande kriterier uppfylls föreligger stor risk för sepsis (om misstanke om samtidig infektion). Dessa patienter ska utredas vidare med full provtagning för värdering av svårighetsgrad.
Kriterier:
1. Mental påverkan
2. AF=>22
3. Systoliskt BT =< 100 mmHg

Mortalitet 10% vid 2 kriterier och infektion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Septisk chock, definition

A

Sepsis med hypoperfusion eller organdysfunktion samt kvarstående hypotension trots adekvat vätsketillförsel.
- Behov av vasoaktiva läkemedel för att behålla MAP > 65 mmHg
och
- Laktat >= 2

Mortalitet 40%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

SIRS definition

A

Systemic Inflammatory Response Syndrome
Kritiskt tillstånd där patienten uppfyller minst 2 kriterier:
- Temp > 38 eller < 36
- Andningsfrekvens > 20 eller PaCO2 <4,3
- Hjärtfrekvens > 90
- LPK > 12 eller < 4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Incidens

A

Cirka 400/100 000 individer per år drabbas av sepsis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Etiologi

A

Bakterier så som t ex pneumokocker, stafylokocker, GAS, E.coli, meningokocker.
Leta alltid efter till en sepsis. Exvis:
- Lunginflammation (särskilt pneumokocker)
- Sår/infektion munhåla (särskilt GAS eller S.Aureus)
- Sår på kroppen (särskilt S.Aureus)
- Tarmsystemet/urinvägar (särskilt E.coli)
- Kolangit

Vanligaste agens vid samhällsförvärvad sepsis är E.coli och S.Aureus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Klassifikation av sepsis
SOFA-score, vilka parametrar ingår?

A

Respiration PaO2/FiO2, saturation
Koagulation (trombocyter)
Lever (bilirubin)
Hjärta/kärl (hypotension/MAP)
CNS: GCS/RLS
Njure:
-kreatinin
-diures

Diagnostiskt kriterium för sepsis är ökning med minst 2 SOFA-poäng och samtidigt infektion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Poäng respiration enligt SOFA-score

A

PaO2/FiO2, saturation
- =<53, 95% - 1p
- =<40, 95% - 2p
- =<27, 91% - 3p
- =<13, 78% - 4p

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Poäng koagulation enligt SOFA-score

A

Trombocyter
- =<150 - 1p
- =<100 - 2 p
- =<50 - 3 p
- =<20 - 4 p

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Poäng lever enligt SOFA-score

A

Bilirubin
-20-32 - 1p
-33-101 - 2p
-102-204 - 3p
->204 - 4p

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Poäng hjärta-kärl (MAP, mmHg) enligt SOFA-score

A

-<70 - 1p
-Dopamin <5/dobutamin - 2p
-Dopamin>5, adrenalin =<0,1, noradrenalin=<0,1 - 3 p
-Dopamin >15, adrenalin>0,1, noradrenalin>0,1, levosimendan, vasopression - 4p

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Poäng CNS enligt SOFA-score

A

GCS/RLS
-13-14/2 - 1p
-10-12/3 - 2p
-6-9/4-5 - 3p
-3-5/6-8 - 4p

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Poäng njure enligt SOFA-score

A

Kreatinin
-110-170 - 1p
-171-299 - 2p
-300-440 - 3p
->440 - 4p
Diures
-=>500 ml - 1p
-=>500 ml - 2p
-<500 ml - 3p
-<200 ml - 4p

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Sepsis patofysiologi

A

Immunologisk process som ger kärldilatation -> sänkt perifer resistens -> hypotension -> hypoperfusion.
Hypoperfusion ger ischemi i vävnaden vilket ger proinflammation i samtliga vävnader och organ. Negativ spiral med okontrollerat systeminflammatoriskt påslag. Detta ökar kärlpermabiliteten -> vätskeläckage och sänkt intravasal volym ->distributiv chock. Västeläckaget ger även ödem vilket försämrar organens funktion, t ex blir hjärtat mer stumt -> sänkt cardiac output.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Primära riskfaktorer

A
  • Infektion i buk, luftvägar, uvi eller hud
  • Sår och abscesser
  • Ingångsportar så som iv kateter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Generella riskfaktorer

A
  • Hög ålder
  • Malignitet
  • Diabetes
  • Kronisk organsjukdom
  • Drog-, alkoholmissbruk
17
Q

Symtom och kliniska fynd

A
  • Cerebral påverkan/konfusion (misstolkas ibland som stroke)
  • Illamående, kräkningar (vanligt, kan misstolkas som gastroenterit)
  • Dyspné
  • Feber (ibland hypotermi hos äldre), observera att det inte är ett obligat fynd
  • Sjunkande blodtryck
  • Puls > 90 (varningsklocka om puls > BT)
  • Låg syremättnad
  • Muskelsvaghet
  • Hudutslag kan ge ledtråd om infektionsfokus
  • Meningokocksepsis vid petechier
  • Erysipelas vid homogen rodnad
  • Vid kraftig smärta och rodnad tänk nekrotiserade fascit (URAKUT)
18
Q

Anamnes

A
  • Duration, feber, frossa, diarré, smärta, fokala symtom
  • Urinproduktion, haft kateter?
  • Orientering
  • Läkemedel och sjukdomar
  • Allergi
  • Risk för multiresistenta bakterier
19
Q

Status

A
  • Auskultation och perkussion (lunga och hjärta)
  • Bukstatus och neurologstatus, glöm ej nackstyvhet
  • BT, AF, saturation
  • Temp
  • Hudkostym: fokus för infektion och petechier, sticksår

BAS 90-30-90: BT <90, AF >30, saturation <90 =svårt sjuk, tänk sepsis

20
Q

Labprover

A
  • Odla innan insättande av antibiotika. Ta odling från alla misstänkta fokus.
  • Rutinprover: Hb, glukos, laktat, blodgas, LPK, TPK, APTT, PK, elstatus och kreatinin, bilirubin, ASAT, ALAT, u-sticka.
  • LP vid nackstyvhet
21
Q

Bilddiagnostik

A

-Lungröntgen: görs på alla patienter i något skede, kan t ex upptäcka ARDS eller etiologi (pneumoni, malignitet).
-Ultraljud/DT kan ge information om etiologi

22
Q

Komplikationer

A
  • Septisk chock, cirka 10% av alla fall progredierar till chock
  • Njursvikt, justera antibiotikados vid behov
  • DIC; disseminerad intravasal koagulation
  • ARDS, acute respiratory distress syndrome
23
Q

Prognos

A
  • Mortaliteten är 10% vid infektion och 2 uppfyllda kriterier enligt qSOFA. Vid septisk chock är mortaliteten 40%.
  • Mortaliteten ökar cirka 8% per timme tills antibiotika.
24
Q

Initial handläggning

A

Time is organ. Livshotande tillstånd, behöver identifieras och handläggas snabbt.
1.Syrgas
2.Ringer-acetat: ges vid BT < 90 eller förhöjt laktat, till BT stabiliserats > 90. OBS endast kristalloider annars risk för acidos.
3.Odlingar: blododling är viktigast! Urin, sår, sputum. Om det ej fördröjer antibiotika tas LP för likvorodling.
4. KAD - för att följa urinproduktion
5. Antibiotika. Får inte fördröjas av annat. Börja brett efter misstanke, smalna av efter resistensbestämning.
6. Rutinprover (se ovan)
7. EKG
8. Fortsätt att följa vitalparametrar med täta intervall. Eftersträva stabilisering av BT och saturation > 93%, sjunkande laktat, diures >0,5 ml/kg/hg och AF <20. Om pat ej stabiliserar sig kontakta IVA!
9. Om klar infektionsfokus (septisk artrit, empyem, tarmperforation mm) bör detta åtgärdas för att begränsa bakterietillväxt.

25
Q

Initial antibiotikabehandling vid okänt infektionsfokus/urinvägsfokus

A

Begränsad sjukdom/stabil pat:
1. Pip/taz 4 g x3
2. Cefotaxim 1g x3

Sepsis/septisk chock:
1.Pip/taz 4g x 3-4
2.Cefotaxim 2g x3
3.Meropenem 1gx3-4
+/- aminoglykosid

Neutropeni:
1.Pip/taz 4gx4
2.Meronem 1g x4
+/- aminoglykosid

Vid allvarlig allergi mot betalaktamantibiotika:
Klindamycin 600 mg x 3-4 mg + ciprofloxacin 400 mg x 3

26
Q

Tilläggsbehandling med aminoglykosid

A

Ska alltid övervägas vid sepsis/septisk chock om infektionen orsakas av gramnegativa bakterier (urinvägar, okänt fokus, bukinfektion). Tobramycin 7 mg/kg x1. Vid ökad risk för ESBL (känt ESBL-infektion, utlandsvård, ESBL-endemiskt land >6mån eller beh med kinolon/cefalosporin senaste 3 mån) ges istället amikacin 30mg/kg x1.

27
Q

Tilläggsbehandling med vankomycin

A

Dos: 15 mg/kg x 3 vid känt bärarskap av MRSA.

28
Q

Behandling vid sepsis med pneumonifokus

A

Begränsad sjukdom/stabil patient: bensyl-pc 3g x3

Sepsis/septisk chock
1.Cefotaxim 2g x 3-4+erytromycin 1g x3
2.bensyl-pc 3g x4 + moxifloxacin 400 mg x1

Neutropeni
1. Pip/taz 4gx4 +/- moxifloxacin 400 mg x 1
2. Meropenem 1g x4 +/- moxifloxacin 400 mg x 1

Allvarlig allergi mot betalaktamantibiotika:
1. Klindamycin 600 mg x 3-4 + moxifloxacin 400 mg x 1

29
Q

Behandling vid sepis med bukinfektion

A

Begränsad sjukdom/stabil patient
1.Pip/taz 4g x 3
2.Cefotaxim 1g x 3 + metronidazol 1,5 g x 1

Sepsis/septisk chock
1.Pip/taz 4g x 3-4
2. Meropenem 1g x3-4
+/- aminoglykosid

Neutropeni
1. Meropenem 1g x4
2. Pip/taz 4g x 4
+/-aminoglykosid

Allvarlig allergi mot betalaktamantibiotika
-Klindamycin 600 mg x 3-4 + ciprofloxacin 400 mg x 3
+/- aminoglykosid

OBS! Tidig “sorce control”

30
Q

Behandling vid akut bakteriell meningit

A

Stabil patient/septisk chock/neuropeni
-Meropenem 2g x 3 + betametason 8 mg x 4

Allvarlig allergi mot betalaktamantibiotika
-Meropenem 2g x 3 (ej vid om chock av betalaktam-ab)
-Moxifloxacin 400 mg x 1 + vankomycin 15 mg/kg x 3 + trim/sulfa 20 ml x 2

Medicin (29 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions