Tonsillit

Question 1

Definitioner

Answer 1

Akut tonsillit:
-Akut uppkommen ensidig eller bilateral infektion av tonsillerna
-Svalgsmärta och ofta feber och nedsatt AT
Kronisk tonsillit:
-Långvarig infektion/inflammation i tonsillerna. Vanligt med illaluktande beläggningar.
-Varierande bakterieflora (H.Influenzae, S.Aureus och anaeroba bakterier)
-Behandlas kirurgiskt till skillnad från akuta tonsilliter.

Question 2

Epidemiologi

Answer 2

-Vanligt, cirka 370 000 fall per år i Sverige

Question 3

Etiologi

Answer 3

-Streptokocker grupp A (cirka 50%), även C, F och G kan ge tonsillit
-EBV
-Andra virus, t ex adenovirus, rhinovirus och coronavirus
-Difteri=krupp (Cornyebacterium diptheriae, epidemi var 30e år)
-Fusobacterium necrophorum (Lemierres syndrom)

Question 4

Symtom och kliniska fynd

Answer 4

-Halssmärta, ibland utstrålning mot ena örat
-Svårt att svälja
-Svårt att gapa (trimus)
-Rodnade tonsiller, gom och bakre svalgvägg
-Vita beläggningar
-Feber hos cirka 50%
-Svullna, ömmade lymfkörtlar
-Smultrontunga
-Scarlatinliknandeutslag
-Ev andra streptokockinfektioner så som impetigo och parokyni
-Tungbastonsillit: inflammation i tonsillerna vid tungbasen, de “vanliga” ser då normala ut. Vid spegelinspektion ses inflammerade tonsiller längre ned mot tungbasen.

Question 5

Centorkriterier

Answer 5

Används om > 4 år.
- Feber > 38,5 grader
- Frånvaro av hosta
- Förstorade, ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna
- Intensivt rodnade tonsiller med beläggning (behöver ej finnas på barn mellan 3-6 år)

Question 6

Diagnostik

Answer 6

• Skilj mellan bakteriell och viral (snuva, hosta, heshet, virusblåsor) för att minska antibiotikaanvändning.
• Snabbtest: bra spec och sens för GAS, tas endast vid 3-4 centorkriterier.
• Vanligt med bärarskap GAS, positivt behöver inte betyda infektion.
• Odling: kraftigt påverkade patienter och negativt snabbtest.
• Monospot: för att utesluta mononukleos. Tidigast 5 dagar efter symtomdebut.
  OBS! Ensidig tonsillit ska remitteras eller tas på återbesök.

Question 7

Differentialdiagnoser

Answer 7

• Virus
• Mononukleos: trötthet, splenomegali, flera lokaler med svullna lymfkörtlar talar för mononukleos
• Peritonsillit
• Epiglottit: svårigheter och kraftig smärta vid sväljning
• Herpes Zoster oticus
• Difteri
• Neoplasi (skivepitelcancer eller malignt lymfom)
• Lemierres syndrom: allvarlig infektion med risk för sepsis, uppstår vid septisk tromboflebit av v. jugularis interna, därefter trombos i kärl och septiska embolier. Orsakas av Fusobacterium necrophorum.
• Tonsillär hypertrofi: inga tecken till infektion, kan ge snarkningar, sömnapné, sängvätning, sväljsvårigheter, grötigt tal. Behandlas med tonsillektomi.

Question 8

Behandling

Answer 8

Virustonsillit
-Smärtlindrande (alvedon/ibuprofen)
-Barn <3 år har oftast virustonsillit och kräver sällan antibiotika
Akut bakteriell tonsillit
-3-4 uppfyllda centorkriterier + positivt snabbtest: smärtlindrande + PcV 1gx3 i 10d (barn 12,5 mg/kg)
-3-4 centorkriterier + negativt snabbtest: avvakta med ab, rekommendera smärtlindring
-Vid PcV-allergi: odla och ge klindamycin alt erytromycin
-Vid recidiv: odla och ge cefadroxil eller klindamycin.
-Antibitoika förkortar sjukdomstiden med 1-2 dagar och minskar risken för komplikationer
Kronisk tonsillit:
-Klindamycin alt tonsillektomi
Vårdnivå:
- Vårdcentral, kroniska tonsilliter remitteras ofta till ÖNH.
- Barnen är ofta smittfria efter 2 dagars behandling och kan då återgå till skola om förbättrat mående

Question 9

Indikationer tonsillektomi

Answer 9

Tonsillerna är immunologiska organ och ska inte opereras bort på barn < 4år.
Indikationer:
-3-4 akuta tonsilliter per år under 2-3 års tid (+ symtomen vid halsont är så besvärande att de påverkar patientens förmåga till sina vanliga aktiviteter sedan minst 2 år)
- 2 halsblöder inom ett par år för vuxna, 1 halsböld för barn
- Exacerbation av psoriasis, reumatisk feber, reumatoid artrit, glomerulonefrit i samband med akut tonsillit.
- Symtomgivande detritusproppar i tonsillerna som orsakar uttalade sociala konsekvenser.
- Nattliga obstruktiva andningsbesvär hos barn, i dessa fall görs vanligen tonsillotomi (partiellt borttagande).

Question 10

Komplikationer

Answer 10

• Peritonisillit
• Parafaryngeal abscess (abscess mellan m. constrictor superior och den djupa fascian), allvarligt men ovanligt
  -ensidigt förstorad tonsill
  -diagnostik: DT
  -behandling: incision + cefalosporin iv
• Retrofaryngeal abscess (mellan övre farynxkonstriktor och prevertebrala fascian)
  -farligt då det kan spridas till mediastinum i form av mediastinit som är komplicerad att behandla
• Sepsis
• Glomerulonefrit (sällsynt)
• Reumatisk feber