Meningite Flashcards
(59 cards)
1
Q
Meninges envolvidas da meningite
A
Leptomeninges (Aracnoide e pia-mater)
Isolam o líquor
2
Q
Definição de meningite
A
Inflamação das leptomeninges
3
Q
Causas de meningite (3)
A
- Infecção
- Doença autoimune
- Fármacos que atravessam barreira hemato-encefálica
4
Q
Mecanismos da causa de meningite infecciosa
A
Hematogênica (Principal) e Trauma
5
Q
Quadro clínico de meningite
A
- Inflamação: Irritação meníngea
- Infecção: Toxemia, febre
- ↓ turnover LCR (HIC): Cefaleia, vômitos em jato
- Encefalite: Alteração do nível de consciência
6
Q
Achados de meningite em crianças
A
- Geralmente não tem irritação meníngea
- Apresenta irritação e abaulamento de fontanelas
7
Q
Sinais de irritação meníngea (4)
A
- Rigidez de nuca
- Sinal de Kernig (Flexão da coxa e extensão da perna)
- Sinal de Brudzinski (Flexão das pernas durante flexão cervical)
- Sinal de lasègue (Elevação do membro inferior)
8
Q
Diagnóstico diferencial de meningite
A
Hemorragia subaracnóidea (AVCh)
9
Q
Diagnóstico de meningite
A
Análise do líquor
10
Q
Contraindicações a punção lombar (4)
A
- Infecção no local de punção
- Instabilidade hemodinâmica
- Discrasia sanguínea
- Hipertensão intracraniana
11
Q
Critérios para realizar TC de crânio antes da punção lombar (5)
A
- Papiledema
- Idade > 60 anos
- Sinal focal
- Convulsões
- Imunossuprimidos
12
Q
Achados liquóricos de Meningite
A
- Inflamação: Leucócitos > 4 cel/mm3 e Proteínas > 40 mg/dl
- Infecção: Definir se a infecção é aguda (< 10 dias – Vírus ou bactérias) ou crônica (> 10 dias – Fungo ou micobactéria)
13
Q
Diferença liquórica de meningite aguda (viral e bacteriana)
A
- Viral: Predomínio de linfócitos / Proteínas pouco elevadas / Glicose normal
- Bacteriana: Pressão de abertura aumentada / Predomínio neutrófilos / Proteínas muito elevadas / Glicose muito reduzida
14
Q
Diferença liquórica de meningite crônica (fúngica e tuberculosa)
A
- Fúngica (Cryptococcus): Predomínio de linfócitos / Proteínas pouco elevadas / Glicose reduzida / Pesquisa da tinta de China positivo
- Tuberculosa: Predomínio de linfócitos / Proteínas muito elevadas / Glicose reduzida / ADA ou Teste molecular positivo (Pode vir negativo)
15
Q
Cenários que podem fazer com que apresente predomínio de linfócitos no líquor de uma meningite bacteriana (3)
A
- Coleta precoce (Não deu tempo para neutrófilos proliferarem)
- Coleta tardia (Neutrófilos já fizeram o trabalho deles e voltou a crescer linfócitos)
- Uso de antibióticos
16
Q
Principal agente da meningite
A
Vírus
17
Q
Principal vírus causador de meningite
A
Enterovírus (Coxsackie)
18
Q
Agente etiológico da meningoencefalite herpética
A
Herpes simples 1 (HSV-1)
19
Q
Características da meningite herpética
A
- Características liquóricas de meningite viral clássica
- Alteração de comportamento (encefalite)
- Alteração tomográfica no lobo temporal
20
Q
Tratamento de meningite viral
A
Sintomáticos
21
Q
Tratamento de meningoencefalite herpética
A
Aciclovir
22
Q
Epidemiologia da meningite bacteriana
A
Crianças de 1 a 5 anos de idade
(90% dos casos)
23
Q
Fisiopatologia clássica da meningite bacteriana
A
Colonização das vias aéreas superiores com disseminação hematogênica
24
Q
Agentes etiológicos da meningite bacteriana (4)
A
- Streptococcus pneumoniae (principal)
- Meningococo
- Hemófilo (reduziu a incidência com vacinação)
- Listeria (RN e idosos)
25
Agentes etioliológicos da meningite bacteriana em RN (3)
- E. coli
- Listeria
- Streptococcus do grupo B (Agalactiae)
26
Principais agentes etiológicos de meningite bacteriana associado a neurocirurgias (2)
S. epidermidis e S. aureus
27
Principais agentes etiológicos de meningite bacteriana associado a punção lombar
Pseudomonas e S. aureus
28
Agente etiológico de meningite bacteriana com maior mortalidade
Pneumococo
29
Coloração Gram dos agentes etiológicos da meningite
- Pneumococo: Diplococo gram positivo
- Meningococo: Diplococo gram Negativo
- Hemófilo: Bacilo gram Negativo
- Listeria: Bacilo gram positivo
30
Quadro clínico clássico da doença meningocócica
- Púrpura fulminans (Petéquias/púrpuras difusas - não é específico)
- Waterhouse-Friderichsen (Sepse com necrose hemorrágica da suprarrenal)
31
Doenças que provocam púrpura fulminans
Doença meningocócica, sepse e discrasia sanguínea
32
Sinônimo e definição de Síndrome Waterhouse-Friderichsen
Adrenalite hemorrágica
Insuficiência da glândula adrenal devido a sangramento nas glândulas supra-renais, geralmente causada por infecção bacteriana grave
33
Agentes etiológicos da Síndrome Waterhouse-Friderichsen (2)
Neisseria meningitidis e Pseudomonas aeruginosa
34
Quadro clínico clássico da Síndrome Waterhouse-Friderichsen
Hemorragia maciça de uma ou das duas adrenais com:
- Necrose;
- Hipotensão arterial;
- Choque;
- Coagulação intravascular disseminada;
- Púrpura rapidamente progressiva;
- Insuficiência adrenal aguda
35
Tratamento da Síndrome Waterhouse-Friderichsen (4)
- ATB: penicilina, ceftriaxona, vancomicina, cefepime;
- Infusão de volume;
- Aminas vasopressoras;
- Corticoesteroides (manejo da insuficiência adrenal)
36
Conduta na suspeita de meningite tuberculosa, porém com ADA e TRM-TB negativos no LCR
Tratar empiricamente para meningite tuberculosa – É difícil os exames virem positivos fora do pulmão
37
Tratamento de meningite tuberculosa
RHZE por 2 meses + RH por 10 meses
38
Tratamento de meningite cryptocócica
Anfotericina B
39
Tratamento empírico da meningite
Ceftriaxona 7 a 10 dias (inicia o mais breve possível, mesmo que não saiba se é realmente bactéria)
+
Corticoide (para pneumococo e meningococo)
+
Ampicilina (se fator de risco para Listeria)
40
Tratamento de meningite direcionado para pneumococo (sensível e resistente a penicilina), meningococo:
- Pneumococo sensível: Estende ceftriaxona para 10 a 14 dias
- Pneumococo resistente a penicilina: Associa vancomicina
- Meningococo: Mantém Ceftriaxona 7 a 10 dias
41
Fatores de risco para meningite por Listeria (3)
- Idade > 50 anos (principal)
- Recém-nascido
- Imunossuprimidos
42
Tipo de isolamento hospitalar indicado na meningite e duração
Respiratório por gotículas (máscara cirúrgica) por 24 horas após início de antibioticoterapia ou até alta hospitalar (Pneumococo não precisa de isolamento)
43
Indicações de profilaxia de meningite meningocócica
Quebrar a cadeia de transmissão epidemiológica
- Comunicantes íntimos do caso-índice
- Profissionais de saúde com contato com gotículas do caso-índice (fez procedimento sem EPI adequado)
44
Medicamento de escolha para profilaxia de meningite meningocócica
Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
45
Medicamentos alternativos para profilaxia de meningite meningocócica
Ciprofloxacina, ceftriaxona, azitromicina (fora do Brasil)
46
Indicação de profilaxia no caso-índice de meningite meningocócica
Quando o paciente com meningite foi tratado sem ceftriaxona (risco de portador assintomático de meningococo)
47
Indicações de profilaxia de meningite por hemófilo
Presença de criança < 4 anos não vacinada onde mora caso-índice → Todos os moradores fazem profilaxia
48
Medicamento de escolha para profilaxia de meningite por hemófilos
Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias
49
Situações envolvidas na causa de abscesso cerebral (5)
- Foco supurativo contíguo ao SNC (otites, mastoidites, sinusites);
- Disseminação hematogênica de foco infeccioso;
- Abertura da dura-máter (cirurgia / Pós-TCE);
- Imunossupressão;
- Criptogênico (25%)
50
População de risco para abscesso cerebral
Imunossuprimidos
51
Localização mais e menos comum de abscesso cerebral
Mais: Frontal
Menos: Occipital
52
Principais causas de abscesso cerebral em lobo temporal (2)
Otite média e mastoidite
53
Agentes etiológicos de abscesso cerebral pós-TCE (4)
- P. aeruginosa.
- S. aureus;
- Clostridium spp;
- Enterobacteriaceae
54
Tríade clássica de abscesso cerebral na meningite
Febre + Cefaleia + Déficit neurológico
55
Sinal mais comum de abscesso cerebral na meningite
Cefaleia hemi ou holocraniana, de moderada a severa
56
Tratamento de abscesso cerebral (3)
- Antibioticoterapia empírica
- Aspiração estereotáxica
- Antibioticoterapia direcionada
57
Antiobioticoterapia empírica mais utilizada para abscesso cerebral da meningite
Penicilina + Metronidazol
58
Quando indicar craniotomia ou craniectomia no abscesso cerebral da meningite (4)
- Abscessos multiloculados;
- Lesões gasosas;
- Piora do quadro neurológico.
- Suspeita de abscesso fúngico
59
Quando indicar corticoide no abscesso cerebral da meningite (2)
Efeito de massa ou HIC
