Hypertoni Flashcards
Primär hypertoni
90% har primär hypertoni, dvs utan bakomliggande orsak.
Endokrina orsaker till hypertoni
- Hypertyreos
- Feokromocytom
- Primär hyperparathyroidism
- Cushings syndrom
- Hyperaldosteronism
Varför riskerar man att få hypertoni vid stort laktritsintag?
Laktris innehåller glycyrrhetinsyra som hämmar enzymet 11-beta-HSD typ 2 vilket omvandlar kortisol till kortison. Detta uteblir alltså vid stort lakritsintag. Kortisol höjer blodtrycket bl a genom att binda in till mineralkortikoidreceptorn. Uttrycket av apikala natriumkanaler (ENaC) och basolaterala natriumkaliumpumpar i nefronens distala tubuli ökar. Kroppen sparar då natrium och vatten och utsöndrar kalium. Ökat natrium och vatten höjer trycket.
Orsaker till sekundär hypertoni
Cirka 10% av fallen utgörs av sekundär hypertoni. Orsaker:
- Endokrina tillstånd
- Sjukdomar som påverkar njurartärerna så som fibromuskulär dysplasi (drabbar ffa unga kvinnor) och njurartärstenos
- OSAS
- Preeklampsi
- Coarctatio Aortae (ffa barn men kan upptäckas hos vuxna)
- Läkemedel (t ex p-piller)
- Stort lakritsintag
När bör man misstänka sekundär hypertoni?
- Terapiresistent hypertoni
- Mycket uttalad hypertoni, ffa hos unga
- Hypokalemi i samband med hypertoni
- Hypertonidebut i unga år
Malign hypertoni/hypertensiv kris
- Allvarlig blodtrycksstegring (diastoliskt >120)
- Patienterna har ögonbottenförändringar (patognomt för malign hypertoni och ses vid ögonbottenspegling), ofta med staspapill, blödningar/exsudat i ögonbotten eller annan organskada.
- Labetalol ges som infusion, även diuretika och kalciumantagonist kan användas
- Kräver akut inläggning och ofta IVA-behandling
- Bakomliggande tillstånd: akut glomerulonefrit, njurartärstenos, lillhjärnsblödning, försämring av essentiell hypertoni, feokromocytom
Värdering av blodtryck
Beror i hög grad på andra riskfaktorer.
Optimalt tryck: < 120 och < 80
Normalt tryck: 120-129 o/e 80-84
Högt normalt tryck: 130-139 o/e 85-89
Grad 1 hypertoni: 140-159 o/e 90-99
Grad 2: 160-179 o/e 100-109
Grad 3: >=180 o/e >= 110
Isolerad systolisk hypertoni: >= 140 och < 90
Epidemiologi
- 1,8 miljoner människor i Sverige (1/4 av vuxna populationen)
- Vid 70 års ålder 70% av kvinnor och 65% av män.
- Globalt viktigaste orsaken till sjukdom och död
Patofysiologi
- Blodtryck= cardiac output x total perifer resistans. CO och TPR påverkas av flera faktorer:
- Sympatikuspåslag
- RAAS
- Blodvolym (regleras ffa av njurarna)
- Patogenesen bakom utvecklingen av primär hypertoni är inte helt fastställd men man tror att det är en kombination av flertalet genetiska och miljöfaktorer som har sin påverkan på kardiovaskulära systemet och njurarna.
- Negativ spiral: arteroskleros gör kärlen stelare vilket ger högre blodtryck, förhöjt tryck ökar risken för arteroskleros
- Arteroskleros ger isolerad systolisk hypertoni
Predisponerande faktorer för primär hypertoni
- Hereditet (cirka 1/3 har ärftlig komponent), etnicitet kan spela roll, personer med afrikanskt ursprung har högre risk att drabbas
- Högt saltintag > 3g/d
- Stress: vid hög arbetsbelastning är det framförallt skiftarbete eller kombinationen höga krav låg belöning/låg påverkan på situation som ger hypertoni.
- Högt alkoholintag
- Låg fysisk aktivitet
Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom
- Värdera enligt SCORE-2, för personer över 70-år finns SCORE2-OP.
- Hypertoni är en riskfaktor som bör värderas i relation till andra sjukdomar, ålder och organskada
- Ålder
- Rökning
- Dyslipidemi
- Totalkolesterol > 5
- LDL > 3
- HDL < 1 hos män
- HDL < 1,2 hos kvinnor
- Triglycerider > 1,7
- Metabolt syndrom
- Låg nivå av fysisk aktivitet
- Organskada och andra sjukdomar
- Kronisk njursvikt
- Stroke (både ischemisk och hemorragisk) är starkt relaterat till hypertoni
- Claudicatio intermittens
- Vänsterkammarhypertrofi
- BMI > 30
Definition Metabolt syndrom
- Central obesitas + 2 av följande:
- Triglycerider > 1,7
- HDL < 1,3 för kvinnor, <1 för män
- Blodtryck > 130/85 eller antihypertensiv behandling
- Faste-P-glukos > 5,6 eller IGT eller typ 2 diabetes
Symtom och kliniska fynd
- En i huvudsaklig asymtomatisk sjukdom, de långsiktiga komplikationerna är det som ger symtom och är farligt
- Symtom på långsiktiga komplikationer kan vara:
- Hjärtklappning/arytmi
- Bröstsmärtor/nedsatt kondition/andfåddhet - hypertensiv hjärtsvikt/angina
- Huvudvärk och yrsel
- Vid malign hypertoni kan akuta symtom med huvudvärk, illamående, bröstsmärta, epitaxis och neurologisk påverkan uppkomma
Diagnostik anamnes
- Tidigare sjukdomar och läkemedel, viktigt att fråga om diabetes, njursjukdom, sömnapné, tidigare TIA/stroke, läkemedel så som NSAID/östrogen
- Viktigt att fråga om compliance och biverkningar om läkemedelsbehandling!
- Tidigare blodtrycksvärden
- Riskfaktorer: fråga om livvstil, arbetsmiljövanor, matvanor, hereditet, alkohol, rökning, sömnvanor m.m.
- Akutell stressnivå
- Funktionsförmåga, symtom på hjärtsvikt?
Diagnostik status
- Fullständigt somatiskt status
- Blodtryckmätningx2
- sittande alt liggande samt stående 1 min efter uppresning (ortostatism om 20 mmHg fall)
- Blodtrycksmanchetten bör placeras 2-3 cm ovan armvecket
- Palpera pulsen för att inte missa silent gap
- Mät inte bltr i den aktuella armen om lymfkörtelutrymming i axillen
- Hemblodtrycksmätning
- Auskultation av carotider och njurartärer
- Notera puls och eventuell artymi
- Lungor (tecken på svikt?)
- BMI
