Appareil locomoteur: sémiologie pathologies infectieuses en ortho

Question 1

qu’est-ce qu’un panaris?

Answer 1

infection qui se développe dans une néo cavité crée par nécrose tissulaire

Question 2

qu’est-ce qu’un phlegmon?

Answer 2

infection main / doigts qui se développe dans une cavité préexistante

Question 3

quel est le patient + à risque de panaris et phlegmons à répétition?

Answer 3

patients immunodéprimés

Question 4

comment se fait l’infection par panaris / phlegmon? la plupart du temps il s’agit de quelle bactérie?

Answer 4

pénétration bactérie avec un agent vulnérant dans les parties molles de la main
=> staphylocoque doré (pour panaris, phlegmon et arthrite)

Question 5

le diagnostic d’extension est surtout valable pour le panaris ou le phlegmon? quels sont les 3 stades?

Answer 5

panaris +++
3 stades:
- stade inflammatoire = pas de chirurgie => bains de solution antiseptique
- stade collecté et stade de diffusion = chirurgie OBLIGATOIRE

Question 6

quel traitement pour les phlegmons?

Answer 6

chirurgie OBLIGATOIRE car ça va trop vite

Question 7

quels sont les signes cliniques du stade inflammatoire et du stade collecté du panaris?

Answer 7

• stade inflammatoire = signes d’inflammation (rougeur, chaleur, oedème) sans fièvre ni douleur pulsatile et insomniante
• stade collecté = douleur pulsatile et insomniante (on peut avoir de la fièvre et une élévation de la CRP, des adénopathies et des lymphangites)

Question 8

quelles sont les complications possibles d’un panaris?

Answer 8

• à la peau: fistulisation
• à l’os: ostéite
• aux articulations: arthrite
• aux tendons, à la gaine: panaris palmaire ou pulpaire

Question 9

quels sont les signes d’une extension du panaris / phlegmons au niveau des gaines synoviales? et d’une extension tendineuse?
(complications)

Answer 9

• gaine: pour le 2e, 3e et 4e doigt = douleur au cul de sac proximal et pour le 1er et 5e doigts = lésion au pli de flexion du poignet
• tendineuse: lésion fléchisseur commun superficiel = faire une flexion avec tous les doigts en extension et lésion fléchisseur commun profond = flexion interphalangienne distale avec tous doigts en extension

Question 10

quels sont les signes cliniques d’un phlegmon (diagnostic positif)?

Answer 10

douleur sur espace celluleux / gaine
augmentation chaleur locale
fièvre
=> rechercher une porte d’entrée

Question 11

quelles sont les 6 localisations possibles du phlegmon à la main?

Answer 11

• phlegmon sus aponévrotique superficiel (pas très grave)
• phlegmon sous aponévrotique (loge thénarienne, hypothénarienne ou palmaire moyenne)
• phlegmons du dos de la main
• phlegmon de la 1e commissure (morsure)

Question 12

quel est l’avantage des phlegmons palmaires par rapport aux phlegmons dorsaux?

Answer 12

les phlegmons palmaires sont à diffusion limitée alors que les phlegmons dorsaux sont à diffusion illimitée (mortels)

Question 13

pour un phlegmon des gaines synoviales (petite porte d’entrée sur doigt + douleur au cul de sac proximal) quels sont les signes cliniques?

Answer 13

• douleur vive insomniante
• gros doigt
• doigt en crochet (pus) => si tentative d’extension: douleur fulgurante
  => si ça évolue destruction tendon et disparition crochet

Question 14

quelles sont les caractéristiques sémiologiques cliniques d’une arthrite infectieuse du genou ?

Answer 14

douleur spontanée, permanente et insomniante à début brutal
douleur aigüe à la moindre mobilisation
augmentation chaleur locale si superficiel
épanchement
fièvre

Question 15

quelles sont les caractéristiques biologiques d’une arthrite septique du genou?

Answer 15

augmentation CRP et de la vitesse de sédimentation
arthrite à partir de 2000 éléments / mm³
protides > 30 g/L
liquide purulent

Question 16

quels examens pour l’arthrite septique du genou?

Answer 16

examen direct + mise en culture à partir d’une ponction
(ne pas donner des antibiotiques et anesthésie de la peau uniquement car xylocaïne bactériostatique)

Question 17

la dermohypodermite non nécrosante (érysipèle = fréquent et non fatal) et la dermohypodermite nécrosante (fatal) sont provoquées par quelle bactérie?

Answer 17

streptocoque béta hémolytique

Question 18

quelles sont les caractéristiques cliniques de l’érysipèle (dermohypodermite non nécrosante)?

Answer 18

• début brutal avec fièvre, on peut avoir frissons
  (pour érysipèle hémocultures positives très rares)
• bourrelet périphérique QUI NE SE DÉPLACE PAS => on contourne les marges avec un feutre
• bulles mais jamais de nécrose au fond, peau rouge
• souvent terrain favorisant (ulcères de jambes, intertrigo, mauvaise hygiène)

Question 19

quels sont les 2 signes capitaux de l’érysipèle?

Answer 19

• PAS D’HYPOESTHÉSIE
• LE BOURRELET NE PROGRESSE PAS

Question 20

quelles sont les 2 localisations principales de l’érysipèle?

Answer 20

les jambes ++ et le visage

Question 21

quelles sont les caractéristiques biologiques de l’érysipèle?

Answer 21

• CRP augmentée à 150
• globules blancs augmentés
• aucune atteinte générale
• pas de prélèvements (uniquement de la porte d’entrée s’il y en a)

Question 22

quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermohypodermite nécrosante?

Answer 22

• douleur très intense non calmée par antalgiques
• fièvre très élevée
• AEG
• prise AINS (JAMAIS d’anti inflammatoires pour petite plaie)
• pas de limite nette et progression rapide
• bulles hémorragiques (noir dans le fond)

Question 23

quelles sont les caractéristiques biologiques de la dermohypodermite nécrosante
=> toxi-infection à streptocoque béta hémolytique?

Answer 23

• CRP TRÈS élevées (parfois à 350)
• globules blancs augmentés
• CPK augmentés
• insuffisance rénale d’installation rapide
• déficit fonction hépatique
• thrombopénie