Tyreoidit

Question 1

Vad är tyreoidit?

Answer 1

Inflammation i tyreoidea, kan utlösas av olika saker bl a virus, läkemedel eller strålning

Question 2

Etiologi

Answer 2

• Akut tyreoidit: ovanligt tillstånd med hög feber och värk i tyroidea som strålar upp i halsregionen, drabbar ffa immunsupprimerade patienter och behandlas med antibiotika. Remiss till specialist, får ej missas!
• Subakut tyreoidit/de Quervain
• Postpartum tyreoidit
• Läkemedelsutlöst
• Hashimotos sjukdom samt kronisk lymfocytär tyreoidit är tyreoiditer men räknas till hypotyreos

Question 3

Patofysiologi

Answer 3

• Sköldkörtelcellerna skadas vilket får de inlagrade hormonerna att svämma ut och man får initialt samma symtom som vid hypertyreos, den höga ämnesomsättningen varar under ett par veckor till lagren tömts
• Efter utsvämningsfasen kommer en underfunktionsfas och sen kan nivåerna räta upp sig vilket tar många månader alternativt ger livslång hypotyreos.
• Tvåfasigt förlopp: tyreotoxikos + hypotyreos

Question 4

Subakut tyreoidit (de Quervain)

Answer 4

Etiologi
- sannolikt virusorsakat
Symtom och diagnostik
- akut insättande smärta över halsen eller mot käkvinklar och öron
- feber
- ledvärk
- Hög SR, CRP, LPK
- TSH lågt, T4 normalt eller förhöjt, T3 normalt
- har ofta ett bifasiskt förlopp där patienten först drabbas av tyreotoxikos (2-8 v) och sedan hypotyreos (2-8 v), för att sedan (i de flesta fallen) återgå till normala värden
- eftersom tillståndet inte har en autoimmun genes så är TPO-ak normala i samma utsträckning som hos friska individer

Question 5

Postpartum tyreoidit

Answer 5

Etiologi
- autoimmun genes, någon typ av tyreoideastörning är vanlig efter förlossning och upp till 7% av alla kvinnor drabbas
Symtom och kliniska fynd
- Tyreoidit som vanligen debuterar 2-4 månader post partum men debuten kan dröja upp till 1 år postpartum
- Hypotyreosen debuterar vanligen 3-8 månader postpartum, i 90% av fallen temporär. Behöver ofta behandlas med tyroxin under en period. Blir i vissa fall permanent.
Differentialdiagnoser
- Graves sjukdom: av de kvinnor som drabbas av tyreotoxikos inom 1 år efter förlossning har dock endast cirka 20% Graves sjukdom och 80% postpartum tyreoidit.

Question 6

Diagnostik

Answer 6

Anamnes
- först ökad, sedan sänkt ämnesomsättning tyder på tyreoidit
Status
- ömmande tyreoidea
- allmänpåverkan, feber och sänkastegring tyder på subakut eller akut tyreoidit
Klinisk kemi
- s-fritt T4, TSH
- CRP och/eller SR
Vidare
- ofta räcker kliniken men vid svåra fall kan scintigrafi eller finnålsbiopsi behövas

Question 7

Behandling

Answer 7

• NSAID i lindriga fall
• Ev prednisolon (som smärtlindring om NSAID ej är tillfyllest), 20-40 mg/dag till smärtlindring, nedtrappning med 5-10 mg var 5e eller 7e dag under en period av 2-6 v
• I vissa fall levaxin under den hypotyreotiska fasen
• Tyreotoxiska symtom kan behandlas med betablockerare