PMR

Question 1

Vad är PMR?

Answer 1

Polymyalgia rheumatika är en inflammatorisk muskelsjukdom som framför allt drabbar individer över 60 år.

Question 2

Epidemiologi

Answer 2

• Drabbar sällan personer under 50 år.
• 3 gånger vanligare hos kvinnor än män.
• Vid 16-21% av fallen förekommer även temporalisarterit.

Question 3

Etiologi

Answer 3

Okänd

Question 4

Symtom och kliniska fynd

Answer 4

• Stelhet (särskilt morgon) och smärta ffa i proximal muskulatur är dominerande symtom (symmetriskt)
• Ofta hastigt insättande smärta som lokaliseras till nacke, skuldror och höftregionen. Brukar ha svårt att lyfta armarna.
• Förekommer ofta samtidigt med temporalisarterit
• Artriter i fingrar och karpaltunnelsyndrom förekommer relativt ofta (10-20%), utred RA som diffdiagnos (RF+anti-CCP och rtg händer och fötter).
• Sjukdomskänsla tillföljd av allmän inflammation; trötthet, minskad aptit, lätt feber

Question 5

Diagnostik (status och anamnes)

Answer 5

Anamnes: sjukdomskänsla (även depression och illamående vanligt), smärta (proximal, symmetrisk, utvecklas dagar-veckor, morgonstelhet, förvärras av rörelse, subj svaghet). Viktigt att fråga om temporalisarterit-symtom!
Status: muskelstyrka (bevarad vid PMR tsk polymyosit, CK kan diffa), palpera a.temporalis och a. radialis (diff jättecellsarterit), testa rörelse (kan vara inskränkt till följd av smärta, mindre vid passiv).

Question 6

Diagnostik (lab)

Answer 6

• SR och CRP (SR kan ligga högt, ibland över 100, 90% har över 30)
• CK vid misstanke om polymyosit
• RF + anti-CCP och rtg händer och fötter för att utesluta RA

Question 7

Obligatoriska diagnoskriterier PMR

Answer 7

• 50 år eller äldre
• Bilateral skuldersmärta
• Förhöjt SR eller CRP

Question 8

Differentialdiagnoser

Answer 8

• RA, sent debuterande spondartrit och SLE (ffa om artriter)
• Myosit (25-50% har muskelvärk, däremot är muskelsvaghet kardinalsymtom och det ska inte finnas vid PMR)
• Viral myalgi, fibromyalgi
• Endokardit, myelom - Hög SR
• Bilateralt rotatorcuff-syndrom, bilateral frusen skuldra
• Parkinson - stelhet

Question 9

Behandling

Answer 9

• Glukokortikoider, vanligen Predinsolon i startdos 15-25 mg
• Osteoporosprofylax med kalcium, D-vitamin och bisfosfonater samt råd om rökstopp och fysisk aktivitet
  PMR svarar mycket bra på kortison, detta är ett sätt att utvärdera och fastställa diagnosen som kan vara mycket av en uteslutningsdiagnos. Påtaglig effekt ska ses inom 2-3 dygn, symtomfrihet inom 1-2 v.
  Långsam nedtrappning av kortison, kan behöva kvarstå på behandling i cirka 2 år.