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Felipe - Clínica Medica > Artrite reumatoide > Flashcards

Artrite reumatoide Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Tipos de articulações (3)

A
  • Sinoviais (Ampla movimentação)
  • Sinartrose (Antigas que se fundem na vida adulta – Entre os ossos do crânio)
  • Anfiartrose/fibrocartilagens (Mistura de sinartrose e sinóvia – Sínfise púbica, discos intervertebrais)
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2
Q

Componentes das articulações sinoviais (4)

A
  • Cartilagem (Inferface entre os ossos para absorver choques)
  • Sinóvia / Membrana sinovial (Parte de dentro da articulação)
  • Cápsula articular (Parte de fora da membrana sinovial – Cobertura e sustentação)
  • Espaço articular (Espaço virtual preenchido por líquido sinovial)
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3
Q

Estruturas periarticulares (4)

A
  • Tendões (Conecta músculo ao osso)
  • Ênteses (Sítio de inserção do tendão no osso)
  • Bainhas tendíneas / sinoviais (Revestimento para os tendões passarem em lugares apertados)
  • Bursas (Prolongamentos de membrana sinovial – Presente em estruruas que necessitam de deslizamento)
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4
Q

Diferença de acometimento articular e periarticular

A
  • Periarticular (Tendão/Bursa): Dor a movimentação ativa e sem dor a movimentação passiva
  • Articular: Dor a movimentação ativa e passiva
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5
Q

Diferença entre poliartrite e oligoartrite

A
  1. Poliartrite: > 4 articulações;
  2. Oligoartrite: < 4 articulações.
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6
Q

Relação da artralgia mecânica e inflamatória com movimento e repouso

A
  • Mecânica: Melhora com repouso e piora com movimento
  • Inflamatória: Melhora com movimento e piora com repouso
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7
Q

Epidemiologia da artrite reumatoide

A

Mulher, entre 40 a 60 anos
Baixo nível socioeconômico e educacional

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8
Q

Fisiopatologia da artrite reumatoide

A

É uma colagenose com hiperativação de várias vias linfocitárias:

  • Inicial: TH1 → Fagócitos intracelulares → Artrite erosiva
  • Tardia
    — T folicular → Linfócitos B → Anticorpos (imunocomplexos)
    — T regulador → Fibroblastos → Fibrose
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9
Q

Características da artrite na artrite reumatoide

A

Artrite crônica (> 6 semanas), aditiva em pequenas articulações (poupa IFD), bilateral e simétrico

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10
Q

Duração da rigidez matinal na artrite reumatoide

A

> 1 hora

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11
Q

Articulações acometidas na artrite reumatoide

A

Mãos, pés e punhos

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12
Q

Articulações não acometidas na artrite reumatoide

A

Interfalangeana distais e lombares

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13
Q

Acometimento axial na artrite reumatoide

A

Artrite entre C1 e C2 (subluxação atlantoaxial) → Dor cervical e risco de compressão medular alta

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14
Q

Principal achado patológico de artrite reumatoide

A

Sinovite crônica → Deformidade articular

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15
Q

Deformações encontradas nas mãos decorrentes de artrite reumatoide (4)

A
  1. Dedos em “pescoço de cisne”: Hiperextensão da IFP e flexão da IFD
  2. Dedos em botoeira: Flexão da IFP e hiperextensão da IFD
  3. Desvio ulnar da mão
  4. Polegar em Z: Flexão da metacarpofalangeana e hiperflexão da interfalande
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16
Q

Deformações nos pés e joelhos decorrentes da artrite reumatoide

A
  • Pé: Desvio dos dedos (Hálux em valgo)
  • Joelho: Cisto de Baker (Simula TVP)
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17
Q

Alterações na pele decorrente de artrite reumatoide

A

Nódulos subcutâneos (hiperativação da via Th1) e vasculite (Hiperativação da via Th17 – imunocomplexos)

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18
Q

Localização dos nódulos subcutâneos da artrite reumatoide

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A

Superfície olecraniana e face extensora de MMSS

19
Q

Manifestação cardíaca mais comum na artrite reumatoide

20
Q

Manifestações pulmonares mais comuns na artrite reumatoide (4)

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A
  1. Pleurite (com derrame pleural);
  2. Nódulos Pulmonares;
  3. Doença intersticial (prejudica troca gasosa);
  4. Síndrome de Caplan (AR + Nódulos pulmonares + Pneumoconiose)
21
Q

Manifestações do sistema nervoso decorrente da artrite reumatoide (3)

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A
  1. Síndrome do Túnel do Carpo (principal)
  2. Polineuropatia: Déficit sensitivo periférico (botas e luvas)
  3. Mononeuropatia múltipla (vasculite da vasa nervorum): Déficit sensitivo-motor em territórios diferentes
22
Q

Manobras que avaliam a síndrome do túnel do carpo em portadores de artrite reumatoide

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A
  • Sinal de Tinel: Percussão do punho desencadeando dor/parestesia
  • Manobra de Phalen: Hiperflexão dos punhos por 60 segundos
23
Q

Manifestações oculares da artrite reumatoide (4)

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A
  1. Síndrome de Sjögren (ocular mais comum);
  2. Episclerite;
  3. Escleromalácia Perfurante;
  4. Uveíte anterior
24
Q

Critérios diagnósticos de artrite reumatoide (4)

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A

(AR se > 6 pontos)

25
Sensibilidade de especificidade do fator reumatoide e Anti-CCP
Fator reumatoide: Sensibilidade de 70% e especificidade baixa Anti-CCP: Sensibilidade de 70% e especificidade > 95% → Maior valor preditivo positivo e Associado a pior prognóstico
26
Situações reumatológicas que apresentam Fator Reumatoide Positivo na ausência de Artrite Reumatoide (4)
- Síndrome de Sjögren - DMTC - LES - Miosites
27
Situações NÃO-reumatológicas que apresentam Fator Reumatoide Positivo na ausência de Artrite Reumatoide (5)
Até 10% da população hígida apresenta FR+ (Aumenta porcentagem em idosos) - Endocardite - Hepatite B e C - Neoplasias hematológicas - Doenças fibrosantes pulmonares (Sarcoidose) - Crioglobulinemia (100%)
28
Anticorpo com maior especificidade na artrite reumatoide
Anti-CCP (Peptídeo citrulinado cíclico)
29
Condições não reumatológicas com fator reumatoide positivo
Hepatite B e Endocardite
30
Tipos de HLAs relacionadas a artrite reumatoide
DR4 e DRB1
31
Definição de Síndrome Reumatoide
Quadro semelhante com artrite reumatoide, mas sem preencher os critérios diagnósticos. Etiologia viral (rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19)
32
Achados radiológicos ósseos de artrite reumatoide
osteopenia justa-articular, aumento de partes moles na articulação e erosões marginais Manifestações tardias
33
Indícios de pior prognóstico na artrite reumatoide (5)
1. FR/Anti-CCP persistentemente elevados (principal) 2. Manifestações extra-articulares (Nódulos subcutâneos) 3. HLA-DRB1 positivo; 4. Erosões ósseas precoces; 5. Síndrome de Felty
34
Definição da Síndrome de Felty
AR + Neutropenia + Esplenomegalia Hiperativação do sistema reticuloendotelial → Apoptose por imunocomplexos
35
Tratamento não farmacológico da artrite reumatoide (4)
- Cessar tabagismo - Reabilitação física - Tratar osteopeorose - Vacinação precoce (antes de iniciar imunossupressão)
36
Drogas modificadoras de doença reumática utilizadas no tratamento da artrite reumatoide (4)
1. Metotrexato 10 a 25mg/semana (principal); 2. Hidroxicloroquina 400 mg/dia; 3. Leflunomida 10-20 mg/dia; 4. Sulfassalazina
37
Contraindicações ao uso de metotrexato (3)
- Hepatite grave - Disfunção renal grave - Gestação
38
Efeitos adversos do metotrexato e sua prevenção
- Anemia megaloblástica - Náuseas, vômitos - Mucosite e diarreia - Aumento de transaminases (hepatotoxicidade) - Queda de cabelo (Reposição de ácido fólico)
39
Sinais de intoxicação por metotrexato (6)
- Anemia (fadiga e dispneia) - Aftas - Toxicidade gastrointestinal - Lesões cutâneas nas extremidades - Febre - Hepatoxicidade
40
Conduta em caso de refratariedade ao tratamento inicial a metotrexato
Se após 3 a 6 semanas de metotrexato mantiver inflamação e rigidez: Associar imunobiológico
41
Imunobiológicos utilizados no tratamento de artrite reumatoide
1. Inibidores de TNF-α: infliximabe, adalimumabe, etanercepte; 2. Anti-CD20: rituximabe.
42
Precaução antes de iniciar imunobiológicos
Rastrear foco latente de tuberculose (PPD) e hepatite B (Sorologias) Avaliar presença de insuficiência cardíaca, com risco de descompensação em classes III e IV
43
Contraindicação de Anti-TNF
- Infecções ativas (bacterianas, fúngicas, tuberculose, herpes zoster, vírus B, vírus C) - Tratar ILTB por pelo menos 1 mês antes do início do Anti-TNF - Neoplasia ativa ou em investigação - Antecedente de uveíte e psoríase (relativa) - Doenças desmielinizante e esclerose múltipla - IC classe III ou IV

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